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近视防控措施在青少年群体中的应用效果与依从性研究

2025-06-17 108 上传者：管理员

摘要：目的：探讨青少年群体中近视防控措施的实际应用效果，并系统分析影响其依从性的核心因素。方法：2022年12月—2024年12月，选取10～18岁在校学生1000名作为研究样本，采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组500例。实验组接受为期一年的综合干预方案，对照组维持日常用眼习惯。研究期间动态监测两组近视发生率、屈光度变化及干预措施执行情况。结果：干预后，实验组近视新发病例较对照组显著降低36%(P<0.05）；实验组近视受试者年均屈光度增长量为-0.25D，较对照组（-0.43D）增幅减少42%(P<0.05）。依从性评估显示，户外活动达标率为90%，调节性眼镜正确使用率为80%，定期健康教育参与率为75%。结论：多维度近视防控策略可有效遏制青少年近视发病率及进展速度，为优化公共卫生干预模式提供实证依据。

关键词：
健康促进
干预效果
执行依从
综合防控
青少年近视
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世界卫生组织最新流行病学调查显示，亚洲青少年视力健康问题日益严峻，我国青少年近视患病率已连续多年位居全球首位。视力障碍不仅对青少年课业表现及日常活动质量构成显著影响，更可能诱发成年期高度近视相关并发症，如视网膜脱离、青光眼等不可逆性致盲性眼病[1-2]。本研究通过实证研究方法，系统评估综合干预方案在青少年群体中的实施效能，并聚焦于依从性影响因子的分层解析，以期为近视防控策略的精准化改进提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究采用横断面抽样法，纳入2022年12月—2024年12月6所中学10～18岁在校生1000例，平均年龄（13.5±1.6）岁。样本选取遵循同源对照原则，确保研究对象在生活环境、教育水平等协变量上具有同源性。入组标准：①年龄符合研究区间；②无先天性眼疾或眼科手术史；③等效球镜度数≤-6.00D（排除高度近视混杂效应）；④监护人签署知情同意书。排除标准：①合并青光眼、白内障等器质性眼病；②近12个月内行眼科手术治疗；③合并糖尿病等代谢性疾病；④严重精神心理障碍影响干预依从性。采用区组随机化法将受试者分配至实验组与对照组（各500例）。实验组基线年龄（13.4±1.6）岁，性别构成均衡（男:女=1:1）；对照组年龄（13.6±1.6）岁，性别比例均衡（男:女=63:62）。经独立样本t检验及卡方检验，两组在年龄、性别、基线屈光度等人口学特征上均无显著性差异（P>0.05），满足组间可比性要求。本研究方案经机构伦理委员会审查通过，全程严格遵循《赫尔辛基宣言》伦理准则。

1.2干预措施

1.2.1实验组综合干预架构

本研究构建的四维近视防控体系整合了环境暴露调控、光学矫正优化及健康行为塑造三大模块，具体包括：日均≥2h户外光照暴露；动态调节式近用光学干预；个性化屈光管理方案；周期性眼健康促进课程。对照组维持常规用眼模式，未接受特殊干预。

1.2.2核心干预模块实施细则

（1）户外光照暴露计划。基于光强度-多巴胺分泌轴理论，要求实验组每日累积户外活动时长≥120min。家长需通过电子日志系统实时反馈活动执行情况。（2）屈光矫正策略。采用“检查-适配-随访”三级管理模式，基线评估：通过角膜地形图联合视功能检查确定个体屈光状态；光学干预：配置具有调节滞后补偿功能的双光棱镜眼镜；动态调整：每季度进行镜片参数优化，由副主任医师及以上职称专家团队督导。（3）眼健康教育体系。构建"学生-家庭-学校"三维教育网络，学生层面：每月开展互动式工作坊，重点培训20-20-20用眼法则及标准眼保健操流程；家庭层面：季度性家长沙龙解析家居光环境改造要点；学校层面：将读写姿势监测纳入班级量化考核。对照组延续既往用眼习惯，仅接受常规每半年1次的视力筛查，不参与本研究的结构化干预项目。

1.3观察指标

1.3.1近视发病率监测标准

本研究中近视新发病例定义为：基线期等效球镜度数≥-0.50D（纳入标准临界值），干预周期结束后经复方托吡卡胺散瞳验光确认等效球镜度数＜-0.50D的受试者。

1.3.2屈光度进展评估模型

针对基线已确诊近视群体（等效球镜度数≤-0.50D），采用国际近视研究院（IMI）推荐的计算公式：年进展量（D/年）=（终点屈光度-基线屈光度）/随访时长（年），所有检测均使用TopconKR-8900全自动电脑验光仪完成，检测环境照度严格控制在300~500Lux。

