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多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果

2024-11-22 59 上传者：管理员

摘要：目的观察多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性选取2020年6月—2023年6月鹰潭一八四医院收治的急性呼吸衰竭患者60例，按照治疗方案分为试验组和对照组，每组30例。在常规治疗基础上，对照组采用无创呼吸机通气治疗，试验组在对照组基础上予以多索茶碱治疗。治疗7 d后比较2组临床疗效，治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC],无创呼吸机治疗时间、住院时间，不良反应。结果试验组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%（χ2=4.320,P=0.038）。治疗7 d后，2组PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前下降，且试验组升高/下降幅度大于对照组（P<0.01）;2组FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且试验组高于对照组（P<0.01）。试验组无创呼吸机治疗时间、住院时间均短于对照组（P<0.01）。试验组未发生不良反应，试验组不良反应总发生率低于对照组（0 vs. 20.00%,χ2=4.630,P=0.031）。结论多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭的效果肯定，既可改善患者的血气分析指标和肺功能，减轻患者呼吸困难症状，又能缩短患者使用无创呼吸机治疗的时间与住院时间，提高患者的治疗有效性和安全性。

关键词：
多索茶碱
急性呼吸衰竭
无创呼吸机通气治疗
肺功能
血气分析
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急性呼吸衰竭是呼吸科常见病症，临床一般认为是由多种因素导致的肺通气、换气功能障碍；同时，该病症患者在静息状态下肺部也无法维持正常的气体交换，从而导致患者出现低氧血症及一系列生理病理性变化，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。目前，治疗急性呼吸衰竭的方式，除无创呼吸机通气治疗外，还包括药物治疗。单一使用无创呼吸机通气治疗的疗效并不显著，存在局限性。治疗急性呼吸衰竭的药物通常采用茶碱类药物即多索茶碱，其可增强患者肺功能，抑制机体释放炎性递质和细胞因子，减轻患者气道炎性反应，松弛呼吸道平滑肌，可起到止咳平喘的效果。此外，多索茶碱用药后见效快，药效持续时间较长[2]。因此，多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭可有效提升患者的治疗效果。本研究观察多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2020年6月—2023年6月鹰潭一八四医院收治的急性呼吸衰竭患者60例，按照治疗方案分为试验组和对照组，每组30例。试验组男17例，女13例；年龄50～81(59.38±3.21)岁；病程2～19(12.23±1.15)d; 分型：Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭12例。对照组男15例，女15例；年龄49～78(58.63±3.28)岁；病程1～17(11.42±1.18)d; 分型：Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合第9版《内科学》[3]中关于急性呼吸衰竭的诊断标准，且患者经胸部X线检查确诊；临床资料完整。排除标准：合并严重的消化道出血性疾病患者；气道分泌物过多，需要采取气管插管的患者；恶性肿瘤患者；存在鼻、面部创伤患者；对鼻、面罩通气不耐受的患者；合并严重肝功能损伤疾病患者；有腹部创伤、手术治疗既往史者；存在药物过敏反应者；患有精神疾病者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法

2组入院后均进行常规治疗，包括采取利尿剂、强心剂、抗感染、解痉平喘和止咳化痰等对症治疗，并给予患者营养支持，纠正水电解质紊乱现象，确保机体处于酸碱平衡状态，并根据患者的实际病情，进行持续性低流量吸氧治疗。

在上述基础上，对照组采用无创呼吸机通气治疗，患者取俯卧位，开机选择S/T通气模式，设置参数为呼吸频率12～16次/min, 呼气、吸气正压分别为2～10 mmHg、2～8 mmHg, 动脉血氧饱和度(SaO2)>90%,每次通气治疗3～5 h, 每天1～3次，持续治疗3～7 d, 直至血气分析指标明显改善后撤机。试验组在对照组基础上给予注射用多索茶碱(山西普德药业股份有限公司生产)50 mg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天2次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血气分析指标：

包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及SaO2,其中PaO2<60 mmHg时，即为呼吸衰竭；PaCO2>50 mmHg, 提示患者存在抑制呼吸中枢的风险。

1.4.2 肺功能指标：

包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC,采用肺功能监测仪测量治疗前后FEV1、FVC,并计算FEV1/FVC。

1.4.3 不良反应：

包括恶心、呕吐、皮疹、心悸及头痛等。

1.5 疗效判定标准

治疗后患者临床症状消失，血气分析和肺功能指标基本恢复正常，即显效；治疗后患者临床症状缓解程度>75%,PaO2改善至70～80 mmHg, 肺功能指标改善显著，即有效；未达到上述标准，即无效。总有效率为有效率与显效率之和。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

试验组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038),见表1。

表1对照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血气分析指标比较

治疗前，2组PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，2组PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前下降，且试验组升高/下降幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与试验组治疗前后血气分析指标比较

2.3 肺功能指标比较

治疗前，2组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，2组FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且试验组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组治疗前后肺功能指标比较

2.4 无创呼吸机治疗时间、住院时间比较

试验组无创呼吸机治疗时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组无创呼吸机治疗时间、住院时间比较

2.5 不良反应比较

试验组未发生不良反应，对照组发生恶心、呕吐、皮疹、心悸各1例，头痛2例。试验组不良反应总发生率低于对照组(0vs. 20.00%,χ2=4.630,P=0.031)。

