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复杂胫骨平台骨折采用改良双钢板内固定治疗的效果分析

2025-07-29 27 上传者：管理员

摘要：目的探析改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法 90例复杂胫骨平台骨折患者均取自2022年1月至2023年12月本院收治的患者中，随机将其均分2组，各45例。对照组选取单侧钢板内固定术，观察组选取改良双钢板内固定术。比较两组膝关节功能恢复优良率、手术指标水平及并发症发生率。结果观察组膝关节功能恢复优良率较对照组高，组间差异显著（P<0.05），观察组手术及恢复时间较对照组短（P<0.05），观察组治疗后的ABI、TcPO2高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论改良双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能改善明显，其手术及恢复时间明显缩短，患者并发症发生率降低，临床上可借鉴及推广。

关键词：
关节内骨折
复杂胫骨平台骨折
并发症
改良双钢板内固定
膝关节功能
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胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,主要由外翻､轴向载荷等外力引起｡临床研究表明,胫骨平台骨折的发病率逐年上升,治疗难度也在增加｡影响预后的因素很多,对患者的生理和心理健康有显著影响[1]｡复杂胫骨平台骨折因其病情复杂,通常采用手术干预治疗,但具体手术方法仍存在争议[2]｡单切口双钢板内固定治疗机械稳定性好,在直视下可实现良好复位固定,但术后并发症较多｡改良双钢板内固定是治疗复杂胫骨平台骨折的一种方法,其主要目的是为了恢复骨折端的解剖位置和关节面的完整性,以及提供稳定的内固定支持,促进骨折愈合[3]｡现选取自2022年1月至2023年12月本院收治的90例复杂胫骨平台骨折患者,探究改良双钢板内固定的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料90例复杂胫骨平台骨折患者均取自2022年1月至2023年12月本院收治的患者中,随机将其均分2组,各45例｡对照组:男性23例,女性22例,年龄20~68(44.35±4.15)岁,其中有19例坠落伤患者､有20例交通事故伤患者,6例其他｡观察组:男性25例,女性20例,年龄20~69(44.41±4.21)岁,其中有17例坠落伤患者,有19例交通事故伤患者,9例其他｡两组基线资料差异不显著(P>0.05),均衡可比｡

纳入标准:均为单侧外侧髁骨骨折者;满足手术指征者;伴有半月板､韧带损伤者｡排除标准:伴有脏器功能障碍者;存在急慢性感染者;不能正常交流者｡

1.2方法对照组行单侧钢板内固定术,引导患者采用平卧位,行腰硬联合麻醉,在膝关节外侧行一切口长10cm,将皮肤组织分离,处理血肿和游离碎骨｡对关节囊切开,可更好的观察暴露的关节面,如出现轻微损伤､塌陷,可及时进行修复;如出现严重的缺损情况,需采用填充方法,保证关节面平整,取克氏针固定,使用X线机实施检查,对复位状况进行观察｡在复位后使用锁定钢板对外侧髁平台进行固定,予以止血､冲洗,留置引流管,并缝合切口｡

观察组采用改良双钢板内固定术治疗,帮助患者保持平卧位,采取腰硬联合麻醉,在膝关节外侧､小腿上段后内侧行一切口长10cm,对皮肤组织进行分离,快速处理血肿及碎骨｡根据解剖结构,对骨折处进行牵拉和复位,选择专用器械进行牵引,精确地标注了复位的关节｡采用前方外侧切口,使骨折处及外侧平台关节表面完全暴露,并使塌陷关节面下端松质骨上移,以确保关节表面的平整｡采用自体髂骨植骨术修补损伤部位,采用点状复位钳固定,X线片检查其关节复位情况｡骨折部位可以应用L型钢板固定内侧,T型钢板固定侧向,术后置入引流管,缝合包扎切口｡

