首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对骨折术后愈合的影响

桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对骨折术后愈合的影响

2024-05-24 39 上传者：管理员

摘要：目的桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对粗隆间骨折患者术后愈合的临床疗效。方法将63例粗隆间骨折患者分为A、B、C 3组，A组：桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3治疗；B组：桃红四物汤治疗；C组：骨化三醇及碳酸钙D3治疗。治疗3个月后观察对比疗效。结果治疗后，A组骨折愈合时间较B、C 2组缩短（P<0.05）;3组Harris评分较治疗前升高（P<0.05），且A组较B、C 2组升高（P<0.05）;3组骨密度较治疗前均升高（P<0.05）;3组骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（OC）较治疗前均升高（P<0.05），且A组较B、C 2组升高（P<0.05）;3组抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX-1）较治疗前均降低（P<0.05），且A组低于B、C 2组（P<0.05）。结论桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对股骨粗隆间骨折患者PFNA术后骨折愈合疗效显著。

关键词：
PFNA
中西医结合疗法
内固定术
桃红四物汤
粗隆间骨折
加入收藏

股骨粗隆间骨折是指自股骨颈基底部至小转子间发生的骨折，此处是全身应力最大的部位，老年人易患骨质疏松，此类骨折尤为好发。股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定术是粗隆间骨折的首选术式，临床实践已经充分证明了其手术效果的优异性，该术式为微创手术，具有对患者的创伤小、有利于恢复及预防术后感染等优点。但各种诸如新陈代谢能力、基础疾病等个体差异的不同，导致术后患者的愈合情况也有一定差异，尤其高龄粗隆间骨折患者，普遍存在PFNA术后恢复缓慢的现象[1,2]。

桃红四物汤是始见于《医宗金鉴》的经典名方，广泛运用于中医骨伤科各种“血瘀证”，此方乃另一名方四物汤加桃仁及红花而来，功效为行气活血、化瘀止痛。该方与股骨粗隆间骨折术后气滞血瘀证之核心病机相对应。研究发现：骨折后运用桃红四物汤能使VEGF蛋白高表达，并能同时促进骨折断端骨痂内通过微血管的新生[3]，该研究从不同角度均指出其促进骨折愈合的有效性。桃红四物汤能促进成骨代谢、改善血液流变，影响骨折愈合；另外，高龄患者粗隆间骨折后，长期卧床导致运动减少、对骨的刺激减少，以及损伤后疼痛刺激等各原因导致营养摄入较少，进而加重骨质疏松。粗隆间骨折患者术后运用抗骨质疏松药物能促进骨折愈合及髋关节的功能恢复，并能减少骨流失、降低骨折再发率。

本研究旨在将桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA术后骨折愈合的临床疗效报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年8月于湖南中医药大学第二附属医院就诊的63例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男28例，女35例，所有患者年龄均大于65岁，病因均为跌倒等低能量损伤。按照随机数表法分为3组，每组21例。A组男8例，女13例；年龄65～82岁，平均（70.10±5.24）岁。B组男10例，女11例；年龄65～86岁，平均（71.76±4.32）岁。C组男10例，女11例；年龄66～83岁，平均（70.38±4.14）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以上各患者的所有数据采集均已取得患者及家属知情同意，并已签署相关知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《实用骨科学》[4]相关内容拟定：①病史：有明确的髋关节外伤史；②症状：髋关节局部疼痛，活动困难，肿胀明显；③体格检查：患肢呈内收外旋畸形，关节活动度差；④辅助检查：X线检查提示为股骨粗隆间骨折。

1.2.2 中医证候诊断标准

骨折（气滞血瘀证）：主症：局部肿胀、疼痛、活动受限、瘀斑，痛处固定，夜间尤甚；舌脉：舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或弦紧。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>65岁，症状、体征明显，影像学资料等病历资料齐全，诊断明确的粗隆骨折者；②低能量损伤，表现为闭合性骨折特征者；③手术指征明确，无相关手术禁忌证，且入院48 h内能接受手术者[5]；④术前6个月内未服用影响骨代谢药物者。排除标准：①语言障碍或患者自身患有精神疾病等诸多原因导致不能接受配合治疗者；②合并其他部位骨折，或确诊为陈旧性骨折或骨结核、骨肿瘤等导致的病理性骨折者。

1.4 脱落标准

①上述所提及的中药汤剂及相关药物严重过敏，不能接受后续治疗者；②主观上不服从治疗方案，不配合相关治疗者；③在治疗期间出现了除过敏外其他的严重的不良反应者；④中途退出，不配合治疗方案者。

