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本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知的相关性分析

2023-10-17 123 上传者：管理员

摘要：采用方便抽样法，选择贵州省某三级甲等综合医院2022年8—12月在本院实习的95名全日制本科护生作为研究对象。采用一般情况调查表、中文版批判性思维能力量表（CTDI-CV）和卫生职业教育患者安全感知量表对95名本科实习护生进行问卷调查，以了解本科实习护生患者安全感知现状及其影响因素，并进一步探讨批判性思维能力与患者安全感知能力之间的关系，为本科实习护生患者安全教育培训提供参考。

关键词：
实习护生
患者安全感知
批判性思维能力
本科
相关性
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患者安全是指在医疗/护理服务过程中实施有效治疗方法或护理措施，防止患者在接受医疗/护理服务期间不必要损伤的发生[1]。批判性思维能力是指个人在遇到各种各样复杂问题时，凭借自己的学识和知识储备进行整合分析、推理并给出正确决策的能力[2]。本科实习护生是未来护理队伍的主力军[3]，其患者安全感知水平将直接影响患者的安全及预后[4]。由于实习护生刚进入医院实习，常因环境不熟悉、操作不熟练、理论与实践脱节、缺乏临床经验和处理复杂问题的能力等因素成为患者安全事件的高发人群[5]。本研究对贵州省某三级甲等综合医院95名本科实习护生进行问卷调查，旨在了解他们的患者安全感知水平及其影响因素，并进一步探讨本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知能力之间的关系，为本科实习护生患者安全教育与培训以及批判性思维能力的培养提供依据和参考。

1、对象和方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选择贵州省某三级甲等综合医院2022年8—12月在本院实习的95名全日制本科护生作为研究对象。纳入标准：（1）实习总时长≥8个月；（2）第一次进入临床实习；（3）知情同意，且自愿参与本次调查研究。排除标准：在实习阶段有过两个及以上的实习单位。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

问卷包含三部分内容，具体如下。（1）一般情况调查表：查阅文献，根据调查目的及调查需求，由研究小组自行设计，涵盖以下内容：本科实习护生的性别、年龄、居住地、是否担任过学生干部、实习前在校平均成绩、所在学校是否设有专门的患者安全教育课程、是否主动了解有关患者安全的相关知识、已完成实习时间、已实习科室个数等。

(2）卫生职业教育患者安全感知量表（the Health Professional Education in Patient Safety Survey,H-PEPSS）：该量表是Ginsburg等[6]研究制定的，由张晓彤等[7]翻译修订后形成中文版量表。该量表涵盖2个维度17个条目：自身相关感知维度（7个条目）、组织环境相关感知维度（10个条目）[8]。H-PEPSS根据Likert 5级评分法进行评分，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=一般，4分=同意，5分=非常同意，本量表最低分为17分，最高分为85分，所得分数越高，表示研究对象的患者安全感知水平越高[9]。H-PEPSS总体的Cronbach'α系数为0.940。

(3）中文版批判性思维能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）：该量表是由彭美慈等[10]研究制定的中文版批判性思维能力量表，CTDI-CV总体的Cronbach'α系数为0.90。本量表包含正向条目和反向条目，根据Likert 6级评分法进行评分，正向条目计分方法为：1分表示非常不赞同，2分表示不赞同，3分表示不太赞同，4分表示赞同，5分表示比较赞同，6分表示非常赞同[11]，反向条目则与之相反。中文版批判性思维能力量表共涵盖7个特质70个条目：寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、批判性思维的自信心、认知成熟度，各特质均包含10个条目[12]，该量表总分为420分。每个特质总分≥40分表示该特质处于较高水平，30～39分表示该特质处于中等水平。总分≥280分表明研究对象具备一定的正向批判性思维能力[13]。

