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老年股骨转子间骨折患者临床特征及血液指标分析

2021-02-26 214 上传者：管理员

摘要：目的分析老年股骨转子间骨折患者临床特征及血液指标。方法依据年龄,老年股骨转子间骨折患者412例分为四组:A组61例,年龄60～69岁,B组149例,70～79岁,C组171例,80～89岁,D组31例,≥90岁。分析各组患者的临床特征、血常规、血生化及凝血五项。结果D组大粗隆、Ward’s三角和总体骨密度低于A组(P<0.05)。四组患者RBC、Hb、总蛋白和白蛋白均低于正常范围,国际标准化比值、凝血酶原时间和D-D均高于正常范围。A组RBC高于B、C、D组,A组Hb、红细胞比容高于B、D组,A、B组红细胞分布宽度标准差低于C、D组,B组平均红细胞体积低于C、D组(P<0.05)。D组APTT低于B、C组,D组纤维蛋白原高于A、B、C组(P<0.05)。结论股骨转子骨折多发生于70～89岁患者,会出现不同程度的贫血、低蛋白血症及深静脉血栓,以超高龄患者最为严重。

关键词：
临床特征
老年
老年股骨转子间骨折
股骨转子间骨折
血液指标
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股骨转子间骨折是临床常见的髋部骨折之一,随着社会人口老龄化的加剧,人均寿命的延长,股骨转子间骨折的发病率呈逐年增高趋势[1]。由于老年人身体机能的衰退及创伤后的应激反应等综合因素,股骨转子间骨折病死率高达27%～30%[2,3]。因此充分了解股骨转子间骨折患者的人口学特征及受伤后血液指标的变化有利于规避受伤风险,预防并发症,尽可能降低病死率。本研究对老年股骨转子间骨折患者的临床资料、骨密度及受伤后的血液指标进行分析,为临床防治股骨转子间骨折及其并发症提供依据。

资料与方法

一、一般资料

收集2016年1月—2019年11月在河南省洛阳正骨医院住院并手术的412例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。根据患者年龄分为四组:A组(60～69岁,61例)、B组(70～79岁,149例)、C组(80～89岁,171例)、D组(≥90岁,31例)。纳入标准:诊断为股骨转子间骨折患者;受伤后入院24h内接受血常规、血生化、凝血五项检查且资料完整的患者;年龄≥60岁。排除标准:合并有严重血液病或既往血液检查异常者;陈旧性或病理性骨折。股骨转子间骨折的诊断依据参照《中医临床病证诊断疗效标准》[4]中的诊断依据。

二、方法

1.资料收集

收集患者的性别、年龄、身高、体重、受伤原因、血常规、血生化、凝血五项、骨密度等临床资料。

2.指标检测

所有血液检测由河南省洛阳正骨医院洛阳院区检验中心同一检验设备完成(BeckmanCoulterAU680及配套试剂盒),检测指标包括血常规、血生化、凝血五项。骨密度由美国HologicDiscovery双能X射线骨密度仪对健侧髋部进行检测,机器精度≤1.0%。

三、统计学处理

采用Stata12.0软件进行统计学分析。计量数据用均数±标准差(x¯±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床资料

A组左侧患肢比例高于B、C、D组(P<0.05),D组大粗隆、Ward’s三角、总体骨密度低于A组(P<0.05);四组性别构成比、受伤原因、BMI、股骨颈骨密度无统计学差异(P>0.05)(表1)。

表1四组患者临床资料

二、血常规

四组RBC、Hb、红细胞比容(Hct)、淋巴细胞比率均低于正常范围,中性粒细胞比率高于正常范围。A组RBC高于B、C、D组,A组Hb、Hct高于B、D组,A、B组红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)低于C、D组,B组平均红细胞体积(MCV)低于C、D组(P<0.05),淋巴细胞比率、中性粒细胞比率、中性粒细胞计数比较无统计学差异(P>0.05)。(表2)

三、血生化特点

四组γ谷氨酰基转移酶、总蛋白、白蛋白、肌酸激酶均低于正常范围,FBG、钙、磷均高于正常范围。A组γ谷氨酰基转移酶低于C组,A组磷高于B、C、D组(P<0.05),四组总蛋白、白蛋白、FBG、钙、肌酸激酶无统计学差异(P>0.05)。(表3)

四、凝血五项特点

四组国际标准化比值、凝血酶原时间、D-D均高于正常范围,凝血酶时间低于正常范围。D组APTT低于B、C组,D组纤维蛋白原(Fib)高于A、B、C组,D组D-D高于B组(P<0.05),四组国际标准化比值、凝血酶原时间、凝血酶时间无统计学差异(P>0.05)。(表4)

表2四组血常规

表3四组血生化指标

表4四组凝血五项各指标

讨论

股骨转子间骨折在60岁以上的老年人中较为常见,约占全部髋部骨折的51.03%[5,6]。股骨转子间骨折的发病与年龄增长密切相关,有研究表明,股骨转子间骨折多发生于高龄患者,主要由跌倒引起,以女性居多,但男性的病死率更高[7,8]。本研究中,女性占69.7%,受伤原因以站位跌倒为主,与以往的研究相符合。但目前尚无股骨转子间骨折临床特征、骨密度、血常规、血生化方面的研究报道,本研究根据患者年龄分为四组,分析不同年龄段股骨转子间骨折患者的特征。

本研究中,D组大粗隆、Ward’s三角、总体骨密度低于A组。研究结果显示,骨密度随年龄的增长逐渐降低,年龄越大骨折的发病率越高[9,10],而本研究中D组所占比例并不高,这与该人群数量较少和较少的户外活动相关。本研究结果显示,各组RBC、Hb、Hct低于正常范围,与相关研究结果相似[11],说明股骨转子部血运丰富,骨折后出血较多。有研究表明,低Hb的股骨转子间骨折患者在3个月和12个月内的病死率更高[12],而且入院时贫血是患者死亡的独立危险因素[13]。各组淋巴细胞比率低于正常范围,中性粒细胞比率高于正常范围,与相关的研究结果相似[14]。股骨转子间骨折患者贫血及低淋巴细胞比率会增加术后1年内的死亡率[1]。淋巴细胞比率是细胞介导免疫状态的良好指标,包括获得性和适应性免疫,能够反映患者的营养状况[15]。

股骨转子间骨折会导致不同程度的低蛋白血症,会增加术后并发症的发生风险,如伤口愈合不良、伤口感染、压疮等[16]。因此,应注意纠正低蛋白血症,预防相关并发症的出现。本研究中,国际标准化比值、凝血酶原时间、D-D高于正常范围,提示血液处于高凝状态,易发生静脉血栓,应立即采取措施预防血栓。

综上所述,股骨转子间骨折患者女性多于男性,受伤原因主要以站位跌倒为主。随着年龄的增长,骨密度明显降低,贫血程度逐渐加强,应注意预防超高龄患者站坐位跌倒、失血过多及深静脉血栓的发生,应积极进行筛查和预防。此外不同程度的低蛋白血症、免疫力低下影响伤口的愈合及患者预后,增加其出院后死亡率,因此应根据患者不同年龄段的发病特点,提前采取预防措施降低股骨转子间骨折并发症的发生率和病死率。

参考文献：

[4]王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:53-54.

贾伞伞,张颖,李海婷,李培峰,范亚楠,李无阴.老年股骨转子间骨折患者临床特征及血液指标分析[J].江苏医药,2021,47(02):164-167.

基金:国家自然科学基金(81874477､81774348)