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基于CiteSpace体外膜肺氧合护理研究热点及发展趋势的可视化分析

2023-09-22 96 上传者：管理员

摘要：探讨国内外体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)护理研究热点和前沿进展，为未来相关研究开展提供思路和参考。方法通过中国知网和Web of Science核心合集检索ECMO护理研究的相关文献，运用CiteSpace软件进行分析，包括关键词共现、聚类和突现分析。结果共纳入中文文献804篇、英文文献414篇。该领域中英文发文量总体呈持续上升趋势，但近两年研究成果产出数量有所回落。研究热点包括ECMO转运、姑息治疗和物理治疗动员。ECMO护理研究对象以危重症患者为主；研究目标由疾病护理向以兼具护理人文和康复护理在内的整体护理转变；研究方法由经验化向循证化转变。结论伴随着国内ECMO技术的不断完善和成熟，未来相关护理研究可进一步探索姑息治疗和物理治疗动员领域，迎合本土化ECMO专科护士培养需求，构建完善的ECMO护理理论和实践体系。

关键词：
;护理
体外膜肺氧合
可视化分析
文献计量学
研究热点
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体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种体外生命支持技术，其被允许在传统治疗难治性肺和/或心力衰竭时进行临时性支持[1]。ECMO技术于1971年、1975年分别在国外成功应用于成人和新生儿呼吸衰竭[2],在20世纪末该技术在我国得到成功应用。截止2021年，全球累计接受ECMO支持的患者176 496例[3],我国ECMO救治例数10 656例。护理人员作为ECMO团队中的治疗执行者，其角色贯穿了包括病情监护、监护、手术配合、早期康复及出院随访在内的整个过程[4],护理工作的重要性不言而喻。鉴于ECMO在临床重症患者救治中的应用日益普遍，为明确国内外ECMO护理研究现状，把握前沿动态，紧跟国际趋势，本研究通过中国知网(CNKI)和Web of Science(WOS)数据库收集ECMO护理相关研究文献，使用CiteSpace软件进行可视化分析，通过对发文量、关键词进行研究，对比国内外ECMO护理研究热点和发展趋势，以期后续为相关研究提供参考。

1、资料与方法

1.1数据检索

本研究中文文献来源于CNKI,英文文献来源于Web of Science (WOS)核心合集数据库。检索时间跨度为建库至2022年12月23日。对知网数据库采用专业检索，检索式如下：SU=(体外膜氧合+体外生命支持+体外膜肺氧合+ ECMO) AND SU=(护理),共计获得文献811篇，通过排除不相关文献7篇，最终获得中文文献804篇。对WOS数据库采用主题检索，检索式如下：TS =(extracorporeal membrane oxygenation or ECLS treatment or extracorporeal life support or ECMO) AND TS=(nursing),语种：(English) AND文献类型：(article OR review),精炼后最终获得英文文献414篇。

1.2工具与方法

本研究选用CiteSpace软件作为研究工具。该软件以文献系统和文献计量学特征为研究对象，借助可视化手段来呈现科学知识的结构、规律和分布情况，识别并显示科学发展新趋势与新动态[5]。将文献导入CiteSpace软件(6.1.R6),时间分区长度设置为1,阈值TOP为50,对关键词进行可视化分析，使用寻径网络算法进行剪切，绘制ECMO护理研究科学知识图谱并解读分析。

2、结果

2.1发文量

2009年前ECMO护理研究产出较少；2010-2016年，英文文献数量保持逐年递增的平稳态势，2021年发表文献数量达到73篇。同期中文文献发文数量增长迅速，相关研究活跃度极高，尤其是在2020年中文发文量达到峰值145篇。2021-2022年中文发文量回落，但仍处于历史高位水平，年发文量不少于100篇。见图1。

图1 CNKI和WOS有关ECMO护理研究发文量

2.2关键词分析

2.2.1高频关键词

某领域文献关键词出现的频数高低可以反映该领域的研究热点。由表1可见，国内外ECMO护理排名前10名的高频关键词具有一定相似性，主要集中在“危重症护理”。结合中文ECMO护理高频关键词检索频次，“转运”在国内研究中呈现一定热度。

表1 ECMO护理研究排名前10位高频关键词

2.2.2关键词聚类

关键词聚类是研究领域内具有相似研究主题的关键词形成的网络集群。为进一步归纳ECMO护理研究主题，我们对纳入文献关键词进行聚类分析，分别形成10个具有代表性的聚类，见表2。本研究中文聚类效果参数S=0.9749,Q=0.8371。英文聚类效果参数S=0.9027,Q=0.7774。与中文聚类结果相比，英文聚类中的姑息治疗和物理治疗动员值得关注。

