近视是眼睛在放松状态下无法正确聚焦光线到视网膜上,导致视网膜无法形成清晰的像[1]｡近视是全球最常见的眼病之一,主要在儿童期及成年早期发病､进展,近年来,尤其是在亚洲国家,近视的发病年龄越来越低,进展速度也显著加快｡近视已经成为一个在全球范围内日益严重的公共卫生问题[2]｡视物模糊是近视的主要临床表现,给患者的日常学习和生活带来一定困扰,随着近视的不断增长,可以引起多种眼部并发症如黄斑病变､视网膜脱离等,导致视力降低甚至致盲[3]｡因此,控制近视进展至关重要｡目前针对青少年近视防控主要以行为干预､药物和配戴眼镜为主,但都无法阻断眼轴和屈光度的增长及视网膜循环的改变[6-10]｡低强度红光是一种新的控制近视进展的方法,发射波长为650nm的可见红光,是由台式设备发出的[4]｡因此,本研究拟探讨重复低强度红光照射对近视儿童脉络膜厚度纵向变化,旨在分析该方法的有效性和临床价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年11月—2023年12月于乐山市人民医院视光门诊就诊的7~14岁的近视患儿92例,随机分为观察组和对照组,各46例｡观察组中男25例,女21例;年龄7~14岁,平均(9.32±3.15)岁;病程2~41周,平均(19.52±7.46)周｡对照组中男22例,女24例;年龄7~14岁,平均(9.14±3.27)岁;病程3~40周,平均(20.47±7.25)周｡2组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已经通过了院内伦理委员会的审批,并获得了批准[审批编号:乐市医院伦委(2022)55号]｡

1.2纳入和排除标准

1)纳入标准:7~14岁儿童;诊断标准[5]:睫状肌麻痹后双眼等效球镜均在-1.0~-5.0D;受试者有参与红光治疗的意愿｡2)排除标准:存在斜视､弱视的儿童;患有先天性眼病,包括先天性白内障和先天性视网膜疾病;特殊人群眼部疾病,如早产儿视网膜病变､马凡综合征;曾接受眼科手术(比如白内障手术､人工晶体植入手术等)的患者;角膜或晶体病变;眼压异常;视网膜或其他眼内病变;视神经受损;只有单眼符合入选标准者;不能定期(或监护人不能定期陪同未成年人)进行眼部检查者;研究医生认为其他不适合纳入项目的原因;既往3个月内和正在使用近视控制治疗的,包括角膜塑性镜､低浓度阿托品｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组使用单焦框架眼镜,每日戴镜时间为8~10h,同时向患者及家属提供详细使用和保养方法的指导｡在使用镜片的过程中,如果发现镜片已经损坏或者划痕严重,应及时更换新的镜片以保证视力的清晰度｡在进行治疗期间,不要采取任何近视防治干预措施,以确保治疗效果的准确性和稳定性｡

1.3.2观察组通过在对照组基础上采用650nm的重复低强度红光照射(艾尔兴近视弱视治疗仪,RS200-2A,苏州佐冠医疗器械有限公司)进行干预｡仪器参数:辐射类别I类,输入功率≤100W,输入电压AC10~240V,频率50~60Hz;低强度单波长红光波长(650±10)nm｡对眼部进行照射,每天使用2次,每次3min,间隔>4h,持续6个月｡具体方法:1)研究开始前:在获得了儿童和家长的知情同意后,为他们提供了视频讲解治疗仪的操作步骤,并进行了演示,展示了正确的使用方法｡此外,还提供了相关的指导视频,方便家长随时观看参考｡每个用户使用单焦框架眼镜矫正近视的同时,必须在系统登录验证后才能使用红光治疗仪进行治疗｡每个用户都有一个独特的个人账户和密码,父母必须监督他们使用红光治疗仪;2)干预依从性观察:受试者每次需输入唯一的账号和密码进行登录,才能启动治疗程序｡因此,在后台可以观察到实际开机和使用情况｡3名项目组工作人员专职进行治疗依从性观察｡根据后台数据库监控使用情况,每天对未开机治疗的儿童进行自动的短信提醒;3)中止观察的标准:受试者出现非预期性严重不良反应(包括视力急剧下降两行以上或视野出现中心暗点)､受试者要求退出研究､受试者中途接受眼内手术或屈光手术｡