术后24~72h对患者开展负压吸引治疗,术后第三天开展相关训练｡

1.3观察指标(1)运用Rasmussen膝关节功能量表[4]评价恢复优良率,量表总分30分,优､良､可､差对应分值各为27~30分､20~26分､10~19分､9分以下,优良率=(优+良)/总例数×100.00%｡(2)观察并记录手术指标｡(3)采用Vasoguard分析仪检测踝肱指数(ABI)｡(4)采用TCM-500测定仪检测经皮氧分压(TcPO2)｡(5)观察两组并发症状况｡

1.4统计学方法应用SPSS25.0处理,计数资料以率(%)示,行χ2检验,计量资料以(χ-±s)示,行t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组膝关节功能恢复优良率比较观察组患者膝关节功能恢状况优于对照组(P<0.05),见表1｡

表1比对两组膝关节功能恢复优良率[例(%)]

2.2比对两组手术指标水平观察组手术时间及恢复时间较对照组短(P<0.05),见表2｡

表2比对两组手术指标水平

2.3两组ABI､TcPO2水平比较观察组治疗后的ABI､TcPO2高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组ABI､TcPO2指标比较

2.4比对两组并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4比对两组并发症发生率[例(%)]

3、讨论

复杂胫骨平台骨折是骨科中较为严重的骨折类型,常见于高能量创伤,复杂胫骨平台骨折通常是由高能量的直接暴力造成的,如交通事故､跌落或者重物压伤[5-6]｡复杂胫骨平台骨折临床主要症状为关节面嵌插､塌陷,骨折端粉碎,还存在半月板､韧带等软组织､腓总神经损伤,膝关节活动脱位[7-8]｡因此类骨折涉及到膝关节表面,治疗目的不仅是骨折愈合,还包括恢复关节表面的平滑和稳定性,保证关节功能[9]｡

传统保守治疗会使膝关节功能发生僵硬或者发生创伤性关节炎,双侧钢板内固定术､单侧钢板内固定术为常用的手术方法,主要使用钢板､金属螺钉等予以固定,有利于患者肢体功能恢复[10-11]｡内固定术针对骨折解剖复位完整性予以保持,相比于外固定术效果明显,可防止出现旋转性活动,降低创伤发生率[12]｡改良双钢板内固定治疗是传统钢板固定改良的方法,手术不会损伤患者软组织,其临床症状明显改善,缩短康复时间[13]｡本次研究数据显示,观察组膝关节功能恢复状况优于对照组(P<0.05),究其原因为双侧钢板内固定术有明显优势,其牢固性､稳定性良好,在膝关节功能恢复方面发挥重要作用,可有效降低骨折断端移位､关节炎[14-15]｡观察组手术时间及恢复时间较对照组短(P<0.05),观察组治疗后的ABI､TcPO2高于对照组,组间差异显著(P<0.05)｡究其原因为单侧钢板内固定手术切口较小,但术中极易对患者造成创伤,解剖暴露组织后进行剥离,对骨折部位更清楚观察,骨折愈合时间明显延长,增加并发率[16-17]｡双侧钢板内固定术对患者机体损伤较少,利于术后恢复｡切口部位需选择血供良好的部位,因不需要大面积剥离,保证手术安全性｡对软组织恢复空间进行覆盖扩大,保护骨折和周围组织正常血运情况,防止出现感染,促使膝关节功能恢复,利于患者短时间开展功能训练[18-19]｡观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05),究其原因为复杂胫骨平台骨折患者术后发生并发症的概率较高,自前外侧切口实施切开复位,内侧切口仅放置薄而小钢板,其胫前区未受到破坏,进而发生感染情况｡改良双侧钢板内固定手术治疗可降低对关节组织的损伤程度,加快关节功能康复[20]｡

综上所述,改良双侧钢板内固定术能促进复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复,其手术指标水平较优,降低患者并发症发生,临床上可借鉴及推广｡

参考文献:

[1]刘乃旺.改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果探讨[J].中国实用医药,2022,17(23):69-72.

[2]张大海,鲁木.改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响[J].中国医刊,2021,56(2):167-169.

[3]杨奇霖,王易德,杨稀仁.改良双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):118-119.

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