近年来，近视性弱视呈现低龄化趋势，儿童青少年弱视的发病率有所上升[1]。弱视是机体在视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等异常引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常儿童，且眼部检查无器质性病变的一种视觉发育相关性疾病。既往调查统计[2]显示，全世界范围内弱视的发病率为2%～3%。目前，我国2.2亿14岁及以下儿童中，约有400万弱视儿童，其中儿童近视性弱视主要是由于近视性弱视眼长期在视网膜成像模糊的状态下，视功能发育受到抑制，视觉发育延迟所致。近视性弱视疗效较差，原因与其疾病特点有着密切的关系，近视性弱视多发病于儿童视力发育阶段，若不给予及时有效的治疗，不仅严重影响儿童的日常生活及身心的健康发育，还会给儿童及其家庭造成无尽的困扰和伤害，且近视性弱视为病情进展性疾病，早期诊断、早期治疗对提高治疗效果具有重要意义[3]。因此，儿童青少年出现近视性弱视低龄高发的原因值得深入探讨。笔者团队前期对近视性弱视的病因学进行了研究，发现除课业负担过重、运动量不足和电子产品之外，饮食习惯和近视性弱视发病也存在相关性，故本研究对近年来营养学在近视性弱视中的相关文献进行综述，现报道如下。

1、营养学对近视性弱视的病因学分析

1.1饮食习惯的改变

进入九十年代以后，中国人民的生活水平得到了巨大的提高，饮食从传统的青菜、粗粮过渡到了现在的高油、高盐、高糖食品，目前国民的粗粮、蔬菜类摄入量较低。叶黄素、玉米黄素及微量元素等是人视网膜的主要营养成分，大多存在蔬菜、水果和粗粮中。流行病学调查[4]显示，目前中国儿童青少年的饮食中肉类几乎占60%以上，人视网膜需要的胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素等的摄入量严重不足，这些营养成分摄入量不足可增加近视性弱视的发病率。李游宁等[5]研究指出，我国青少年多存在肉类摄取过多、蔬菜水果摄取偏少的饮食结构不合理现象。房玥晖等[6]研究认为，高膳食纤维摄入应成为健康饮食的一部分。因此，调整我国青少年饮食结构，给予青少年高膳食纤维摄入，可能有助于降低近视性弱视、远视性弱视等疾病的发生率。

1.2食品添加剂对视网膜代谢的影响

猪肉中的瘦肉精可对人视网膜代谢造成一定影响。例如，克伦特罗（Clenbuterol）是瘦肉精的组成成分之一，是一种β-肾上腺素能激动剂，将其添加到猪饲料中，可增加瘦肉率。但其会对神经系统产出刺激作用，出现心悸、肌肉颤抖、心慌等临床症状，摄入量过大还会危及生命。PLEADIN J等[7]研究发现，盐酸克伦特罗在食用猪视网膜组织中的累积量较多，并且在使用等效剂量给药后，盐酸克伦特罗的残留物持续存在，由此可见克伦特罗在眼部积蓄浓度最高，主要积蓄在视网膜中，可影响眼睛的正常功能及代谢，增加眼部疾病的发生概率。

2、视网膜代谢所需要的营养成分

2.1类胡萝卜素

类胡萝卜素是天然色素的一部分，包括胡萝卜素类和叶黄素类，其中后者包括叶黄素与玉米黄素。在眼部，叶黄素与玉米黄素是视网膜黄斑色素的主要成分，二者是人眼中唯一存在的2种类胡萝卜素，叶黄素主要分布在周边视网膜，玉米黄素主要分布在黄斑中心凹[8]。黄斑中心凹处玉米黄素浓度最高的是外丛状层，位于视杆细胞和视锥细胞及其轴突和其他视网膜神经元之间，被认为是保护外层视网膜免受光氧化损伤的理想位置[9,10]。相关研究[11,12]显示，叶黄素和玉米黄素在子宫内和整个生命周期的眼部发育、年轻和成年后期的视力表现以及降低老年人患常见年龄相关性眼病的风险方面发挥着重要作用。和所有类胡萝卜素一样，叶黄素与玉米黄素是有效的抗氧化剂，能够有效地滤除阳光中导致视网膜损伤的蓝光，通过光吸收间接减少氧化损伤。有研究[13,14]发现，在视网膜色素上皮、晶状体、睫状体和虹膜中，氧化代谢物的存在表明叶黄素与玉米黄素可以防止氧化应激发生。还有证据[15]表明，叶黄素可通过防止氧化诱导的细胞因子增加和上调炎症相关基因的表达，一定程度上防止炎症发生，这可能是包括近视性弱视在内的多种眼部疾病的致病机制之一。目前叶黄素也应用于临床治疗近视性弱视治疗中，黄涛[16]认为，叶黄素联合低浓度阿托品滴眼液治疗青少年近视的临床疗效较好，可有效改善患者的视力和屈光度，且安全性较高。此外，还有相关资料[17]显示，叶黄素有助于黄斑的发育，对改善患儿视力具有良好的作用，采用叶黄素辅助治疗儿童弱视可提高视力水平，减轻视力模糊等症状。