1.4观察指标

1.4.1裸眼视力测试是通过logMAR标准视力表进行,测试距离为5m｡

1.4.2眼轴长度测量通过使用卡尔蔡司公司生产的光学生物测量仪IOLMaster500进行,测量过程进行了3次,然后取平均值,确保测量结果的准确性｡为了避免睫状肌的干扰,测量是在睫状肌麻痹前进行｡

1.4.3屈光度测量时,在睫状肌麻痹后使用托比卡胺滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司,H20223088,30mg×6mL)后,使用全自动电脑验光仪(KR800,日本拓普康公司)进行验光｡在进行测量时,需要进行3次重复,并对结果取平均值｡最终的结果以等效球镜度数来表示,这是通过将球镜度数和1/2柱镜度数相加得出｡

1.4.4脉络膜厚度通过使用光学相干断层扫描仪(型号:CIRRUSHD-OCT5000,生产商:卡尔蔡司公司)来测量脉络膜的厚度｡

1.4.5中央前房深度及角膜曲率采用眼前节生物测量仪(日本,TOMEY)测定｡

1.4.6角膜厚度采用TOMEYOA2000测量仪测定｡

1.5统计学方法

本研究使用SPSS26.0软件进行数据分析｡对正态分布计量资料,用均数±标准差(x±s)表示｡样本间的两两比较,采用LSD-t检验来进行统计分析｡对于组内不同时刻的数据比较,使用配对t检验进行分析｡对于非正态分布的计量资料,利用中位数(四分位数)反映数据的中心趋势,并采用Mann-WhitneyU检验进行两组比较｡在本研究中,例(%)被用来比较不同组之间的差异,使用χ2检验或者Fisher精确概率法｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组裸眼视力比较

见表1｡

表12组裸眼视力比较(x±s,n=46)

2.22组眼轴长度比较

见表2｡

表22组眼轴长度比较(x±s,n=46)

2.32组屈光度比较

见表3｡

表32组屈光度比较(x±s,n=46)

2.42组脉络膜厚度比较

见表4｡

表42组脉络膜厚度比较(x±s,n=46)

2.52组治疗前后中央前房深度及角膜曲率比较

2组中央前房深度及角膜曲率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表52组治疗前后中央前房深度及角膜曲率比较(x±s,n=46)

2.62组治疗前后角膜厚度比较

2组角膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡

表62组治疗前后角膜厚度比较(x±s,n=46)

2.72组不良反应发生情况比较

2组在随访各时间点光学相干断层扫描黄斑中心凹6mm范围内视网膜结构未见异常,未诉明显畏光等不适,在随访期间未出见严重的并发症｡

3、讨论

红光照射被广泛应用于传统弱视治疗中,其原理是通过刺激视锥细胞的发育来改善患儿的屈光状态,从而提高最佳矫正视力,并最终达到治疗弱视的效果,红光闪烁治疗仪作为一种安全的干预手法,在临床实践中被长期应用[15]｡在眼科领域,研究表明600~1000nm波长的低强度红光对治疗年龄相关性黄斑病变､糖尿病性视网膜病变和弱视等眼科疾病具有显著效果[16]｡目前用于近视防控的红光波长在630~650nm左右,属于光谱中最容易被吸收的光,治疗视网膜疾病的低强度红光则是利用其光化学效应,低强度单波长红光穿透眼球的机制是通过光能转化为化学能所产生的温热效应,以保护视网膜细胞免受氧化应激的影响,改善缺氧,抑制眼内细胞炎症反应,从而延缓眼球的轴向生长[17]｡