1.5 治疗方法

1.5.1 手术治疗

完善相关术前检查，明确无相关手术禁忌证；做好相关围术期相关准备，3组患者的主刀医师均为同一人。手术简要过程如下：患者取仰卧位，麻醉完毕后，进行洗手穿衣、消毒铺单等常规术前准备步骤，手术器械准备完毕，核查患者无误后，进行定位，定位点位于股骨大粗隆上方4 cm处，于定位处逐步分层切开皮肤、脂肪、筋膜、肌肉等组织，暴露粗隆尖端。于X光C臂机的定位下，先穿入导针于髓腔中，后使用瞄准器，置入交锁针，检查无误后放入交锁钉。再次进行C臂机定位以检查骨折端是否对位良好，最后放置尾钉。放置完毕后开始清点手术器械及耗材，检查无误后，双氧水消毒，并使用脉冲冲洗器仔细冲洗伤口，电凝止血，依次缝合伤口，最后术区予无菌敷料覆盖。

1.5.2 术后处理

3组患者均常规予抗生素预防感染、非甾体抗炎药镇痛、低分子肝素抗凝预防血栓、补液补能等术后处理。A组：在常规术后治疗方案上，从治疗第1天开始，内服桃红四物汤。具体组成如下：红花、桃仁各15 g，当归、川芎、赤芍、熟地黄各10 g。上方药由湖南中医药大学第二附属医院煎药房代煎，真空包装为100 ml/袋，每剂2袋，嘱患者早晚饭后分服；并在中药基础上联合使用骨化三醇及碳酸钙D3，药物具体规格及用法用量如下：骨化三醇软胶囊（青岛正大海尔制药有限公司，0.25μg/粒），碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，600 mg/片），上述2种药物均为餐后服用，每次1粒（片），每日2次。B组：自治疗第1天起内服桃红四物汤，方药用法用量均同A组；C组自治疗第1天起内服骨化三醇软胶囊及碳酸钙D3片，用法用量均同A组。上述3组治疗方案疗程均为3个月，并在疗程结束后比较每组的疗效。

1.6 指标观察

①骨折愈合时间：其中骨折愈合标准参考《中医骨伤科学》[6]，即骨折局部无叩击痛或压痛，影像学资料显示骨折处有连续骨痂通过，拆除内固定后能平地连续步行3 min，并于后续观察2周，发现骨折处无明显变形。②Harris髋关节功能评分：国内外目前最常用的髋关节评分，根据评分标准，满分为100分，分值愈高代表髋关节功能越好，90～100分为优秀，80～89为良好，70～79为尚可，小于70分为差。③骨密度检测：3组分别于术后1 d（治疗用药前）及治疗后3个月，采用双能骨密度X线骨密度仪检测患者股骨粗隆、股骨颈及Ward三角BMD水平，每次同一部位测量3次，取平均值为最终结果。④骨代谢相关指标：共检测4项指标，骨碱性磷酸酶（BALP）、血清骨钙素（OC）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX⁃1），检测方法均为Elisa法，具体方法如下：3组分别于术后1 d（治疗用药前）及治疗后3个月抽取晨起空腹肘静脉血10 ml,Elisa法检测上述指标。其中BALP、OC是成骨代谢指标，可反映成骨细胞活性及成骨情况；TRACP5b、CTX⁃1为破骨代谢指标，可反映破骨细胞活性及骨吸收情况。

1.7 统计学方法

各组的相关数据导入SPSS 21.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 骨折愈合时间

治疗后，3组骨折愈合时间：A组（11.67±1.46）周、B组（13.36±1.56）周、C组（13.18±1.62）周；A组较B、C 2组骨折愈合时间明显缩短（P<0.05）。

2.2 Harris髋关节功能评分

3组治疗前Harris评分比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗后，3组Harris评分均较治疗前升高（P<0.05),A组评分较B、C 2组升高显著（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者髋关节Harris评分比较

2.3 各部位骨密度水平

3组治疗前各部位骨密度比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗后，3组各部位骨密度较治疗前均明显升高（P<0.05),A组升高幅度与B、C 2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 3组患者各部位骨密度比较

2.4 骨代谢指标水平

3组治疗前骨代谢指标比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗后，3组成骨代谢指标BALP、OC较治疗前均明显升高（P<0.05),A组较B、C 2组升高显著（P<0.05);3组破骨代谢指标TRACP5b、CTX⁃1较治疗前均明显降低（P<0.05),A组低于B、C 2组（P<0.05）。见表3。

表3 3组患者骨代谢指标水平比较

3、讨论

股骨粗隆间骨折属老年人好发骨折，老年人易骨质疏松，骨脆性增加，跌倒等低能量损伤即可导致骨折，部分患者骨折后未及时接受手术治疗而长期卧床导致一系列问题，预后较差。骨折后患者长期卧床会给个人、家庭乃至社会造成一定程度的影响。

PFNA内固定术作为此类骨折的首选术式，一直被临床广泛运用。粗隆间骨折PFNA内固定术后，除预防感染及血栓、积极控制基础疾病、防治并发症外，尤其要关注患者术后的康复效果。患者康复得越好，越早下床行走活动，不仅能提高患者生活质量，也能防治长期卧床造成的一系列并发症，这也正是手术的目的。当然骨折愈合的时间、髋关节功能恢复程度因人而异，高龄患者新陈代谢能力尤弱，恢复缓慢。