2.2维生素A

维生素A在细胞发育、新陈代谢、免疫功能、视力和生殖功能中具有多种生理功能，其主要来源是动物食品中预先形成或由绿色植物中的胡萝卜素转化。维生素A缺乏会导致生长停止、夜盲症，其缺乏的主要原因包括摄入不足、吸收利用障碍、需求增加、代谢障碍等，并使机体更容易受到感染，而补充维生素A已被证明可以增强免疫反应[18]。

维生素A影响视觉功能的机制主要包括[19]:(1）维生素A不足可引起视紫红质的丧失，而视紫红质是构成感光细胞的感光物质，主要作用是感受弱光而产生暗视觉，其可维持暗光下的夜视功能；缺乏维生素A可导致蛋白质损伤，视网膜的视杆细胞功能退化，进而导致夜盲或全盲。（2）维生素A与眼表上皮细胞分化有关，维生素A参与结膜分化，当其缺乏时角膜、结膜上皮可出现不同程度的细胞形态学改变，表层角化细胞与基底膜连接出现异常，导致上皮细胞脱落；此外，维生素A还可以调节角膜表皮生长因子受体基因的表达，在角膜生长与修复中具有重要作用。（3）维生素A与眼表面的黏蛋白有关，眼表面的黏蛋白是维持眼表湿润、抵抗病原菌微生物的重要屏障。动物实验[20]发现，给予大鼠维生素A喂养，整个眼表面的角膜、结膜上皮分泌了大量黏蛋白，说明维生素A可上调黏蛋白的表达。相关资料[21]显示，斜视性弱视患儿血清中维生素A含量低于健康儿童，并与弱视程度相关，提示维生素A可能是促进儿童弱视发生发展的驱动因素。维生素A缺乏会导致劣势眼暗适应的时间延长，融像的难度增大，对屈光度数较大的眼会形成较大的抑制，斜视性弱视患儿为了克服视觉紊乱，会频繁抑制斜视眼，易发生中度、重度的弱视，这也表明了维生素A在眼组织发育中的重要性。

2.3维生素C

维生素C是一种多羟基化合物，可介导生物氧化还原、氨基酸代谢及神经递质的合成等过程。袁丽伟等[22]认为，维生素C是一种抗氧化剂，可通过抑制视网膜的脂质过氧化反应，降低过氧化对视网膜的损伤。人类无法合成自身需要的维生素C，只能由饮食提供，柑橘属水果及新鲜蔬菜是提供人体维生素C的首选方式，且急速生长的植物中维生素C含量较高。维生素C在人体眼球晶状体、玻璃体及房水中含量较高，其中在角膜上皮含量最高，可有效防止因紫外线穿透眼球导致的氧化损伤，还可通过介导眼球相关细胞的修复、提高眼球毛细血管的韧性，维持眼球的结构及功能。因此，眼球中维生素C含量与视网膜结构、功能紊乱存在密切联系，可能是导致近视性弱视的重要因素之一[23]。

2.4花青素

花青素又称花色苷，是一种广泛存在于各种高等植物中的水溶性色素，是通过苯丙烷代谢生化途径产生的多酚类化合物，具有较强的抗脂质过氧化及清除自由基等作用，目前花青素主要用于治疗病理性新生血管性疾病。近年研究[24]发现，花青素还可参与视网膜代谢过程，一方面花青素可参与再生成视网膜细胞中的视紫质过程，减少视网膜脱离及高度近视性弱视的发生情况，发挥保护视网膜作用；另一方面，花青素还加速视紫质再生过程，促进视觉敏锐度及夜间视觉。此外，花青素还可维持视网膜血管稳定，增强视网膜毛细血管循环，有效抑制自由基对眼部细胞的破坏。孙明等[25]发现，花青素可减缓因微波导致的视网膜神经节细胞损伤，拮抗微波辐射导致的细胞凋亡，对视力损伤具有一定保护作用。有学者[26]探究花青素对近视青少年视觉疲劳及视力影响发现，花青素可加快眼部血流速度，增加血液循环，有效改善近视青少年视觉疲劳症状，改善早期近视和轻度近视的远视力。

2.5维生素E

维生素E是人体必须的功能维生素，可参与机体生殖功能及脂质代谢过程。近年研究[27]发现，维生素E在视网膜光损伤防护中发挥一定作用，维生素E主要存在眼组织的感光细胞和视网膜色素上皮细胞中，其水平随视网膜中氧化应激状态的升高而升高，通过破坏脂质的过氧化反应链达到抗氧化应激的作用。当机体出现视网膜病变时，维生素E可通过介导抗氧化过程及增加外丛状层厚度，保护视网膜功能。王珊珊等[28]发现，维生素E可通过释放羟基上的氢，竞争性地与视网膜色素上皮细胞内的活性氧结合，从而减少视网膜色素上皮细胞因蓝光引起的损伤及凋亡，对视网膜发挥一定保护作用。早期研究[29]也认为，在中药外敷的基础上口服叶黄素、蓝莓葡萄籽、维生素E可有效减缓青少年中低度近视性弱视的发展，对防治近视性弱视具有积极作用。