本研究结果表明,治疗后,2组裸眼视力水平均较治疗前有所提高,观察组的提高幅度明显高于对照组(P<0.05),这提示重复低强度红光照射能显著提高裸眼视力｡裸眼视力不仅仅与近视程度有关,也反映了睫状肌的调节能力,这也是为什么同样近视程度的患者裸眼视力会有所不同的重要原因[18]｡推测红光之所以能够改善裸眼视力,其原理可能是通过阻断视网膜中乙酰胆碱M1受体信号,使mRNA的表达减少,从而进一步弱化乙酰胆碱递质的作用效应｡因乙酰胆碱能够导致睫状肌紧张,为此,通过红光可以放松睫状肌,改变调节力,进而提升了近视患者的裸眼视力[19]｡

本研究结果表明,治疗后,2组眼轴长度均较治疗前有所变化,观察组的眼轴长度明显变短(P<0.05),这提示重复低强度红光照射能显著延缓眼轴增长｡近视患者眼轴增长速度较快,超出正常范围,导致平行光线无法正确聚焦在视网膜上,进而引起近视,随着眼轴的逐渐增长,近视程度会逐渐加重｡定期测量眼轴并评估增长速度,可以客观地了解近视的发展情况[20]｡在儿童和青少年中,轴性近视的比例较高,因为眼轴的增长是轴性近视发展的基础,眼轴的增长会直接影响眼球的屈光度,进而对患者的视力造成影响,因此控制眼轴长度的增长可以帮助减少近视的发生和发展,对视力健康至关重要,是预防和治疗近视的关键措施[21]｡认为红光对眼轴增长的控制机制主要包括两个方面:1)红光的光化学作用可以刺激多巴胺释放,调节眼轴生长,进而影响近视的发展;2)红光可以通过提高眼底微循环,促进眼底营养的增加,恢复脉络膜厚度,和改善巩膜缺氧状态来改善眼部健康,这些作用有助于持续地影响眼轴的增长过程[22]｡

本研究结果表明,治疗后,2组屈光度均较治疗前有所变化,观察组的屈光度增长明显低于对照组,观察组的屈光度有所下降(P<0.05),这提示重复低强度红光照射能显著减少屈光度｡屈光度异常会严重损害儿童双眼立体视功能,是形成近视的重要原因,当近视屈光度差异较大的患者配戴框架眼镜时,双眼在观察物体时会产生放大或缩小效应,可能导致双眼视网膜上的成像大小不一致,这种情况可能会引发混淆视或单眼抑制,从而严重影响双眼的视功能,最终导致视疲劳的产生[23]｡轻度至中度近视患者可能会通过交替注视来减少视疲劳症状｡然而,较大的屈光参差可能会导致视网膜成像大小的差异｡当双眼间等效球镜度差达到0.50D时,视网膜上物象就可能出现1%的差异｡当这种差异达到5%或更高时,患者可能无法将两眼视觉融合在一起,出现近用立体视功能丧失,进而导致近视加重[24]｡推测红光照射通过光化学作用和温热效应等机制扩张眼部血管,分泌神经递质,从而抑制眼轴变化,使屈光度下降[25]｡