表2 ECMO护理关键词聚类列表

2.2.3关键词突现图谱

关键词突现分析能发现某一关键词的衰落或兴起，进而预测该领域内的发展趋势及研究前沿。对中英文ECMO护理研究领域突现度前25名突现词进行统计，结果如图2所示。

3、讨论

3.1 ECMO护理研究领域年度发文量

通过分析可以得知，ECMO护理研究领域年度发文量总体呈现稳步增长趋势。受到全球甲型H1N1流感爆发的影响，中英文ECMO护理研究成果产出均从2009年左右迎来上升期。甲型H1N1流感疫情见证了ECMO技术的兴起[6]。2020年ECMO护理研究论文产出迎来急速增长期，研究热度极高。该趋势的出现可能与COVID-2019疫情全球大流行和新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)重型病例救治策略产生的导向作用相关。世界卫生组织[7]、体外生命支持组织(extracorporeal life support organization, ELSO)新冠肺炎ECMO治疗指南[8]均建议对发生重型呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的新冠肺炎患者在专业机构使用ECMO。2020年，我国第六版新型冠状肺炎诊疗方案中已将ECMO治疗列为严重ARDS俯卧位通气和肺复张无效后的挽救性治疗措施[9],国家政策推动极大促进了国内各医疗机构开展ECMO相关研究。2021年中文ECMO护理文献发表数量显著回落，其原因则可能是与我国贯彻执行动态居家封控政策和新冠疫苗全民接种政策背景下，新冠肺炎重型病例减少相关。

图2 ECMO护理关键词突现统计图

3.2 ECMO护理领域研究热点分析

3.2.1 ECMO转运

ECMO“院间转运”和“转运”分别在2015-2016年、2017-2018年得到突现。国内ECMO转运护理研究论文多为单中心，小样本研究，其中不乏个案报道。研究内容主要涉及转运经验交流、转运方案构建等。与国内相比，国外ECMO转运研究起步更早，转运经验更丰富，流程更完善。Corno等[10]报道了英国Leicester医学中心在十年间通过ECMO团队完成了共计571名患者院际转运实例。Perez和Tipograf等[11,12]分享了澳大利亚和美国ECMO患者转运经验。为提高院内转运安全性，2022年我国发布了第一部ECMO院内转运护理专家共识，旨在对ECMO患者院内转运护理行为进行规范和指导。该共识提出了包括评估风险、制定计划、转运准备、监护、交接和管理等六个要素在内的标准化转运护理流程。转运前护士应熟悉患者的诊治过程，评估整体状况，检查设备运行和ECMO管路情况，妥善约束患者。在转运过程中监测患者生命体征，设备运转是否正常，处理异常情况等[13]。由于需要适应不同的转运方式和转运距离，及时处理在转运途中可能发生的紧急事件，这对ECMO护理人员的专业性要求较高。Broman等[14]提出高素质的转运团队和训练有素的医护人员是成功实施ECMO转运的关键因素。刘慧等[15]开展的问卷调查研究结果证实，我国重症监护室护士对ECMO护理的认知水平还有较大提升空间，需加强相关专业知识培训。目前我国针对ECMO护士的专科培训和持续化教育项目尚缺乏，未来研究者可逐步探寻本土化ECMO护士培训体系，规范ECMO护理人力资格认证，实现ECMO专科护士同质化管理。

3.2.2 ECMO姑息治疗

“姑息治疗”在国外ECMO护理文献关键词聚类中处于最大网络集群，在2020-2022年得到突现。ECMO为严重生理紊乱的患者提供临时心肺支持，但死亡率很高，近一半的患者在住院期间死亡[16]。姑息治疗(palliative care, PC)有助于改善患者与家属关于护理目标和潜在治疗方案的沟通，促进以家庭为中心的重症监护早期整合[17]。截止2017年，PC已在美国19%的ECMO病例中得到应用[17]。2020年，ESCL发布共识支持姑息治疗团队参与到新冠肺炎患者ECMO治疗过程中[8]。ECMO PC主要以咨询方式开展，介入时间多在ECMO治疗启动时即开始。在Lutmer等[18]自制儿童重症监护室PC筛选标准中，ECMO是PC咨询服务的绝对触发因素。作为团队中的重要组成部分，护士在姑息治疗咨询过程中起到协调、沟通和宣传的作用[19]。Doorenbos等[20]构建了由儿科护理团队主导的ECMO患儿PC咨询架构，并对PC参与度的影响因素展开分析。该研究中主管医生下达体外生命支持医嘱的同时自动启动PC咨询。我国PC起步较晚，受限于地域文化，资源投入以及传统思想的制约，PC在国内的发展出现了较多阻碍，目前主要应用于肿瘤患者，与ECMO相关研究罕有报道。这也为我国未来的ECMO护理相关研究开展方向提供了新思路。

