骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种与年龄具有明显相关性的疾病，病理主要表现为单位体积内骨量减少、骨组织显微结构损坏、骨小梁减少等，调查显示，随年龄增长，OP的检出率呈明显升高趋势[1]。此外，还与患者性别、血压、睡眠、户外运动量、钙的摄入量等有关，在老年患者中较为多见[1]。骨折是OP的常见并发症，特别是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，在老年OP患者中发生率更高，超过骨质疏松骨折的一半以上，患者除急性期表现为腰背部疼痛外，其他症状并不明显，导致此病就诊比例较低，影响老年患者生活质量[2]。随着医疗技术的高质量发展及人民群众对生活质量要求的提高，关于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗手段不断更新，急性期患者的救治效率得到提高，经皮椎体成形术(PVP)是目前临床治疗此病的主要手段之一，在临床应用效果较好，但由于老年患者多有基础疾病，身体情况复杂，所以关于应用PVP的最佳时机临床仍存在争议，部分患者术后甚至出现骨水泥渗漏、背痛、脊神经损伤、椎体再次骨折等情况，影响患者预后和生活质量，甚至需要再次手术，由此可见单纯PVP治疗并不能逆转OP的病理变化，如何提高骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效仍是临床重点内容[3]。西医对PVP术后并发症的干预尚缺乏有效措施，根据临床表现，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可归属于“骨痿、骨蚀”等范畴，中医认为其发病主要与先天禀赋、年老体衰、外邪侵袭等因素有关，基本病机为肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络，采用正骨手法和中药治疗具有一定优势，可以提高整体治疗效果[4,5]。中和医派由国医大师孙光荣教授创立，提倡通过平和的手段促进机体气血平衡，维持气血稳定，以固本培元，增强疗效，既往中和医派经验在强直性脊柱炎等疾病治疗中取得较好效果[6]。基于上述认识，本研究在中和医派学术思想指导下运用正骨手法结合中药汤剂治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

根据随机数字表法将上饶市广丰区中医院2020年1月—2023年10月收治的100例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者分为试验组和对照组，各50例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2诊断标准

西医诊断参照《骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)》[7],骨质疏松：双能X线吸收测定法提示腰椎椎体及髋部骨密度(T)低于健康人群骨峰值2.5个标准差；骨质疏松性胸腰椎骨折：急性腰背部疼痛，可部分患者伴有胸闷、呼吸困难等，骨折局部压痛，变换体位时疼痛加重，伴有肌肉痉挛，结合CT等影像学结果可明确诊断，同时可判定骨折程度、移位、椎体压缩程度等。中医诊断参照《骨质疏松性骨折中医诊疗指南》[8],辨证分型为肝肾阴虚型，疼痛隐隐，面色潮红，咽干口燥，腰酸腿软，健忘耳鸣，头昏目眩，四肢无力，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉弦数。

1.3纳入标准

①符合西医诊断标准、中医证型标准；②年龄≥50岁；③初次骨折、新鲜骨折；④单个椎体损伤，伤椎后缘完整，椎管正常；⑤患者生命体征平稳；⑥患者或家属签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.4排除标准

①存在凝血功能障碍、椎体广泛性破坏、椎体压缩>75%等PVP手术禁忌证；②爆裂性骨折；③合并恶性肿瘤、自身免疫疾病、严重心脑血管疾病；④合并肝肾功能障碍，无法正常代谢药物；⑤不能耐受手术治疗。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

PVP治疗。常规术前准备，患者取俯卧位，保持胸腰段脊柱处于过伸状态，在C型臂X线机引导下进行伤椎定位，确定穿刺点，穿刺针与矢状面呈15°～20°,正位透视下越过椎体中线，侧位透视下进入椎体前1/3,将骨水泥调至“牙膏”状，在透视下缓慢注入填充，保持5～10 min,等待骨水泥凝固后撤出套管，常规无菌敷料包扎穿刺孔。术后仰卧2～6 h,常规抗生素抗感染，监测生命体征。术后第3天予以唑来膦酸5 mg(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203010,规格：100 ml∶5 mg),静脉滴注1次，前后各0.9%生理盐水500 ml水化，观察2个月。

1.5.2试验组

①正骨手法复位：患者取俯卧位，胸部、腹部各垫1个大小适宜的复位垫，保持骨折部位悬空、脊柱后伸、腰椎过伸，1名助手用手固定于患者腋下，保障患者固定于治疗床上，依据影像学结果，医者双手交叉垂直压在骨折的椎体棘突，叮嘱患者深呼吸，在呼气过程中反复用手按压，持续向腹侧按压施加力量，力度以患者能接受为宜；②复位后行PVP手术，方法同对照组；③中和独活寄生汤：生晒参10 g,黄芪10 g,丹参10 g,桑寄生10 g,杜仲10 g,牛膝10 g,独活10 g,细辛10 g,防风10 g,肉桂6 g,川芎6 g,甘草6 g,当归6 g,芍药6 g,生地黄6 g。水煎300 ml, 150 ml/次，早晚温服，用药2个月。