2.6二十二碳六烯酸

二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid,DHA）俗称“脑黄金”，是一种人体必需的有6个双键的多元不饱和脂肪酸。DHA是人体大脑发育及神经系统细胞生长的主要成分，具有抗氧化应激、抗神经炎性反应等作用，可调控中枢神经系统的发育及其功能维持。近年研究[30]发现，视网膜中也有较高含量的DHA。DHA是光感受器外节段膜盘核心组成部分，可通过介导光转导和视紫红质再生过程参与视网膜结构及功能变化。

既往研究[31]表明，DHA还可通过介导抗氧化应激等多途径保护视网膜细胞，一方面，DHA通过上调内源性抗氧化蛋白的表达，改善光损伤导致的视网膜氧化应激反应；另一方面，DHA通过减少氧化应激损伤后视网膜色素上皮细胞的凋亡及活性氧（reactive oxygen species,ROS）的产生，减少视网膜细胞的凋亡及损伤。同时，DHA水平变化与视网膜病变存在密切联系。左菁菁等[32]认为，DHA与糖尿病性视网膜病变（diabetes retinopathy,DR）的发生密切相关，是DR的独立保护因素，并有可能用于DR的大规模人群筛查，并指导其二级预防工作。于洋等[33]发现，足量的DHA可通过介导神经递质途径，促进胎儿及婴儿大脑和视网膜的成熟。袁传勋等[34]认为，相较于未补充DHA和叶黄素的人群，每日补充的人群患年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）的风险明显降低。也有研究[35]表明，长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺陷儿童补充适量DHA后可有效改善其视敏度，有效预防视网膜病变，极大程度降低视力丧失的发生情况。但也有研究[36]表明，早产儿出生后给予大剂量DHA补充，对其视力发育影响不大。还有学者[37]研究发现，DHA联合物理方法治疗弱视儿童可明显改善视力情况，机制可能是通过延长或重建人视觉系统、提高细胞活性、减少中枢对弱视眼的抑制来实现的。

2.7微量元素

目前研究[38]发现，人眼组织中存在锌、钙、硒等10余种微量元素，虽其含量较低，但缺乏或不足均可导致眼部结构及功能改变。

锌可通过介导维生素A的代谢过程参与视黄醛的合成，还可介导视网膜及葡萄膜的代谢过程，从而发挥对视功能的调节作用。易彩霞等[39]对形觉剥夺鸡模型进行研究发现，锌可通过延缓眼轴增长从而降低近视性弱视的发生及延缓近视性弱视的发展进程，还可影响过氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、一氧化氮合成酶（nitricoxidesynthase,NOS）的活性及一氧化氮含量调控视网膜细胞中的氧化应激过程。

硒作为人体必需微量元素之一，可参与谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）的合成，具有抗氧化损伤作用，可减轻羟自由基对细胞DNA的损伤，提高细胞的抗氧化能力。人眼是含硒量较高的器官，人视网膜含硒量约为7μg，硒在人眼中的作用为“警报”及“开关”，即只需微量的硒即可触发开关，使得瞳孔快速收缩，使晶状体变圆，减少强光及辐射进入眼内，以保护视网膜中心部位，防止对视神经的损伤。研究[40]发现，硒还可催化、清除眼睛中的自由基物质，从而对眼睛起到一定保护作用。新吉夫等[41]比较近视性弱视及健康青少年血清中微量元素水平发现，与健康青少年相比，近视性弱视儿童抗氧化微量元素锌、硒水平降低，铜/锌比值增高，进一步说明儿童青少年的近视性弱视进程可能与机体的微量元素水平相关。

钙是人体最活跃的元素之一，同样参与眼球结构及功能变化，而钙的缺乏可导致眼轴过度延长及巩膜变薄，形成高度近视性弱视。张洪波[42]发现，近视性弱视患儿普遍存在血钙水平较低情况，认为二者之间存在一定联系。

3、小结

儿童青少年近视性弱视的发生发展与视网膜的营养代谢密不可分。根据目前营养学在近视性弱视中的研究进展发现，许多儿童青少年饮食习惯不良，体内部分营养要素缺乏可诱发近视，一些食品添加剂也可对视网膜代谢产生不良影响。视物过程需要多种营养素参与，适量补充营养素可改善视力，缓解视觉疲劳、增强暗适应能力，防止发生视网膜病变等疾病。但针对各类营养素与近视性弱视的具体作用机制仍需进一步深入研究和探索。

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文章来源:李宏,樊泽民,肖圣盈等.营养学在近视性弱视中的研究进展[J].中国中医眼科杂志,2023,33(09):886-890.DOI:10.13444