3.2.3 ECMO物理治疗动员

由ECMO护理关键词聚类和关键词突现图谱可以得知，“物理治疗动员”和“康复”是ECMO护理研究热点问题。物理治疗和康复是ECMO患者的基本需求[21]。出于对患者血流动力学指标不稳定和套管脱出的担忧，ECMO患者长时间静卧，可能出现严重的肌肉无力、功能延迟恢复和生活质量下降[22]。有研究[23]证实，在接受早期渐进式动员等物理治疗的ECMO患者中，患者呼吸/肺功能、肌力、住院时间和死亡率得到改善。与ECMO常规护理组患者相比，早期强化康复组患者更快站立[(5.5±4.5 d)vs 20.8±12.3 d)],每次锻炼持续时间更长(28.7分vs 4.2分)[24]。有研究[25]显示，93.8% ELSO ECMO注册中心(209个中心参与调查)均开展了不同强度的物理治疗，100%的患者能在床上做关节活动度训练。ECMO患者物理治疗动员必须在多学科背景下提供，护士是物理治疗团队的重要成员，不仅参与患者肢体活动、运动量和导管安全性的评估，还需要负责密切监测患者物理动员前后生命体征和病情变化，妥善固定管路，做好心理护理。在物理动员准备阶段，护士参与包括患者呼吸参数、血流动力学指标、意识状态和导管安全在内的物理动员前评估。通过躁动镇静评分和ICU活动量表评分，与物理治疗团队一起，为ECMO患者制定相应强度的分级康复策略。在康复护理过程中，护士负责做好安全监测如密切观察患者生命体征、管路位置、穿刺点及ECMO流量，严密观察ECMO穿刺点周围是否存在出血及血肿等活动性出血征象等。如发生脱管、严重病情变化等突发事件，应立即停止康复并按照应急预案进行处理[26,27]。Boling等[28]证明了护士主导的ECMO早期活动训练的安全性。杨晶等[29]组建ECMO早期活动团队，通过制订早期活动分级、活动评估及计划，为10例患者成功开展早期物理动员。Kourek等[21]通过定性系统评价总结和分析了不同的运动训练方式对ECMO患者的潜在影响，得到了3种物理治疗方式及适用范围：神经肌肉电刺激治疗适用于意识水平下降的患者改善肢体微循环，防止肌肉萎缩；自行车运动对改善患者下半身肌肉力量的效果显著；力量训练既可以在早期动员阶段通过被动运动开展，也适用于耐受力较好的清醒患者在床边进行主动运动。ECMO物理治疗动员是一个新兴研究领域，目前国内外研究主要由小样本回顾性单中心研究组成，有待多中心前瞻性大样本随机对照研究进一步验证早期活动安全性和有效性。后续研究者还可对动员过程中的管路固定方式、物理动员适应证、康复措施和效果评价进行探索，为个性化物理治疗方案的制定提供依据。

3.3 ECMO护理研究发展趋势分析

根据突现词突现结果可知，近年中英文ECMO护理研究对象仍以危重症患者为主。作为重症监护病房必不可少的关键技术，ECMO仍是严重呼吸衰竭和(或)循环衰竭的终极治疗手段[30]。ECMO护理模式倾向整体化，除了聚焦于疾病护理本身，同时涉及人文护理和康复护理领域，这对护理人员的综合专业素养提出更高要求，包括姑息治疗、康复。ECMO护理研究方法由经验化向循证化转变，为ECMO临床护理工作开展、护理人员团队核心能力指标构建及培养方案提供证据基础，如：指南、循证医学、团队管理、德尔菲法。

参考文献:

[2]周翔中国体外膜肺氧合应用现状及问题[J].中华医学杂志,2022(25):1859-1863.

[4]前晓梅,倪伟伟,夏明,等.体外膜肺氧合团队中护理人员的职能及发展现状[J.护理学杂志,2020(16):107-110.

[9]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)[J].中国感染控制杂志,2020(2):192- 195.

[13]成人体外膜肺氧合患者院内转运护理共识专家组,张玉侠,诸杜明,等成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识[J].中国临床医学,2021,28(04):716-723.

[15]刘慧,张苇,张丽,等重症监护护士对体外膜肺氧合护理相关知识认知水平的调查[J]解放军护理杂志,2020,37(10):18-21.

基金资助:重庆市卫健委防疫一线医务人员项目(2020FYYX085);

文章来源:曾庆玲,王庆梅,杨雨卉等.基于CiteSpace体外膜肺氧合护理研究热点及发展趋势的可视化分析[J].军事护理,2023,40(09):26-30.