1.6观察指标

①手术时间：比较2组PVP手术持续时间。②伤椎椎体前缘高度、Cobb角：治疗前后通过CT检查获得并比较伤椎椎体前缘高度、Cobb角。③活动功能评分、疼痛程度：治疗前后参照Oswestry功能障碍指数(ODI)[9]评估活动功能，剔除性生活评分项，其余9项分别计0～5分，总分45分，分值越高表示功能障碍越严重；治疗前后参照视觉模拟评分法(VAS)比较2组疼痛程度，VAS评分共0～10分，分值越高表示疼痛越严重。④中医证候积分：治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]比较2组中医证候积分，纳入疼痛隐隐、面色潮红、咽干口燥、腰酸腿软、健忘耳鸣、头昏目眩、四肢无力、失眠多梦、大便干结9个评分项，采用4级评分法；0分：无证候；1分：轻度证候；2分：中度证候；3分：重度证候；总分0～27分，总分越高表示中医证候越严重。⑤骨密度：治疗前后采用骨密度仪检测患者双侧股骨骨密度。

1.7统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验；计数资料采用率(%)表示，行χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术时间

试验组手术时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间比较

2.2椎体前缘丢失高度Cobb角

治疗后，2组椎体前缘丢失高度均升高(P<0.05),Cobb角均降低(P<0.05);试验组椎体前缘高度大于对照组(P<0.05);Cobb角均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3椎体DOI评分VAS评分

治疗后，2组DOI评分、VAS评分均低于治疗前(P<0.05);试验组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4中医证候积分

治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前(P<0.05);试验组均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 2组患者椎体前缘丢失高度Cobb角比较(例，

表4 2组患者椎体DOI评分和VAS评分比较(分，

表5 2组患者中医证候积分比较(分，

2.5骨密度

治疗后，2组骨密度均高于治疗前(P<0.05);试验组均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者骨密度比较(例，

3、讨论

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症最为常见的骨折类型，特别是在老年人群中，其发病率一直处于较高水平，而随着中国人口老龄化的到来，此病的发病率可能进一步提高，严重影响患者生活质量和生命健康。目前临床关于此病的治疗尚未有最佳方式，PVP是当前主要治疗手段之一，可以快速改善骨折状态，促进胸腰椎功能恢复，但临床发现，PVP并不能完全解决骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折带来的问题，加之注入骨水泥后，与相邻椎体的硬度不一致，随着骨水泥弥散，可造成脊柱、腰背肌肉应力平衡发生改变，导致相邻椎体再次骨折，增加患者二次手术的风险。究其原因，单纯PVP手术并不能改变患者骨质疏松症病理本质，加之受年龄、伤椎位置、既往骨折病史等多种因素影响，PVP的治疗效果仍有提升空间[11]。术后规范治疗，提高PVP术后效果是临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折考虑的重点问题，既往临床多在术后予以常规药物治疗，其中以双膦酸盐类药物为主，唑来膦酸是含双氮第3代双膦酸类药物，可抑制破骨细胞形成，进而抑制骨吸收，改善骨质疏松，还能调节中枢神经系统，可增加肌力，增强肢体平衡、协调能力，有助于减少二次骨折的发生，作用效果持久[12]。

骨科疾病是中医的优势病种，既往研究显示，在西医治疗的基础上加用中医药干预，患者在临床疗效、疼痛缓解、术后康复等多个方面获益更多[13]。根据临床表现，中医学将骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折归属于“骨痿、骨枯”等范畴，《素问·痿论》记载：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”,其认为此病的发生发展与肾脏关系最为密切。肾藏精生髓，其充在骨，为先天之本，随着年龄的增长，逐渐出现五脏虚损，其中又以肾虚为根本，若肾精不足，则易致骨髓失养，发生“骨痿”;骨折后，局部筋脉受损，则气血运行不畅，可出现瘀血阻滞，加重骨折局部疼痛、拒按等症状。关于此病的治疗，《黄帝内经》提出“骨痿补肾治之”[14]。

基于上述认识，试验组在对照组基础上加用正骨手法结合中药汤剂的治疗方式，以期进一步提高整体治疗效果。手法复位在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗中具有较好的疗效，复位时持续而稳定地以伤椎棘突为中心向腹侧发力，利用前纵韧带牵拉维持作用，原本松弛的前纵韧带被动伸展紧张，能有效纠正后凸畸形、恢复椎体前缘高度，恢复脊柱生理曲度，同时可形成空隙，有利于PVP术中骨水泥注入，避免注入骨水泥时压力过高，降低骨水泥渗漏风险[15]。

