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舒筋活血汤联合功能锻炼在踝关节骨折术后的应用效果观察

2025-05-08 47 上传者：管理员

摘要：踝关节骨折是骨科常见的损伤类型之一,常因摔倒、扭伤、外力冲撞等原因造成[1]。踝关节是人体重要的关节之一,如骨折后未进行及时妥善地处理,会导致踝关节炎、骨折预后不良,对患者的日常生活造成严重影响[2-3]。随着医疗技术的进步,踝关节骨折的手术治疗方法日趋完善,然而,术后康复问题仍是影响患者生活质量的重要因素。为促进骨折愈合、恢复踝关节功能并减少并发症的发生,临床上在给予常规药物治疗的同时,对其功能锻炼也极为重视[4]。但由于手术常导致患者肌肉、筋脉受损,使其术后功能锻炼效果达不到预期。中医认为,踝关节骨折后,筋骨脉络受损,气血运行不畅,导致气滞血瘀。骨折不仅损伤骨骼本身,还影响与之相关的经络和气血运行,治疗应以舒筋活络、消肿止痛为主[5-6]。自拟舒筋活血汤具有舒利关节、化瘀通络、消肿止痛的功效。本研究尝试对踝关节骨折术后患者在进行功能锻炼的同时,给予舒筋活血汤治疗,旨在探讨联合治疗的效果。现报道如下。

关键词：
扭伤
术后康复
踝关节炎
踝关节骨折
骨折预后不良
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踝关节骨折是骨科常见的损伤类型之一,常因摔倒､扭伤､外力冲撞等原因造成[1]｡踝关节是人体重要的关节之一,如骨折后未进行及时妥善地处理,会导致踝关节炎､骨折预后不良,对患者的日常生活造成严重影响[2-3]｡随着医疗技术的进步,踝关节骨折的手术治疗方法日趋完善,然而,术后康复问题仍是影响患者生活质量的重要因素｡为促进骨折愈合､恢复踝关节功能并减少并发症的发生,临床上在给予常规药物治疗的同时,对其功能锻炼也极为重视[4]｡但由于手术常导致患者肌肉､筋脉受损,使其术后功能锻炼效果达不到预期｡中医认为,踝关节骨折后,筋骨脉络受损,气血运行不畅,导致气滞血瘀｡骨折不仅损伤骨骼本身,还影响与之相关的经络和气血运行,治疗应以舒筋活络､消肿止痛为主[5-6]｡自拟舒筋活血汤具有舒利关节､化瘀通络､消肿止痛的功效｡本研究尝试对踝关节骨折术后患者在进行功能锻炼的同时,给予舒筋活血汤治疗,旨在探讨联合治疗的效果｡现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年1月—2024年1月本院治疗的踝关节骨折患者104例,按照随机数字表法将其分为对照组(52例)及观察组(52例)｡对照组男27例(51.9%),女25例(48.1%);平均年龄(46.89±2.48)岁;骨折类型:内翻骨折17例(32.7%),外翻骨折13例(25.0%),外旋骨折22例(42.3%);骨折原因:车祸18例(34.6%),扭伤14例(26.9%),其他20例(38.5%);骨折部位:左踝31例(59.6%),右踝21例(40.4%)｡观察组男28例(53.8%),女24例(46.2%);平均年龄(46.85±2.33)岁;骨折类型:内翻骨折15例(28.8%),外翻骨折17例(32.7%),外旋骨折20例(38.5%);骨折原因:车祸20例(38.5%),扭伤16例(30.8%),其他16例(30.8%);骨折部位:左踝28例(53.8%),右踝24例(46.2%)｡2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合《骨科疾病诊断分类与功能评定》[7]踝关节骨折的诊断标准;2)单侧踝关节骨折;3)年龄20~75岁;4)踝关节骨折者;5)患者及家属知情同意｡

1.3排除标准1)合并其他部位骨折者;2)术后无法下床进行功能锻炼者;3)合并恶性肿瘤或传染病者;4)病理性､粉碎性､多发性骨折者;5)下肢先天或后天畸形者;6)踝关节有痛风石者;7)智力障碍者;8)孕妇或哺乳期女性;9)对所用药物过敏者;10)依从性差,难以配合研究者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者术后均抬高患肢,常规给予抗感染治疗,常规换药,密切关注其血流状况,预防下肢静脉血栓的形成,术后2周拆线｡对照组患者进行常规功能锻炼,共分为5个阶段｡1)术后1~2周:指导患者进行趾关节伸展运动,并尝试直腿抬高､背伸､内外翻等运动,运动过程中注意动作轻柔,循序渐进,3次/日｡2)术后3~4周:指导患者进行踝关节背伸､屈曲运动,以患者可承受疼痛程度为限,30min/次,3次/日｡3)术后5~6周:指导患者进行踝关节力量训练,运动以患者可承受为度,出现异常情况应立即停止运动｡4)术后7~8周:根据患者影像学检查结果,指导患者拄拐开始负重训练,训练过程中注意休息｡5)术后8周:根据患者实际情况,鼓励其弃拐完全负重｡观察组患者在对照组的基础上给予舒筋活血汤进行治疗,具体配方:熟地黄15g､黄芪20g､当归10g､川芎10g､桃仁10g､红花10g､杜仲10g､续断15g､鸡血藤15g､独活10g､威灵仙g､牛膝15g､伸筋草15g､茯苓15g､白术10g､炙甘草5g;每日1剂,加水浸泡30min,武火煮沸改文火煎熬,头煎､二煎共取汁300mL调匀,分2次口服,连续用药8周｡

