首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者疗效

跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者疗效

2024-08-13 50 上传者：管理员

摘要：目的比较跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效及对足功能恢复情况的影响。方法研究对象选取2020年10月至2022年10月收治的跟骨骨折患者88例，按照手术方法分为对照组43例，研究组45例，对照组采用经外侧“L”形切口术，研究组采用跗骨窦小切口手术。检测比较2组手术情况及并发症发生情况、足功能、跟骨解剖结构、骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平。结果与对照组比较，研究组术后引流量、术中出血量较少，手术、住院及骨折愈合时间较短，并发症发生率较低(P<0.05)。与术前比较，术后3个月2组AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度、P1NP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平升高，且研究组高于对照组，抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、环磷酰胺(CTX)水平降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前比较，术后3 d 2组CRP、IL-6、MDA水平升高，但研究组低于对照组，SOD水平降低，但研究组高于对照组(P<0.05)。结论跗骨窦小切口术治疗跟骨骨折效果理想，可减少手术创伤，减轻炎症及应激反应，且可促进术后足功能、骨代谢恢复，并发症少。

关键词：
经外侧“L”形切口术
足功能
跗骨窦小切口
跟骨骨折
软骨增生
加入收藏

跟骨骨折是由挤压、高处坠落、车祸事故等因素引发的骨科常见疾病，可造成患者足跟部瘀斑、肿胀、剧烈疼痛及行走困难，若治疗不及时则易引发软骨增生、关节软骨退化变性等，最终发展为创伤性关节炎，对患者日常造成了严重影响，目前临床主要通过手术对患者进行治疗，但疗效不尽相同[1-3]。经外侧“L”形切口术是具有力学稳定性好、术野良好等优点的手术方法，在临床应用较为广泛，在各种复杂型跟骨骨折治疗中均取得较好效果，但其对血管、局部软组织破坏较大，因此患者术后恢复较慢[4]。跗骨窦小切口具有创伤小、微创等优点，近年来逐渐应用于跟骨骨折的治疗中[5]。但临床关于跟骨骨折入路方式选择尚未有统一标准。基于此，本文研究中对比了跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效，以期为跟骨骨折临床治疗提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年10月至2022年10月收治的88例跟骨骨折患者为研究对象，按照手术方法分为对照组43例，研究组45例，2组一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。见表1。

表1一般资料比较

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：经CT或X线检查确诊，均具备手术指征，均为单侧骨折。(2)排除标准：既往存在足部手术史者，合并血管改变者，合并先天性成骨不全者，合并严重出血性疾病者。

1.3方法

2组患者术前均进行消肿，手术时取患者健侧卧位，常规消毒后行腰麻，患者大腿中上段扎气囊止血带，压力为400 mm Hg,对照组采用经外侧“L”形切口术，在患侧外踝上方4 cm处做切口，直至外踝下方2.5处，切开骨外侧壁等部分使跟骰、跟距、骨折充分暴露，首先对关节后关节面进行复位，对合关节面后对骨折处进行复位，直至Bohler角，之后对跟骨后关节面进行复位，最后观察复位情况，对跟骨钢板角度进行调节，置入骨折处，选择植入骨条，采用螺钉对骨块进行固定，缝合皮瓣结束手术；研究组采用跗骨窦小切口手术，在跗骨窦做切口，大小为5 cm左右，从腓骨尖至跟骨前突，后将骨折端分离暴露，对跟结内翻畸形进行纠正，恢复跟骨高度，之后依照跟骨结节、根据载距突骨块情况对空心螺钉进行选择性固定，移位复位后载距突骨折采用空心钉导引针固定，后复位膨出部分，最终冲洗伤口，在外踝下放置压力垫，缝合伤口。2组患者均在术后给予抗生素，抬高患肢。

1.4观察指标

1.4.1手术情况及并发症发生情况：

对2组患者手术情况(术后引流量、术中出血量、手术、住院及骨折愈合时间)、并发症(距下关节炎、切口感染、皮瓣感染、软组织损伤、腓肠神经损伤)发生情况进行统计记录。

1.4.2足功能：

通过AOFAS评分[6]对2组患者术前1 d、术后3个月足功能进行评估，量表包括足部对线、疼痛、前后活动、功能活动、后足活动、反常形态、地面行走、踝-后足稳定性等9项，总分为100分，得分与足功能成正比。

1.4.3跟骨解剖结构：

通过X线(美国GE公司)对2组患者术前1 d、术后3个月Bohler角、Gissane角水平进行检测，通过64层螺旋CT(西门子)跟骨长度、跟骨高度水平进行检测。

1.4.4骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平检测：

2组患者手术前1 d、手术后3 d、手术后3个月各抽取空腹静脉血4 mL,离心处理(离心半径3 cm、转速3 000 r/min)15 min分离血清，-70℃保存待检。2组患者术前1 d、术后3个月P1NP、BALP、TRAP、CTX水平，术前1 d、术后3 d CRP、IL-6、MDA、SOD水平均通过酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测。

1.5统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前后X成像图像比较

跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前跟骨存在明显骨折线，且有移位情况，手术后移位恢复，骨折线模糊。见图1。

图1跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前后X线成像图像比较

2.2 2组患者手术情况比较

与对照组比较，研究组术后引流量、术中出血量较少，手术、住院及骨折愈合时间较短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.3 2组患者足功能AOFAS评分比较

术前2组AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组AOFAS评分升高，且研究组AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者跟骨解剖结构比较

术前2组Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平均升Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者足功能比较分，

表4 2组患者跟骨解剖结构比较

2.5 2组患者骨代谢指标比较

术前2组P1NP、BALP、TRAP、CTX水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组P1NP、BALP水平升高，且研究组高于对照组，TRAP、CTX水平降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者骨代谢指标比较