既往研究多是将手法复位或中药内服分别与PVP结合，少有二者联合运用共同与PVP结合。本研究在中和医派学术思想的指导下，注重整体观念，在术前、术后全方面干预，通过术前手法复位提高手术质量，术后中药内服改善预后。试验组以独活寄生汤为底方，结合中和医派孙教授学术思想进行化裁。中和医派提倡“以平为期”,遣方用药时遵经方之旨，不泥经方用药。中和医派认为机体生理、病理是气机正常与否的反映，“持中守平而医百病”是遣方用药的指导思想，故方中生晒参、黄芪、丹参是中和医派常用的三联药组，功在益气活血，为君药。桑寄生、杜仲、牛膝合用，肝肾同调，为臣药。独活、细辛、防风合用，可祛寒、除湿、胜风，为佐药。使以肉桂、川芎、甘草、当归、芍药、生地黄气血同调，防止邪气反扑。全方合用，以益气活血固本为主，兼顾补肝肾、强筋骨，祛风除湿，促进生理恢复到平衡状态[16]。

本研究中，试验组手术时间明显短于对照组，表明手法复位后，可改善恢复椎体前缘高度，恢复脊柱生理曲度，形成空隙，有利于PVP手术的进行。椎体前缘高度、Cobb角是骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的主要病理改变，此研究，试验组椎体前缘高度大于对照组，Cobb角、ODI评分、VAS评分均低于对照组，表明加用手方结合的治疗方式，有助于伤椎恢复，提高患者的活动功能，缓解术后疼痛。中医证候是辨证分型的主要指标，也是遣方用药的依据，本研究试验组中医证候积分低于对照组，表明加用中药汤剂后有助于改善患者体质偏颇，符合中和医派“调平變和”的治疗目标。骨密度对于致骨质疏松症的灵敏度、诊断率均较高，是骨折风险预测的有效指标，骨折与骨密度呈正相关，本研究中试验组骨密度高于对照组，说明正骨手法结合中药汤剂治疗方式可提高骨密度，预防后续骨折的发生，其作用机制可能与独活寄生汤中涉及334个有效化合物，潜在基因靶点313个，能增加骨密度、刚度和最大载荷，通过p53信号通路抑制细胞衰老和凋亡，改善骨质疏松症状等有关[17],有待于日后进一步深入探究。

综上，中和医派学术思想指导下正骨手法结合中药汤剂治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可缩短手术时间，促进伤椎恢复，改善活动功能，缓解疼痛，改善中医证候，提高骨密度，值得推广。

参考文献:

[1]安苗苗,金鹰,赖俊,等.贵阳市50岁及以上体检人群骨质疏松症的检出率和影响因素分析[J].贵州医科大学学报,2022,47(3):268-272.

[2]杨成志,石展英,胡居正,等.柳州市老年骨质疏松性骨折现状及危险因素分析[J].广州医药,2023,54(6):94-99.

[3]李庆达,贺园,贺宝荣.骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题[J].中华创伤杂志,2022,38(3):193-197.

[4]倪志明,黄松,曹天媛,等.桃红四物汤加减治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的系统评价和Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2022,17(11):2146-2153,2161.

[5]曲泊霖,王江波,曹剑,等.体位手法复位联合经皮置钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折临床研究[J].陕西医学杂志,2022,51(7):811-815.

[6]陈爱武,杨建宇,李杨,等.中和医派杨建宇教授经方治疗强直性脊柱炎的学验传承[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(1):69-72.

[7]中华医学会骨科学分会.骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)[J].中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491.

[8]中华中医药学会.骨质疏松性骨折中医诊疗指南[J].中医正骨,2023,35(1):1-9.

[9]程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:356-360.

[11]张毅,李唯,邵杰,等.骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折的危险因素分析及预测模型建立[J].中国脊柱脊髓杂志,2023,33(9):785-792.

[12]王天成,章维新,王道成,等.唑来膦酸联合骨化三醇治疗对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后再骨折的效果观察[J].中国医刊,2023,58(7):730-734.

[13]漆国栋,江琼,漆静,等.独活寄生汤辅助治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的Meta分析[J].中医药导报,2020,26(14):138-143.

基金资助:中国中医药研究促进会科研项目(No.2022032);

文章来源:顾小荣,廖康伟,黄利强,等.中和医派正骨手法结合中药汤剂治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].光明中医,2024,39(24):4879-4883.