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新伤续断汤加减辅助治疗四肢骨折的临床价值

2024-07-30 32 上传者：管理员

摘要：目的分析新伤续断汤加减辅助治疗四肢骨折的临床价值。方法选取福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心2021年2月—2022年3月收治的221例四肢骨折后有急性疼痛肿胀症状的患者，按照患者的治疗意愿以及经济状况分为一般组（110例）和观察组（111例）。一般组采用常规的西医治疗，观察组在一般组的基础上增加新伤续断汤加减治疗，比较2组患者的治疗效果、疼痛改善程度、肿胀程度评分、症状改善时间、不良反应发生情况。结果治疗后，观察组的治疗总有效率高于一般组（P<0.05）；观察组的疼痛改善程度优于一般组（P<0.05）；观察组的肿胀程度评分明显优于一般组（P<0.05）；观察组症状改善时间短于一般组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率低于一般组（P<0.05）。结论新伤续断汤加减辅助治疗四肢骨折疗效较好，可有效改善患者的临床症状，安全性较高。

关键词：
四肢活动
四肢骨折
新伤续断汤
疼痛程度
肿胀程度
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四肢骨折较为常见，发生后可导致畸形以及四肢活动受限等，严重影响患者的身体健康，降低患者的生活质量[1-2]。骨折后机体产生炎症应激反应，释放多种炎症因子刺激机体，使患者产生疼痛症状。四肢骨折也可导致静脉回流损伤，血浆蛋白、水分等进入组织造成肿胀。临床上采用制动休息、抬高患肢、应用非甾体抗感染药物等常规治疗，但起效缓慢，针对这种情况专家提出采用中医治疗[3]。中医治疗以草药、针灸等为主，传承古时流传的医治方法与治疗原则，相比手术治疗更为传统，可弥补手术治疗费用高、恢复较慢的劣势，并且可大幅度减轻患者的病痛。针对四肢骨折的中医疗法，新伤续断汤的作用不容小觑。新伤续断汤适用于新伤骨折初期、中期，具有促进骨折愈合的功效，可发挥止痛接骨、活血祛瘀的疗效，从而提升临床效果。本研究旨在分析新伤续断汤辅助治疗四肢骨折的临床效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心2021年2月—2022年3月收治的221例四肢骨折后有急性疼痛肿胀症状的患者，按照患者的治疗意愿以及经济状况分为一般组（110例）和观察组（111例）。一般组男性75例，女性35例；年龄19～69岁，平均（43.19±12.35）岁；上肢骨折52例，下肢骨折58例。观察组男性80例，女性31例；年龄18～68岁，平均（43.29±12.29）岁；上肢骨折55例，下肢骨折56例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会许可，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《骨科学（第2版）》中四肢骨折的诊断标准[4]；影像学检查、X射线检查显示有四肢骨折的特征。

排除标准：意识不清晰，不能自主填表者；有精神疾病或者精神功能障碍者；存在器质性器官疾病者；存在静脉瓣膜功能不全、严重贫血和低蛋白血症者；采用手术治疗者。

1.2方法

一般组采用常规西医治疗。骨折前期首先要限制患肢的活动，24 h内用冰袋冰敷患肢以降低肢体的肿胀疼痛程度，用三角弹力绷带对患肢进行加压包扎，加压包扎时应注意松紧程度，不能过紧造成血供不足，以防患肢坏死。在骨折中后期主要采用热敷、按摩肢体等方法进行治疗，并且在患者疼痛时运用布洛芬缓释片（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字H44025287，规格0.3 g×24片），局部瘀血时运用活血止痛胶囊（南京中山制药有限公司，国药准字Z10920002，规格0.25 g×30粒），促进骨愈合运用接骨七厘片（湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z20003140，规格0.3 g×60片）。2周为1个治疗周期，连续治疗3个月。

观察组在西医治疗的基础上增加新伤续断汤加减进行辅助治疗。新伤续断汤的方药组成为当归尾12 g、地鳖虫6 g、乳香3 g、没药3 g、丹参6 g、自然铜（醋煅）12 g、骨碎补12 g、泽兰叶6 g、延胡索6 g、苏木10 g、续断10 g、桑枝12 g、桃仁6 g，根据患者实际情况辨证加减药物。加水500 m L熬成300 m L内服，1剂/d,2次/d,2周为1个疗程，持续服用3个月，并且监督患者按时服用。

