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黄芪当归补血汤治疗老年骨折患者术后非感染性发热

2024-02-01 43 上传者：管理员

摘要：目的：分析黄芪当归补血汤预防老年骨折患者术后非感染性发热的综合疗效。方法：110例老年骨折术后患者随机平均分为对照组、观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予黄芪当归补血汤。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、红细胞相关指标、炎症因子水平、安全性。结果：观察组有效率为92.73%(51/55),高于对照组的76.36%(42/55),两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组中医证候积分中肌热面红、头昏眼花、烦渴欲饮、面白少华等评分分别为(0.59±0.18)分、(0.62±0.20)分、(0.69±0.23)分、(0.73±0.25)分，均低于同期对照组的(0.81±0.24)分、(0.89±0.27)分、(0.94±0.28)分、(0.98±0.29)分(P<0.05)。治疗后，观察组红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容水平分别为(3.99±0.68)×1012 L-1、(134.85±14.80) g·L-1、(42.61±7.23)%,分别高于同期对照组的(3.50±0.63)×1012 L-1、(121.62±13.27) g·L-1、(37.01±6.32)%(P<0.05)。治疗后，观察组炎症因子Toll样受体4、核因子-κB、前列腺素E2分别为(43.76±6.28)μg·L-1、(74.25±8.24)μg·L-1、(17.21±4.20)μg·L-1,分别低于同期对照组的(49.83±7.12)μg·L-1、(81.04±9.57)μg·L-1、(20.65±4.78)μg·L-1(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：黄芪当归补血汤治疗老年骨折患者术后非感染性发热疗效显著，可改善患者中医证候、血常规指标，降低炎症因子水平，且治疗安全性良好。

关键词：
中医证候
炎症因子
老年骨折
非感染性发热
黄芪当归补血汤
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老年患者易受身体机能减退、基础疾病的影响及生活习惯的制约，导致骨量丢失、骨密度下降和骨骼强度减退，进而增加骨折的风险。老年患者骨折程度通常较为严重，需要进行较为复杂的复位固定术治疗，才能获得较好的治疗效果[1]。然而老年骨折术后易出现较多的并发症，其中术后非感染性发热是老年患者常见的一种并发症，患者最主要的症状为持续性低体温升高，并伴有头晕眼花、神疲乏力、心悸不宁等症状，严重影响患者的术后康复进程[2]。调查显示，老年骨折术后非感染性发热有较高的发生率，40%～60%患者术后会出现不同程度的发热及其他症状[3]。西医对于骨折术后非感染性发热缺乏有效的治疗方法，主要是通过非甾体解热镇痛药进行退热，并辅以物理冰敷的方式进行降温[4,5]。中医治疗骨折术后非感染性发热有丰富的经验，认为该并发症的发生是由患者血气不足、气血亏虚导致的血虚劳热症，治疗时应侧重于益气补血、扶正补虚、固表解热[6]。黄芪当归补血汤是中医经典方剂，具有补气养血、扶正固本、营卫解热之功，是良好的中医补益剂[7]。为此，本研究以老年骨折术后非感染性发热患者为对象，采用黄芪当归补血汤进行治疗，综合评估其对患者的治疗效果。

1、资料与方法

1.1 病例纳入与排除标准(自拟)

1.1.1 纳入标准

(1)均为骨折创伤性疾病患者；(2)年龄为60～80岁；(3)均接受手术治疗，具有相应的手术治疗指征；(4)术后均出现非感染性发热；(5)对黄芪当归补血汤无禁忌证；(6)均知情同意本研究。

1.1.2 排除标准

(1)全身其他组织器官的炎症性感染；(2)术后出现的感染引起的发热症状；(3)患者入组本研究前已经接受其他治疗药物干预者；(4)评价指标数据有遗漏或未收集完整者；(5)未完成治疗方案中途退出者。

1.2 一般资料

选取2020年5月至2022年5月北京市怀柔区中医医院收治的110例老年骨折术后非感染性发热患者，随机分为对照组、观察组各55例。观察组男32例，女23例；年龄60～80 (72.37±6.97)岁；骨折部位：胫腓骨19例，肱骨15例，胸骨11例，股骨10例；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级22例；基础并发症：高血压9例，糖尿病7例，高血脂8例。对照组男30例，女25例；年龄60～80(71.09±7.29)岁；骨折部位：胫腓骨17例，肱骨16例，胸骨13例，股骨9例；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级25例；基础并发症：糖尿病9例，高血压8例，高血脂6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经北京市怀柔区中医医院伦理学委员会审查批准，伦理批号：LL2023-LW05。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

口服布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药，国药准字H20066822,每片0.3 g),每次0.3 g, 每日2次，并给予2～8 ℃冰毛巾冷敷降温。

1.3.2 观察组

在对照组治疗基础上给予黄芪当归补血汤，方药组成：黄芪12 g, 当归12 g, 党参 12 g, 白术9 g, 知母9 g, 地黄9 g, 麦冬9 g, 红花6 g, 茯苓6 g, 香附6 g, 甘草6 g。由北京市怀柔区中医医院药房统一煎煮，每日1剂，每次150 mL,早晚餐后口服，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