3、讨论

急性呼吸衰竭多见于呼吸系统疾病患者，如肺气肿、急慢性气管炎、肺源性心脏病及支气管哮喘等。其发病机制主要涉及肺血管病变与肺循环功能异常，这些病理改变导致肺部气体交换障碍，进而引起急性呼吸衰竭。一般情况下，急性肺栓塞、慢性心力衰竭、慢性肺源性心脏病等，可导致机体出现肺循环障碍[4]。若干预治疗不及时，机体长时间缺氧后会引发呼吸功能障碍，导致患者出现血氧供应不足，严重时甚至可造成死亡。因此，为了保障患者的治疗效果，提升其生活质量，还要加强对急性呼吸衰竭患者的合理有效治疗。

PaO2是判断呼吸衰竭的重要观察指标，而PaO2、PaCO2又是鉴别呼吸衰竭患者为Ⅰ型或Ⅱ型的关键。相关研究表明，引发急性呼吸衰竭的主要因素之一为支气管感染，患者多数是因感染细菌或病毒等引发的支气管感染，进而诱发急性呼吸衰竭。由于细菌感染部位多位于患者黏膜组织或气管黏膜表面，可引发气道炎性反应，如果患者体内细菌数量不断增多，会进一步加重患者的气道炎性症状，加大对患者的肺功能损伤。此外，细菌感染也会导致患者的中枢神经系统受损，对神经元造成难以逆转性损伤，从而使患者治疗后出现严重的后遗症。

本研究结果显示，观察治疗总有效率高于对照组，试验组治疗后PaO2、SaO2、FEV1、FVC及FEV1/FVC高于对照组，无创呼吸机治疗时间、住院时间短于对照组；PaCO2、不良反应总发生率低于对照组，说明急性呼吸衰竭患者采用多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗的效果更佳，不但可以使患者受损的血气分析指标、肺功能逐渐恢复，还可改善患者的肺部通气状态，缩短无创呼吸机治疗时间和住院时间，且治疗后不易引发不良反应，能有效确保患者的治疗安全。分析原因主要是无创呼吸机作为辅助性呼吸通气治疗仪，可直接向患者输送气流，能有效改善患者发绀、呼吸困难等症状，可以重塑患者的气道，为患者提供充足的氧气，满足机体对氧的需求[5]。无创呼吸机对患者造成的创伤小，可减轻气管切开对患者造成的痛苦、不适感，进而减少机械通气治疗引发的并发症。另外，无创呼吸机在治疗过程中采用同步/时间(S/T)模式，实现了从被动通气到主动自主呼吸的平稳转换，从而提升了患者治疗依从性，这对于患者的病情恢复具有积极影响[6]。多索茶碱作为甲基黄嘌呤衍生物，含有多种炎性递质，对呼吸道慢性炎症有抑制作用，能够松弛气管平滑肌，从而起到缓解气喘、咳嗽症状的效果[7]。而且，多索茶碱应用于呼吸道系统疾病治疗中，在减轻患者气道炎性反应同时，还可增强患者的呼吸肌功能。因此，采用多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗时，相较于单一采用无创呼吸机通气或多索茶碱治疗的效果显著。

本研究结果显示，试验组SaO2、PaO2与FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组，分析原因，无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭，可促使患者支气管扩张，增加患者肺通气量，有利于肺泡中的二氧化碳排出体外。多索茶碱通过促进支气管平滑肌的舒张，刺激呼吸中枢活动，加强膈肌收缩力，降低肺血管的张力，有效减轻气道的高反应性，从而缓解呼吸困难症状[8]。在急性呼吸衰竭治疗过程中，多索茶碱与无创呼吸机通气治疗联合应用可显著提升患者的肺功能并优化血气分析指标，此综合疗法为临床治疗急性呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方案。陈勇等[9]研究指出，多索茶碱在松弛支气管平滑肌方面，具有显著的效果。此外，多索茶碱具有止咳化痰的功效，能改善患者气道整体状况，可促进患者吸气与呼气，改善呼吸衰竭患者的肺部通气、换气功能，有助于增加患者的血氧含量，减少二氧化碳含量。翁文龙[10]研究报道，无创呼吸机在临床应用中可稳定维持气流的流量和流速，增强患者的适应能力，同时改善纤毛运动的功能；无创呼吸机通过加热和湿化吸入的气体，进一步改善患者的呼吸状况，并有助于重建气道的保护屏障；无创呼吸机用于急性呼吸衰竭的患者治疗时，其促进气道的湿化和血氧水平的提升作用显著。另外，无创呼吸机在治疗急性呼吸衰竭时，可为患者提供双水平气道压力，不易引发不良反应，治疗安全性更高。侯双燕[11]的研究报道显示，多索茶碱作为临床常用的支气管扩张药物，对支气管平滑肌具有较强的舒张作用，可有效改善支气管痉挛症状，能减少气道炎性因子释放，降低气道高反应性，发挥其止咳、平喘、化痰功效，有利于气道通气，可增强患者的肺通气功能。

综上所述，多索茶碱联合无创呼吸机通气治疗急性呼吸衰竭的效果肯定，既可改善患者的血气分析指标和肺功能，减轻患者呼吸困难的症状，又可缩短患者使用无创呼吸机治疗的时间与住院时间，而且能预防患者治疗后出现各种不良反应，确保治疗安全性，具有良好的临床应用价值。

参考文献:

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[10]翁文龙.无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者的临床价值研究[J].中国医疗器械信息,2023,29(19):134-136.