1.3观察指标

比较2组疗效、疼痛改善程度、肿胀程度评分、症状改善时间和不良反应发生情况。（1）疗效。于疗程结束后评估不同治疗方法的疗效，分为显效、有效、无效。显效为治疗之后疼痛和肿胀都有明显改善，并且骨折端也渐渐痊愈；有效为治疗之后疼痛和肿胀都有改善，骨折端有痊愈的迹象但还没有愈合；无效为治疗之后疼痛和肿胀都没有改善，并且骨折端也没有痊愈的迹象[5]。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛改善程度。在治疗前、疾病治疗后分别用数字评分量表（numerical rating scale,NRS）、视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS）评估患者的疼痛程度，分析患者疼痛程度改善情况。（3）肿胀程度评分。治疗前后分别用临床上常见的肿胀分度判断患者患肢肿胀程度，总分0～3分，分值越高说明患者患肢肿胀程度越严重。0分代表无肿胀；1分代表轻度肿胀，皮肤表明尚能见到皮纹；2分代表中度肿胀，皮肤表面无法见到皮纹，但未能见到张力水疱；3分代表重度肿胀，皮肤表面无法见到皮纹，温度高，肿胀部位发亮，且出现张力水疱。（4）症状改善时间。观察并记录患者患肢疼痛感消失、肿胀消失、骨折端愈合的时间。（5）不良反应发生情况。记录治疗期间患者食欲不振、呕吐、头痛的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

观察组疗效优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组疗效比较

单位：例（%）

2.2疼痛改善程度

治疗后，观察组疼痛改善程度优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、NRS评分比较（)

单位：分

2.3肿胀程度评分

治疗后，观察组肿胀程度评分优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组治疗前后肿胀程度评分比较（）

单位：分

2.4症状改善时间

观察组症状改善时间明显短于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5不良反应发生情况

观察组不良反应总发生率明显低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3、讨论

四肢骨折是临床常见的骨折类型，主要包括上肢骨折和下肢骨折，骨折部位包括胫骨、肱骨、尺骨、锁骨等，患者年龄段较广，临床症状主要为疼痛、肿胀、四肢活动受限。疼痛是因为骨折部位骨头折断而导致周围组织损伤，从而使得损伤的组织产生明显的疼痛感。由于患者机体微循环系统被破坏，小动静脉受损，周围组织被破坏，血液也会渗入组织内，形成瘀斑，加剧水肿的发生，从而导致血液瘀积堵塞，患者因此不能自如活动，四肢活动受限。临床常规治疗四肢骨折的方法主要是运用西医疗法，采取制动休息、外敷消肿止痛药物、口服接骨药等进行治疗，并且需要理疗、手法复位等配合治疗，严重骨折时需进行手术治疗。常规的西医治疗有一定疗效，但起效慢，疗程较长，部分患者会因疗程过长而感到焦躁，产生负性情绪，对患者的身心造成一定的伤害，且手术治疗具有风险性，针对这些缺陷必须采用相对完备的治疗方法，比如引入新伤续断汤治疗[6]。新伤续断汤治疗是传统的中医疗法，该药为多种中草药熬制而成的中药方剂，可有效缓解患者疼痛、肿胀等临床症状，在骨折创伤治疗中取得了较好效果[7]。

表4 2组症状改善时间比较（)

表5 2组不良反应发生情况比较

中医认为骨与肾有关联，肾主骨，骨的恢复愈合、生长发育均有赖于肾气的滋养。《素问·上古天真论》提到，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾藏精，精化为气，通过三焦布散全身，促进机体的生长、发育和生殖，以及调节人体的代谢和功能活动。所以，临床上采用的中药方剂必须能够补充肾气。肾气在古籍中同阳气，古人认为骨折愈合与阳气有所关联，而阳气本是聚集身体中各种因素而形成的，如缺阳气则需要补充身体中缺少的因素，而四肢骨折因外伤所致，外伤会导致体内气血失调，通过古籍辨证论治辨证为“肾虚血瘀”型骨折，需采用补血益肾、活血祛瘀、止痛接骨的药物治疗[8]。

