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Wiltse入路伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效分析

2021-11-17 218 上传者：管理员

摘要：目的:研究Wiltse入路伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法:2018年10月-2020年3月收治胸腰段脊柱骨折患者48例,随机分为两组。对照组采用传统后正中入路伤椎置钉内固定治疗;试验组采用Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组手术时间、术中出血量及术后引流量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后1周、术后3个月、术后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后6个月椎体前缘高度比值高于对照组,Cobb角及Cobb角矫正丢失度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Wiltse入路经伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的创伤小,手术时间短,术后恢复快,符合微创手术理念。

关键词：
Wiltse入路
术后恢复
椎弓根螺钉
胸腰段脊柱骨折
骨折手术
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胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，传统的后正中入路伤椎置钉，术中需广泛剥离及长时间强力牵拉椎旁肌，术后容易出现平背畸形或顽固性腰背痛等并发症[1]。而采用Wiltse椎旁肌间隙入路无须剥离椎旁肌，术中出血少，手术创伤小，术后恢复快，越来越受到医师及患者的青睐。

一、资料与方法

2018年10月-2020年3月收治胸腰段脊柱骨折患者48例，骨折类型均为AO分型中的A型骨折，ASIA分级E级。48例患者随机分为试验组和对照组，各24例。试验组：男15例，女10例；年龄(37.8±10.4)岁；病程(2.5±1.6)d；骨折节段：T112例，T1213例，L19例，L23例。对照组：男12例，女11例；年龄(39.0±9.8)岁；病程(2.7±1.3)d；骨折节段：T114例，T1214例，L110例，L23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均由同一水平医生在伤后1周内完成手术。(1)试验组：气管插管全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空，体位垫固定。采用G型臂透视确定伤椎及相邻上下椎体，做好标记，常规消毒铺巾，以伤椎为中心做后正中切口，长度8～10 cm，切开皮肤、皮下组织，在腰背肌筋膜表面向两侧分离牵开，触摸到关节突后纵向切开腰背肌筋膜，钝性分离多裂肌与最长肌肌间隙，电凝显露椎体上关节突及横突根部。采用人字嵴定位法分别于伤椎及相邻上下椎体双侧共置入6枚椎弓根螺钉，经透视确认其方向、长度及直径合适。选取合适长度连接棒并适当预弯，置入双侧螺钉尾部U型槽内，安装尾帽并预紧离损伤终板相对较远一侧，逐步向另一侧逐级撑开并锁紧，经透视确认伤椎高度复位满意后冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，无菌敷料包扎。(2)对照组：采用后正中切口，逐层切口皮肤、皮下组织、浅筋膜、腰背肌筋膜，沿棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌向外直达椎板、关节突关节，余置钉固定技术同试验组。术后处理：术后常规应用抗生素治疗2 d，术后48～72 h拔除负压引流管，术后第2天开始双下肢功能锻炼，第7天佩戴胸腰椎支具下床活动，佩戴支具保护至少3个月，术后半年内禁止负重弯腰、剧烈活动及腰部扭转。

表3两组患者影像学指标水平比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.01，组内与术前比较，#P<0.01。

表2两组患者临床疗效比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表1两组患者手术时间、术中出血、术后引流量比较(±s)

观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术前及术后1周、3个月、6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。术中出血量(%)=(术前血红蛋白-术后血红蛋白)/术前血红蛋白×100%。测量两组患者术前及术后即刻、术后6个月伤椎前缘高度比值Cobb角及Cobb角矫正丢失度。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

48例患者手术均顺利完成，术中未出现脑脊液漏、脊髓神经损伤，术后切口正常愈合，仅对照组出现切口皮肤坏死2例(8.33%)，经清创缝合后正常愈合。全部患者均获得良好随访，随访过程中未出现钉棒断裂及螺钉松动。

两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量比较：试验组手术时间、术中出血量及术后引流量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者临床疗效比较：试验组术后1周、术后3个月、术后6个月VAS评分及ODI指数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者影像学指标水平比较：两组术前及术后即刻的椎体前缘高度比值及Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组内术后与术前比较，差异有统计学意义(P<0.01)；试验组术后6个月椎体前缘高度比值高于对照组，Cobb角及Cobb角矫正丢失度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

三、讨论

后路椎弓根钉内固定技术可以对脊柱三维空间能进行多重矫正，有效复位椎体高度，已成为目前治疗胸腰椎骨折的标准术式[2]。该研究中48例患者均采用经伤椎6钉内固定治疗，术后即刻伤椎高度均较术前明显恢复，差异有统计学意义(P<0.05)，术后均未出现断钉断棒、内固定物松动等并发症。相较于跨伤椎4钉固定，经伤椎6钉固定通过对伤椎的顶推作用，使伤椎高度有效复张；同时，螺钉间距得到有效缩短，避免内固定物应力过于集中，减少内固定失效的发生[3]。

传统后正中入路严重影响了脊柱正常的稳定性，最终导致平背畸形及顽固性腰背痛的出现。Wiltse肌间隙为自然生理间隙，钝性分离可顺利暴露上关节突及横突根部，方便椎弓根螺钉置入，多裂肌的完整性得以保留，术中只需电凝显露上关节突人字嵴进针点即可，缩短手术时间，且不损伤关节突关节及关节囊，保证脊柱的稳定性，利于术后功能锻炼，此间隙距离棘突中线约1.5～3.0 cm，可因患者体型大小而异，术前可通过MRI检查进行精准测量[4]。

本研究显示：(1)试验组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于对照组，说明Wiltse入路手术创伤小；(2)治疗后不同时间段试验组VAS评分及ODI指数均较前明显低于对照组，说明Wiltse肌间隙入路可明显减轻患者术后腰背痛，最大限度改善活动功能，远期6个月的疗效仍较显著；(3)两组伤椎前缘高度及Cobb角术后即刻均得到明显恢复，说明伤椎置钉能有效复位骨折椎体，纠正脊柱后凸；(4)对照组在术后6个月逐渐出现不同程度的椎体前缘高度及Cobb角丢失，试验组能得到有效维持，未见明显丢失，说明经Wiltse肌间隙入路有利于维持骨折复位后脊柱稳定性及减少脊柱后凸的形成。

综上所述，Wiltse入路经伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折优势显著，便于基层推广。

参考文献：

[1]柳海铭,张沿洲张圣兵等椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果[J]中国医药导报,2016,13(24):81-84.

[2]妖林,孟浩,王飞,等经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的疗效对比[J]中国脊柱脊髓杂志.2016,26(5):401-407.

[3]王世栋,邓雪飞,尹宗生,等腰椎后路椎旁肌间隙入路的解剖学与影像学观察[J]中国脊柱脊髓杂志,2013,23(3):257-262.

[4]蔡志刚,穆臣会,郭氧.经Wiltse入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果[J]中国现代医生2019,57(22):65-67.

文章来源：冯荣,杨峻,张向敏,梁王博.Wiltse入路伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效分析[J].中国社区医师,2021,37(32):25-26.