本研究结果表明,治疗后,2组脉络膜厚度均有所变化｡观察组的脉络膜厚度增长量显著高于对照组,而对照组的脉络膜厚度是降低的(P<0.05),这提示重复低强度红光照射能显著增加脉络膜的厚度｡脉络膜位于眼睛的巩膜和视网膜之间,主要由血管组成,它的主要功能是提供氧气和营养物质,以维持视网膜的正常功能,此外,脉络膜还通过调节脉络膜的厚度来调节视网膜的位置,从而释放与眼睛生长调节相关的生长因子和酶[26]｡脉络膜在调节血管形成和巩膜重塑方面起重要作用,当脉络膜血流减少时,脉络膜会变得更薄,并导致巩膜缺氧和重塑｡这种情况会导致眼轴增长和近视的加重[27]｡脉络膜通过以下两种途径导致近视:1)脉络膜厚度的改变,推动视网膜接近焦点平面,部分研究将脉络膜增厚作为眼轴延长减少和减缓近视进展的前兆;2)能够启动视网膜到巩膜信号分子或生长因子的级联反应必然是要经过或起源于脉络膜,并诱导巩膜的细胞外基质重塑,导致眼生长的改变[28]｡推测红光照射影响脉络厚度变化的机制包括:1)改善眼底血流灌注;2)改善脉络膜缺血;3)同时能恢复视网膜血流灌注及脉络膜血流灌注密度;4)脉络膜缺氧是脉络膜重塑和近视发展的催化剂;5)低能量红光治疗可能增加眼部的血流灌注及代谢,从而改善脉络膜缺氧,恢复脉络膜相关功能蛋白水平[29]｡

综上所述,重复低强度红光照射能显著提高裸眼视力,延缓眼轴增长,减少屈光度,增加脉络膜厚度,从而改善视力,因此具有很好的临床应用价值｡

参考文献:

[1]徐倩,胡媛媛,温莹,等.角膜e值对角膜塑形镜控制儿童青少年近视眼效果的影响[J].中华眼科杂志,2024,60(4):330-336.

[2]崔淇,徐奕爽,顾竞赛,等.地理环境相关的儿童近视眼内外暴露因素及分析方法的研究进展[J].中华眼科杂志,2024,60(4):378-383.

[3]何鲜桂.对儿童近视眼前期防控的认识与思考[J].中华眼科杂志,2024,60(4):316-321.

[4]田彧,肖志刚.重复低强度红光治疗高度近视后视网膜结构损伤恢复1例[J].中华实验眼科杂志,2023,41(9):853-855.

[5]中国中西医结合学会,中华中医药学会,中华医学会.儿童青少年近视中西医结合诊疗指南[J].中华眼科杂志,2024,60(1):13-34.

[6]王倩,王秋轶,吕刚,等.角膜塑形镜和多区正向光学离焦眼镜及单焦框架眼镜的近视控制效果比较[J].国际眼科杂志,2023,23(11):1891-1895.

[7]尹瑞梅,刘永华,张劭茹.角膜塑形镜对间歇性外斜视合并近视患者术后双眼视功能重建的效果[J].国际眼科杂志,2023,23(10):1760-1763.

[9]王婕,李仕明,魏士飞,等.重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J].中国全科医学,2023,26(33):4213-4217.

[10]李小勇,孙强,龚清海.鄞州区中小学生行为生活方式对近视影响的潜在类别分析[J].预防医学,2023,35(12):1043-1047,1052.

[11]谷志明,兰长骏,钟维琪,等.低能量红光对近视儿童脉络膜厚度和等效球镜度及眼轴长度的影响[J].国际眼科杂志,2023,23(5):791-796

[13]张红梅,朱云,刘盛鑫,等.重复低强度红光照射对儿童近视进展控制效果的Meta分析[J].中华实验眼科杂志,2023,41(4):357-365.

[14]高明璇,何娟,何勇川.弱视训练结合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视[J].玻璃搪瓷与眼镜,2023,51(1):35-37.

[15]赖伟霞,贾亦悦,张雨艺,等.低强度红光在低龄高度近视儿童中的疗效研究[J].眼科新进展,2022,42(9):727-730.

[16]徐倩,胡媛媛,温莹,等.角膜e值对角膜塑形镜控制儿童青少年近视眼效果的影响[J].中华眼科杂志,2024,60(4):330-336.

[17]张丹凤,王平,蔡劲锋,等.近视青少年配戴角膜塑形镜前后脉络膜生物参数的变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2024,26(3):180-185.

基金资助:2022年四川省妇幼医学科技创新课题(22FXYB18);

文章来源:何燕,税丹,杜慧斌,等.重复低强度红光照射对近视儿童的临床疗效[J].长春中医药大学学报,2025,41(03):323-327.