1.2.2 资料收集方法

将问卷制作成问卷星，经护理部同意，将问卷二维码或者网址链接统一发放给本科实习护生。填写问卷前，研究小组统一向本科实习护生详细说明本研究的调查目的、调查意义、填写方式、注意事项、问卷填写截止时间等，本次调查为不记名填写。发放问卷95份，回收有效问卷95份，有效问卷回收率100%。

1.2.3 统计学方法

数据由问卷星导出并经双人核对无误后，运用SPSS25.0统计软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]形式表示，计量资料以形式表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析。本科实习护生患者安全感知多因素分析采用多重线性回归分析，对本科实习护生批判性思维能力和患者安全感知能力的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 本科实习护生患者安全感知水平及单因素分析

本研究调查结果显示，本科实习护生患者安全感知最低分为19分，最高分为77分，总分为（43.56±13.73）分，自身相关感知维度得分为（17.79±5.69）分，组织环境相关感知维度得分为（25.77±8.42）分。本科实习护生患者安全感知单因素分析见表1。

2.2 本科实习护生批判性思维能力现状

本研究调查结果显示，本科实习护生批判性思维能力最低分为233分，最高分为368分，总分为（280.34±24.02）分，7个特质中得分最高的是寻找真相（41.94±5.82）分，得分最低的是批判性思维的自信心（37.97±5.25）分，批判性思维能力各特质得分及排序情况见表2。

2.3 本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知能力的相关性分析

本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知能力相关性分析结果显示，两者呈正相关（r=0.407,P<0.01），批判性思维能力各特质与患者安全感知各维度相关性分析见表3。

2.4 本科实习护生患者安全感知的多重线性回归分析

为进一步了解本科实习护生患者安全感知的影响因素，将本科实习护生患者安全感知总分作为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量（所在学校是否设有专门的患者安全教育课程、是否主动了解有关患者安全的相关知识、已完成实习时间、已实习科室个数）和相关性分析中的本科实习护生批判性思维能力总分、批判性思维的自信心以及认知成熟度为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表4。多重线性回归分析结果显示，已完成实习时间、已实习科室个数、批判性思维的自信心、认知成熟度进入回归方程，共同解释患者安全感知总变异率的60.5%，详见表5。

表1 本科实习护生患者安全感知单因素分析

表2 本科实习护生批判性思维能力各特质得分及排序情况（x±s，分）

表3 本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知相关性分析（r)

3、讨论

3.1 本科实习护生患者安全感知水平中等偏下

本研究结果显示，本科实习护生患者安全感知总分为（43.56±13.73）分，明显低于曹胜男、杨丽峰、陈圆圆等[14,15,16]的研究结果，本科实习护生患者安全感知处于中等偏下水平，仍然需要不断提高。相关研究显示，护士的患者安全感知与患者安全密切相关、紧密相连[17]，本科实习护生作为未来护士的主要培养对象，对本科实习护生开设系统化、规范化的患者安全教育培训课程，提升患者安全感知水平是非常有必要的。

表4 自变量及赋值情况

表5 本科实习护生患者安全感知多重线性回归分析

3.2 已完成实习时间、已实习科室个数对本科实习护生患者安全感知的影响

调查显示，本科实习护生已完成实习时间和已实习科室个数是影响其患者安全感知的重要因素（P<0.05），随着临床实习时间的延长以及实习科室数量的增加，本科实习护生会在临床工作中不断学习和总结经验教训，加之临床带教教师的不断提醒与临床科室患者安全警示教育，不仅可以提高本科实习护生的患者安全意识，还可以提高其识别影响患者安全因素的能力，预防患者安全事件的发生，从而提高患者满意度及就医体验感。相关研究显示，进入临床实习前岗前培训是否进行患者安全相关知识培训对实习护生的患者安全认知具有一定的影响[18]，这就提示教学医院在对本科实习护生进行岗前培训时，除了需要培训专业相关知识和操作技能，还应该加入患者安全教育相关知识的培训，提高本科实习护生患者安全认知水平，降低实习护生导致的患者安全事件的发生，提高本科实习护生综合能力。随着实习时间的延长，本科实习护生患者安全教育相关培训内容会逐渐遗忘，因此在整个实习阶段医院及实习科室都应该对本科实习护生进行患者安全教育相关知识和技能培训。另外，临床带教过程中带教教师也应加强本科实习护生患者安全教育与警示，对其定期开展患者安全相关知识培训，以提升本科实习护生患者安全意识以及患者安全感知能力[19]。