对于治疗四肢骨折后的急性疼痛肿胀的中药有新伤续断汤。新伤续断汤最早在《中医伤科学讲义》中记载，当归尾行气活血、散肿止疼，为君药；桃仁、乳香、没药、苏木、延胡索行气活血、化瘀止痛，地鳖虫活血散结，为臣药；佐以续断、骨碎补、自然铜补肝益肾，续骨生肌；丹参、泽兰、元胡、桑枝化瘀通络，引诸药直达病所，为使药。全方君臣佐使，相得益彰，共奏消肿止痛、接骨续损之功效。现代药理学中当归尾可抗凝血因子、改善微循环，从而改善骨折后患肢肿胀疼痛的症状[9]；桃仁、乳香、没药、苏木、牡丹皮、地鳖虫六味药可促进血液循环，降低血液黏稠度，从而消肿止痛，其中桃仁可降低血管阻力，防止血栓形成[10]，乳香可促进伤口愈合，提升白细胞水平，没药具有消炎、抑制真菌的作用，苏木可增加冠状动脉血流量且改善微循环[11]，牡丹皮有保肝护肾、抗感染、镇静的作用[12]，地鳖虫具有抗凝血抗血栓功效[13]；续断、骨碎补、自然铜三味药可促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞，从而促进骨愈合，其中续断可镇痛止血[14]，骨碎补可促进骨折修复，抗动脉粥样硬化[15]，自然铜具有抗真菌、促进骨折愈合的作用[16]；丹参、泽兰、延胡索、桑枝四味可疏通血管，抗凝血、血栓，可减轻患肢肿胀，改善临床症状，其中丹参具有抗心肌缺血、抗高血脂等效用[17]，泽兰可抗凝血、轻度抑制凝血系统[18]，延胡索可抗心肌梗死，对心肌有保护作用[19]，而桑枝可控制血脂并降低血糖[20]。现代医学将这十三味药合用于促进四肢骨折前、中期的骨折端愈合，可减轻患者患肢的疼痛肿胀症状，并且起效较快，在治疗四肢骨折相关疾病中效果明显。从现代药理学的角度来看，新伤续断汤加减疗法可以改善机体血液循环，加快骨骼的钙化，改善患肢的疼痛肿胀，促进骨折愈合。该药方中有可以祛瘀活血的成分，可以促进血液流通加快瘀血消失，消除骨折处周围组织产生的血肿，改善临床症状，促进四肢骨折愈合。

中医学中治疗四肢骨折的方法较多，虽然制药较烦琐，但疗效较佳。在减轻患者患肢疼痛肿胀症状、促进骨折愈合方面，新伤续断汤加减治疗有较好的疗效。西医常规治疗联合新伤续断汤加减治疗起效更快，可以有效缓解患者患肢疼痛、肿胀等临床症状，加快四肢功能恢复，促进患者康复，还能够减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪。新伤续断汤可以有效防治血液瘀积堵塞，滋补肝脏和肾脏、理气止痛、抗感染消肿，改善老年患者生理机能衰退导致病情加重的状况，可以很好地解决骨质疏松造成的影响，促进骨形成[21-22]。

本研究结果显示，在西医常规治疗的基础上运用新伤续断汤加减治疗的观察组疗效明显优于仅使用西医常规治疗的一般组（P<0.05），且观察组的疼痛改善程度与肿胀程度评分都显著优于一般组（P<0.05），表明联合应用新伤续断汤加减治疗可改善患者的临床症状，促进四肢骨折痊愈。观察组的症状改善时间明显短于一般组（P<0.05），表明联合新伤续断汤加减治疗临床疗效更佳。观察组不良反应总发生率低于一般组（P<0.05），可知其安全性较高。

综上所述，新伤续断汤加减辅助治疗四肢骨折的疗效显著，安全性高，值得在临床全面推广。

参考文献:

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