2.6 2组患者炎性因子水平比较

术前2组CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3 d 2组CRP、IL-6水平升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者炎性因子水平比较

2.7 2组患者应激反应指标比较

术前2组MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3 d 2组MDA水平升高，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);术后2组SOD水平降低，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者应激反应比较

2.8 2组患者并发症发生情况比较

与对照组比较，研究组并发症(距下关节炎、切口感染、皮瓣感染、软组织损伤、腓肠神经损伤)发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

例(%)

表8 2组患者并发症发生情况比较

3、讨论

跟骨为组成纵弓后侧的主要部分，可对体重进行支撑，当受到直接暴力时可发生骨折，多见于青壮年男性，骨折发生后可导致患者关节面塌陷，皮肤组织僵硬或黏连，进而引发了跟骨骨刺形成、愈合畸形等，跟骨骨折临床治疗具备一定的难度，若治疗方式不当或延误，则会造成致残率上升[7-8]。目前临床治疗跟骨骨折以保守或手术为主，前者虽然无创、安全，但其恢复时间较长，且易造成畸形愈合等，而手术可对骨折部位原有解剖结构进行快速恢复，因此临床应用较为广泛[9-10]。

经外侧“L”形切口术可对骨外侧壁进行充分暴露，进而为骨折断端观察提供了便捷，有利于植骨、骨块撬拨复位等操作，且固定较为牢靠，为临床传统术式，但跟骨中45%供血来自外侧动脉，而经外侧"L"形切口术对软组织进行了广泛剥离，对跟骨外侧壁血管造成了损伤，影响了血供，进而使得术中出血量增加，术后皮瓣坏死、感染等并发症发生风险增加[11]。跗骨窦小切口是仅需做4.0～6.0 cm小切口的微创手术，具有创伤小、操作简单等优点，且可在直视下对距下关节面进行恢复，对腓浅神经分支、腓肠神经保护起到了有利作用，神经损伤发生风险随之降低，同直视下复位精准性较高，对跟骨外侧血供影响较小，可对距下关节面平整性进行良好恢复，最终避免了软组织损伤[12]。本文研究发现，跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口术治疗后足功能、骨代谢恢复较佳，术后炎症及应激反应较轻，且并发症发生率较低。

有关研究表明，跟骨的解剖结构较为复杂，在骨折发生后跟骰关节、距下关节等受到累及，进而造成了距下关节面损伤，关节软骨磨损在关节面不平整影响下加重，最终可引发距下关节创伤性关节炎，使得足功能下降[13-15]。Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度为跟骨骨折复位评估常用指标，多数患者在手术治疗后关节面复位，关节与周围解剖关系恢复，Bohler角、Gissane角随之恢复，跟骨长度、跟骨高度上升[16]。成骨与破骨细胞平衡状态在骨折愈合中发挥着重要效果，可对机体骨融合造成直接影响，P1NP、BALP是对骨正常矿化具有促进作用的骨生成指标，其表达水平与成骨细胞活性呈正比，其水平越高骨折愈合情况越佳，TRAP、CTX是与骨形成、破骨活性程度联系密切的骨吸收标志物，其水平越高表明破骨活性越强，骨形成越慢[17]。跗骨窦小切口术可钝性分离骨折处软组织，对跗骨窦周围、外侧动脉血管网起到了保护作用，使得术中出血量减少，且因创面小，患者术后疼痛程度较轻，因此术后骨折愈合速度较快，足功能恢复较佳[18]。本文研究发现，跟骨骨折患者跗骨窦小切口术后AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度及高度、P1NP、BALP水平较高，TRAP、CTX水平较低。提示跗骨窦小切口术有利于患者足功能、跟骨解剖结构、骨代谢恢复。

骨折及手术创伤均可造成机体炎性应激反应，同时骨折部血痂吸收、切口皮缘坏死、切口感染等情况同样可引发或加重机体炎性反应[19]。CRP在机体创伤后可急速上升，进而对机体炎症起到了持续性刺激作用，使得脂质在血管壁上所依附，血栓发生风险随之增加，不利于患者术后恢复，IL-6可对机体炎症感染程度进行反映，对炎症介质表达起到了刺激作用[20]。MDA、SOD均可对机体应激反应进行反映，其中SOD可使机体细胞及组织氧自由基损伤减轻，其表达水平与机体应激反应呈正相关，而当SOD水平下降，氧化应激反应加重，MDA水平随之升高[21]。跗骨窦小切口术可提升跟骨轴向稳定性，减少局部血运影响及钢板对周围软组织、腓侧肌腱的刺激，因此患者术后炎症及应激反应较小[22]。本文研究发现，跟骨骨折患者跗骨窦小切口术后CRP、IL-6、MDA水平上升幅度较小，SOD下降幅度较小。提示跗骨窦小切口术对机体造成的炎症及应激反应较轻。

综上所述，本文研究发现，跟骨骨折治疗中采用跗骨窦小切口术可促进患者足功能、跟骨解剖结构恢复，同时可减轻术后炎症及应激反应，促进术后恢复，减少并发症发生率，疗效理想，具有一定的临床推广价值。

参考文献:

[4]郑志辉,蔡沛彪,关可立,等.撬拨复位微创置板与经“L”型切口内固定治疗跟骨骨折的比较[J].中国组织工程研究,2020,24(15):2342-2348.

[5]胡绿洲,潘立群,周建双.经跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折近期疗效分析[J].浙江临床医学,2020,22(1):70-72.

[6]戴科,左立新,刘永刚,等.微创距下关节融合术对跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者足踝关节功能及骨代谢指标的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(6):687-689,693.

文章来源:张磊,王宏,张小伟,等.跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者的疗效[J].河北医药,2024,46(15):2295-2299.