3.3 本科实习护生批判性思维能力处于中上水平

本次调查结果显示，本科实习护生批判性思维能力总分为（280.34±24.02）分，说明本科实习护生具备一定的正向批判性思维能力，与周洋等[20]的研究结果一致，但是低于临床护士的批判性思维能力[21]，说明随着临床工作经验的不断累积和学习，批判性思维能力也会不断提高。本次调查结果显示，批判性思维能力各特质中，寻找真相、开放思想、认知成熟度这3个特质的得分均在40分以上，说明本科实习护生这3个特质处于较高水平，但是系统化能力与批判性思维的自信心这2个特质得分最低，可能与本科实习护生在校期间学习的知识相对分散、碎片化，缺乏系统看待问题的能力有关。因此，本科实习护生在临床实习期间，应注重将在校期间学习的理论知识应用于临床，临床带教过程中带教教师也应着重培养本科实习护生整体看待问题的能力以及系统化能力。本科实习护生由于临床工作经验不足，在实习过程中常常对自己的观点和想法不确定，遇到突发事件会怀疑自己的处理方式是否正确，是否影响患者的治疗和康复，由于操作不熟练，往往得不到患者的认可，从而缺乏批判性思维的自信心。因此，在临床实习过程中应鼓励本科实习护生积极发表意见和想法，对于正确的意见和建议应给予肯定、鼓励和表扬，同时为本科实习护生提供和谐的实习氛围以及操作机会，让其多看、多听、多做，以提升本科实习护生的自信心、成就感和职业认同感，同时本科实习护生也应该不断学习专业知识和技能，不断提高自我，得到患者的认可，进一步提升批判性思维的自信心。

3.4 本科实习护生患者安全感知水平与批判性思维能力呈正相关

本研究结果显示，本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知能力呈正相关（r=0.407,P<0.01），说明本科实习护生批判性思维能力越高，其患者安全感知水平越好。多重线性回归分析结果显示，批判性思维的自信心和认知成熟度是本科实习护生患者安全感知的影响因素（P<0.05）。在临床实习过程中，实习护生由于缺乏临床经验以及系统分析问题的能力，往往会忽略或者不能识别影响患者安全的危险因素，从而导致患者安全事件的发生。批判性思维可提高本科实习护生在临床实习过程中解决问题、分析问题以及做出正确决策的能力，从而提升本科实习护生患者安全感知水平。批判性思维的自信心可增强本科实习护生在临床实习过程中的自我认同感、对知识的整理与思考以及系统分析问题的能力[22]，挖掘本科实习护生患者安全感知潜能，增强其患者安全意识及灵敏度，进而提升他们的综合能力。认知成熟度越高的本科实习护生，在工作中遇到问题更理性、沉着，能积极寻找正确的方法解决问题，正确认识自己，在繁忙的临床工作中找到乐趣和职业价值感，工作时会以良好的面貌、细心周到的态度对待患者，也会关注临床工作中容易忽略的环节，故而患者安全感知能力更强。

4、结语

本科实习护生患者安全感知处于中等偏下水平，批判性思维能力处于中上水平，两者呈正相关且均需要进一步提高，因此，临床实习过程中医院及临床实习科室应加强对本科实习护生的患者安全教育相关知识培训，同时注重本科实习护生批判性思维能力的提升，进而提高其患者安全感知能力。由于本次研究对象仅限于一所三级甲等综合医院的本科实习护生，调查数量有限，且仅为横断面调查性研究，今后不仅需要增加调查数量，还需要更深入的研究和探讨。

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