2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]踝部骨折的疗效标准进行判定｡

2.3观察指标1)踝关节功能:治疗前及治疗8周后,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表[9]对患者踝关节功能进行评价,总分共100分,分数越高代表踝关节功能越好｡2)踝关节活动度:治疗前及治疗8周后,分别测量2组患者踝关节活动度,包括背伸､屈曲､内外翻角度｡3)疼痛程度:治疗前及治疗8周后,采用视觉模拟评分(VAS)[10]对患者的疼痛程度进行评价,总分10分,分数越高代表疼痛越严重｡

2.4统计学方法数据录入SPSS22.0软件分析;计数资料用χ2检验比较差异性;计量资料以(x±s)表示,用t检验比较差异性;P<0.05表示具有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后踝关节功能比较见表2｡

表22组患者治疗前后AOFAS评分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后关节活动度比较见表3｡

表32组患者治疗前后关节活动度比较(x±s,°)

3.42组患者治疗前后疼痛程度比较见表4｡

表42组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(x±s,分)

4、讨论

踝关节骨折是一种常见的损伤,通常由直接或间接暴力引起,约占全身骨折的3.92%[11]｡踝关节骨折术后,如何有效地促进骨折愈合,减少并发症的发生,加速关节功能的恢复,一直是骨科和康复医学领域关注的焦点[12]｡目前,除药物治疗外,临床常指导患者进行功能锻炼,以预防肌肉萎缩,促进血液循环和淋巴液回流,消除肿胀,营养软骨,早日恢复患者的踝关节功能,保证术后生活质量[13-14]｡但由于手术难免损伤患者踝部的周围组织,常导致术后锻炼效果达不到预期,联合中医药治疗往往可取得更理想的效果[15-16]｡

中医认为,机体骨折加之手术使筋络､筋膜､筋腱､肌肉等组织均受到不同程度的双重损伤,导致气血运行不畅,筋脉痹阻不通,形成气滞血瘀的病理状态,引发肿胀疼痛,有碍骨折恢复,治疗常以活血化瘀､消肿止痛为主要原则｡本研究所用舒筋活血汤即是据此治疗原则拟定,方中川芎､桃仁､红花行气活血､化瘀止痛,具有抗炎镇痛,改善血液流变学､微循环障碍､血流动力学,抗血栓形成等作用[17];鸡血藤补血养血､舒筋活络;黄芪补气行血,利尿消肿;当归､熟地黄滋阴养血,生精通脉,濡养筋肉;茯苓､白术健脾益气,利水燥湿;杜仲益肝肾,强筋骨;续断强筋健骨,通利血脉,接骨疗伤,具有抗骨质疏松､促进骨折愈合､修复受损神经､镇痛抗炎等药理作用[18];牛膝活血化瘀,益肾壮骨,通利关节,善于治下半身关节痹痛,具有抑制骨吸收､破骨细胞形成､骨质疏松,抗凝血,改善血液流变学,保护神经,加快受损神经再生,镇痛等作用[19];独活､威灵仙祛风除湿,通络止痛,风湿痹痛､筋脉挛急､关节屈伸不利均可用之;伸筋草祛风胜湿,活络舒筋;炙甘草益气补中,缓急止痛,调和诸药｡诸药配伍共奏活血散瘀､通经活络､养血舒筋､祛风胜湿､消肿止痛､续断疗伤之功,与功能锻炼联合应用能够发挥协同作用｡

本研究结果显示,1)对踝关节骨折术后患者在进行功能锻炼的同时,给予中药舒筋活血汤进行治疗可有效提高治疗效果,总有效率明显高于对照组(P<0.05)｡2)观察组患者治疗后AOFAS评分､关节活动度均较对照组明显改善(P<0.05)｡3)观察组患者治疗后VAS评分较对照组显著降低(P<0.05)｡表明舒筋活血汤联合功能锻炼可显著提高踝关节骨折术后患者的治疗效果,能很好地缓解疼痛,改善其踝关节功能和活动度｡

参考文献:

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