(1)中医证候积分：采用四级评分法评估患者中医证候，包括肌热面红、头昏眼花、烦渴欲饮、面白少华，计为0～3分，分值越低程度越轻[8]。(2)血常规：采集患者空腹静脉血3 mL,以JC-HT12MM台式高速离心机(青岛聚创仪器)进行离心分离，以HD-BOD120型全自动生化分析仪(山东霍尔德)检测患者的红细胞计数(red blood cell count, RBC)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、红细胞比容(hematocrit, HCT)水平。(3)炎症因子水平：血清标本以酶免疫分析法检测Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)、核因子κB(nuclear factor κ B,NF-κB)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平，检测仪器为YT-1101型全自动酶标仪(苏州千寻医疗设备公司),试剂盒购置于天津天大生物科技公司，按照仪器设备说明书要求进行实验操作。(4)安全性：比较两组患者不良反应发生率。

1.5 临床疗效判定标准

参照《发热待查诊治专家共识》[9]制定疗效标准：(1)显效：体温降至正常范围，中医证候积分降低>80%,红细胞相关指标恢复至正常水平；(2)有效：体温显著降低，红细胞相关指标显著升高，30%≤中医证候积分下降≤80%;(3)无效：发热症状无，红细胞指标无改善，中医证候积分下降<30%。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，对计量资料进行正态性分析，符合正态分布数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，观察组肌热面红、头昏眼花、烦渴欲饮、面白少华等积分均低于同期对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组患者治疗前后血常规指标水平比较

观察组患者RBC、Hb、HCT水平均高于同期对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后血常规指标水平比较

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

观察组TLR4、NF-κB、PGE2水平均低于同期对照组(P<0.05),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.5 两组患者治疗安全性比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者治疗安全性比较

3、讨论

非感染性发热是老年骨折患者术后常见的并发症，在临床上有较高的发生率。这类发热不是由细菌等外界致病性微生物侵袭机体引起的发热，而是一种由手术创伤、术中大量失血、液体丢失、无菌性坏死物质的吸收以及围手术期药物热引起的患者体温升高。术后非感染性发热的出现会导致患者出现头晕头痛、神疲乏力等症状，产生焦躁不安的负性情绪，影响患者的术后康复进程[10]。西医治疗术后非感染性发热主要以非甾体解热镇痛药进行对症治疗，并辅以冰敷的方式进行物理降温，虽有一定的降温效果，但仅能从对症缓解降温的角度发挥作用，并且存在治标不治本的问题。本研究中对照组以单纯西药布洛芬治疗后患者的有效率为76.36%,也反映了西药治疗后疗效不显著的问题。

中医通过辨证论治和剖析病机，治疗非感染性发热积累了丰富的经验[11]。中医认为，该病的发生是手术致失血过多，进一步导致气血阴精亏虚，脾气受伤而致气血化生不足。另外，术中的金刃损伤致血络受损，由此使得离经之血溢于脉外，加之患者自身元气不足致阴血亦亏，血虚则热，浮阳外越所致的血虚劳热证，由此引起患者发热[12]。该病的中医病机可总结为血气不足、气血亏虚导致的血虚劳热症，治疗应侧重于益气补血、扶正补虚、固表解热[13,14]。黄芪当归补血汤中黄芪味甘微温，归脾经、胃经，是扶正固本、补中健脾、托毒生肌之良药；当归味甘性温，归肝经、心经，具有补血养血、通络止痛之功；党参味甘性平，归脾经、肺经，具有益气补中、养阴补虚等功效；白术性温味苦，归脾经、肺经，具有利水燥湿、益气健脾之功；知母味苦微寒，归脾经、肾经，具有泻火清热、润燥生津之功；地黄味甘性微温，归心肝经，具有凉血清热、生津养阴等功效[15,16];麦冬味甘微苦寒，归心经、肺经、胃经，是滋阴益气之良药；红花味甘性温，入心肝经，是通经活血、消肿散瘀之良药；茯苓味甘性平，归肝经、肾经，是健脾利水、渗湿宁心之良药；香附味苦性平，归肝脾经，是疏肝解郁、宽中理气之良药；甘草可和中理气，使诸药调和，药性得以发挥[17,18]。诸药合用，共奏益气补血、扶正补虚、固表解热之功。观察组治疗后的中医证候包括肌热面红、头昏眼花、烦渴欲饮、面白少华积分均低于同期对照组，可改善患者的中医证候。

本研究中观察组治疗后RBC、Hb、HCT水平均高于同期对照组，表明黄芪当归补血汤能够提高患者的血象指标，得益于方中黄芪、当归、地黄等中药具有养血活血、补中益气的功效[19,20]。非感染性发热的发生过程有相关炎症反应的参与，其中TLR-4是Toll样受体家族中的重要成员，本质上属于一种内源性的细胞因子。研究表明，TLR-4的表达与机体的免疫功能和炎症反应的调节平衡态有密切关系，当患者的机体受到炎症性损伤刺激后，会使得患者的免疫功能紊乱状态加剧，介导的炎症反应因子水平上调，使得TLR-4表达水平升高[21,22]。NF-κB 是核因子家族中的重要一员，能够选择性地结合机体的B淋巴细胞，在B淋巴细胞的轻链上调控相关生理过程。当机体受到外界的炎症性刺激后，NF-κB能够迅速上调表达，进而可参与机体的炎症性反应和免疫调节过程[23]。PGE2是经典的炎症性反应因子，特别是机体受到外界致病物质侵袭引起的炎症性感染，作为一种促炎因子，PGE2水平会显著上调，参与炎症反应的进展，引起血管性扩张和炎症因子的浸润转移等[24,25]。观察组治疗后TLR4、NF-κB、PGE2水平低于对照组，表明该方剂能够抑制炎症因子的表达。

综上所述，黄芪当归补血汤治疗老年骨折患者术后非感染性发热疗效显著，可改善中医证候、血常规指标，降低炎症因子水平，且治疗安全性良好。

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