1.3.3干预依从性量化方案

通过智能运动手环监测日均户外活动时长（GPS定位+光照传感器数据）；采用改良版Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估眼镜使用规范性；家校协同记录：家长需按月提交《干预日志》，研究人员实施双盲核查。

1.4数据分析策略

1.4.1数据预处理与特征描述

使用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性验证，连续变量以（x±s）表示，分类变量采用频数（构成比）描述。通过平行趋势检验确认两组基线特征均衡性（P>0.15视为满足平行性假设）。

1.4.2效应量计算与统计推断

采用改良意向治疗分析（mITT），计算相对风险降低率（RRR）及其95%CI评估近视发病率差异；连续性变量：应用协方差分析（ANCOVA）校正基线屈光度，计算调整后均值差（AMD）；有序分类变量：构建多水平混合效应模型，纳入学校层级随机效应；敏感性分析：通过多重插补法处理失访数据，采用稳健标准误验证结果稳定性。所有分析在STATA17.0平台完成，统计效力经PASS15.0验算，显著性阈值设定为双侧α=0.05。

1.4.3统计软件与显著性水平设定

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组近视新发率的比较

近视新发率，实验组优于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组近视新发病例的比较

2.2两组年均屈光度增长量的比较

年均屈光近视度增长量比较，实验组优于对照组（P<0.05），见表2。表2两组屈光度年均增长量的比较

2.3防控措施依从性的分析

防控措施依从性，与预期目标相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3防控措施依从性的情况

2.4影响依从性的关键因素分析

家庭支持程度、学生对近视危害的认知及学校监督力度是影响依从性的关键因素，见表4。

表4影响防控措施依从性的关键因素分析

3、讨论

本研究的数据显示，实验组在实施一系列综合近视防控措施后，近视新发病例显著降低36%，新发近视率仅为12%，而对照组则高达18.8%（P<0.05）。这一结果与倪克胜,周飞等人[3]的研究相呼应，他们发现增加户外活动时间可以显著降低儿童和青少年的近视发生率。我们的研究进一步证实了这一观点，尤其是在实施了每日至少2h的户外活动后，实验组的近视新发率明显下降，这可能归因于户外光线对眼球生长发育的有益影响，以及户外活动对眼睛调节能力的促进作用。

本研究发现，实验组近视受试者年均屈光度增长量为-0.25D（95%CI：-0.31～-0.19），显著低于对照组的-0.43D（95%CI：-0.49～-0.37），组间差异达-0.18D（P<0.05），相当于近视进展速率降低41.86%。这一结果与周卫国团队[4]采用多中心RCT研究获得的-0.21D年进展量（P<0.01）具有临床一致性，进一步验证了个性化屈光矫正方案在眼轴生长调控中的生物学效应。值得注意的是，本研究通过建立动态适配机制（每季度镜片参数优化），使光学干预的滞后补偿效率提升27%，这为青少年近视管理提供了新的技术路径。

研究显示，不同防控模块的依从性呈现显著梯度差异（x2=18.37，P<0.001）：户外活动达标率（90%）＞调节性眼镜正确使用率（80%）＞定期健康教育参与率（75%）。这种层级衰减现象与王雁等[5]提出的“健康行为衰减曲线”理论相契合。深层分析表明，家庭支持指数（OR=2.33，95%CI：1.89～2.88）与学校监督强度（OR=1.97，95%CI：1.62～2.39）是预测依从性的关键变量。值得注意的是，实验组中“家校共育”亚组的防控措施完全依从率（68.9%）显著高于单一干预组（41.2%）（P=0.006）提示多维支持系统对行为维持的决定性作用。

综上所述，基于“证据-实践转化”框架，建议采取三级优化策略，制度层面：建立“教育-卫生”跨部门联席机制，将视力保护纳入学校绩效考核体系；技术层面：开发基于AI视觉分析的个性化依从性预警系统，实现干预剂量实时调控；文化层面：构建“医-校-家-社”四位一体眼健康促进网络，通过同伴教育模式提升健康素养。

参考文献:

[1]史久美,姚璐,史伟,等.空军青少年航空学校学员近视防控方案实施的效果评价[J].军事医学,2018,42(3):216-219.

[2]张睿翀.以人为本的综合眼保健在儿童青少年近视防控中的效果研究[D].大连:大连医科大学,2024.

[3]倪克胜,周飞.以健康促进为主综合防控小学生近视的实验研究[J].求知导刊,2020(42):6-7.

[4]周卫国.儿童青少年近视现状筛查及近视防控措施分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(12):1839-1841.

[5]王雁,薛金山,银丽,等.青少年儿童近视的影响因素及防治[J].中国药物经济学,2013(6):175-177.

文章来源:张君霞.近视防控措施在青少年群体中的应用效果与依从性研究[J].婚育与健康,2025,31(12):67-69.