桃红四物汤作为治瘀名方，与此病核心病机气滞血瘀证相契合。中医认为，骨折后气血溢于脉外，进而血脉瘀滞，不通则痛，而瘀则气滞，进一步加重瘀血及疼痛，瘀血不散，新血不生，则影响骨折愈合。中医治疗损伤性骨折多从气血论治，《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”。近年来，活血化瘀已成为此类骨折早期治疗的重要举措。桃红四物汤为此法的代表方之一，出自《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花化裁而来，其中桃仁、红花为君，调经散瘀，活血止痛；川芎、白芍为臣，养血和营，行气止痛；当归、熟地黄为佐，活血补血，补益肝肾。共奏行气活血、化瘀止痛之功，全方活血而不伤血，配伍巧妙，尤显前人组方之智慧。

桃红四物汤能在骨折的不同时间段维持VEGF蛋白的高表达，并且能促进骨痂微血管的新生，从而促进骨折的愈合；桃红四物汤亦能促进成骨代谢、改善血液流变，促进骨折愈合。此外，在现代医学层面，术后抗骨质疏松药物的使用，是高龄股骨粗隆间骨折术后康复的重要举措之一，在促进骨折愈合及髋关节功能恢复的同时，也能减少骨流失、降低骨折再发率。

本研究发现，经治疗3个月后，A组治疗效果明显优于B组、C组；首先，A组骨折愈合时间明显短于B组、C组，说明A组骨折愈合速度快于B、C 2组，A组Harris髋关节功能评分优良率高于其余2组，说明术后髋关节的功能恢复情况较B、C 2组好。3组治疗3个月后A组各部位骨密度均高于其余各组，但组间比较，差异无统计学意义，也可说明联合治疗方案一定程度上更能增加骨密度，减少骨流失，更能促进骨折愈合及减少再骨折。骨折愈合是成骨与破骨共同参与的代谢过程，骨代谢指标能反映骨折愈合情况。A组治疗3个月后的成骨代谢指标均高于B、C 2组，说明联合组成骨细胞活动更活跃，断端愈合情况更好。A组治疗3个月后的破骨代谢指标均低于B、C 2组，说明联合组破骨细胞活性更低，骨吸收抑制，骨代谢平衡向骨形成倾斜，以上结果反映其更能促进骨折愈合。

有研究发现桃红四物汤能影响骨代谢指标，其调节作用已得证实，但具体机制仍有待探究[7,8]。骨折后运用桃红四物汤能使VEGF蛋白高表达，并能同时促进骨折断端骨痂内通过的微血管的新生，从不同角度均指出其促进骨折愈合的有效性。桃红四物汤中所含的活血药物桃仁、红花、当归等，能影响血液流变，改善微循环，从而能影响骨折愈合。碳酸钙D3片既含有钙剂，也含有维生素D3，维生素D3起到促进钙吸收作用；而骨化三醇是VD的代谢活性产物，钙剂与VD是骨质疏松治疗最基础的治疗，碳酸钙D3与骨化三醇联用方案常用于治疗绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松。

综上所述，桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA术后骨折愈合效果卓著，能有效地缩短骨折愈合时间、促进髋关节功能恢复、调节骨代谢水平、提高骨密度，从而促进骨折愈合，提高患者生活质量的同时，也能远离长期卧床带来的各种并发症，该治疗方案为高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA术后的康复治疗提供了更多的选择，也凸显出中西医结合治疗的优势。

参考文献:

[1]王新杰,孙秀良,陈辉,等.PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折内固定术后功能恢复的临床价值[J].中国医学创新,2018,15(10):67-69.

[2]叶耀欣.高龄股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定术后服加味补中益气汤的可行性[J].中国伤残医学,2019,27(10):82-83.

[3]熊辉,李前,谈立明,等.桃红四物汤有效成分的交互作用及其对血清VEGF浓度的影响[J].中医正骨,2011,23(2):3-6.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:947-950.

[5]周文佳,熊辉,陆小龙,等.桃红四物汤拆方对高龄股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响[J].山西中医,2020,36(10):21-24.

[6]张安桢.中医骨伤科学[M]. 6版.上海:上海科学技术出版社,2001:6-8.

[7]蒋涛,徐建达,赵洪,等.桃红四物汤配合PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折23例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(21):34-36.

[8]付爱玲.桃红四物汤对胫骨平台骨折固定术后患者骨代谢的影响[J].上海中医药杂志,2017,51(7):57-59.

基金资助:长沙市自然课题(No.kq2208197);湖南省教育厅科学研究项目(No.23A0311);

文章来源:刘柱,陈仁强,廖曼琪,等.桃红四物汤联合骨化三醇及碳酸钙D3对粗隆间骨折术后愈合的影响[J].光明中医,2024,39(10):2043-2046.