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某地公交车驾驶员颈椎病患病情况及影响因素分析

2024-08-28 42 上传者：管理员

摘要：目的了解公交车驾驶员颈椎病患病特征，分析其可能的影响因素，为改善公交车驾驶员健康状况提供科学依据。方法 2024年1月，使用电子版《公交车驾驶员颈椎病患病情况及影响因素调查问卷》对某地551名公交车驾驶员进行流行病学横断面调查，收集驾驶员基本信息、被医院诊断的颈椎病患病信息以及驾驶特征、生活特征等信息。采用Pearsonχ2检验对不同特征人群颈椎病患病率进行单因素分析，采用二分类logistic回归模型分析颈椎病的主要影响因素。结果 551名公交车驾驶员颈椎病患病率为16.3%。单因素分析发现，男性颈椎病患病率高于女性（P <0.05）；工龄16～20年者颈椎病患病率高于工龄10～15年者（P <0.05），颈部长时间保持同一姿势以及工间休息时间不足者患病率更高（均P <0.01），驾驶作业时经常感到紧张、工作经常感到压力者颈椎病患病率更高（均P <0.01）；饮酒者颈椎病患病率高于不饮酒者（P <0.05）。多因素logistic回归分析表明，相对于工龄10～15年、工作没有感到压力以及不饮酒者，工龄16～20年（OR=2.014,P=0.008）、工作经常感到压力（OR=3.851,P <0.001）、饮酒（OR=1.700,P=0.047）的公交车驾驶员患颈椎病的风险高。结论公交车驾驶员颈椎病患病率高于我国成人颈椎病患病率，应重点关注工龄较长的驾驶员，制定一系列干预措施，减轻其工作压力，督促其养成良好的生活习惯，保护颈椎健康。

关键词：
公交车驾驶员
工作压力
患病率
脊髓
颈椎病
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颈椎病是指颈椎间盘组织发生退行性改变，以及其继发病理改变累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、脊髓前中央动脉等的周围组织结构，并出现与影像学改变相符合的临床表现[1]。最常见的症状表现为颈部疼痛、肩背疼痛、头晕、视物模糊、耳鸣、手臂麻木等，严重的颈椎病还可能导致四肢步态不稳，甚至大小便失禁[2]。颈椎病患者生活质量较差，患者不仅日常活动受限，还易产生不良情绪[3]。

公交车驾驶员驾驶作业时须长时间保持固定体位，且头部缺乏支撑，导致颈部肌肉长期处于紧张状态，此外，驾驶时频繁的转弯和变道、摇晃和颠簸以及加速和刹车时的惯性，都可能对颈部肌肉及软组织造成损伤。Kasemsan等[4]的研究显示，公交车驾驶员过去1年内颈部疼痛患病率为81.9%(68/83）；万志伟等[5]对5项涉及公交车驾驶员颈部疼痛的研究进行meta分析，得出公交车驾驶员颈部疼痛率为36.0%。由此可见，公交车驾驶员颈部健康问题突出。

当前，公交车驾驶员颈部健康的研究多关注颈部疼痛的患病情况及影响因素，很少有研究关注更为严重的颈椎病的患病情况及影响因素，而了解公交车驾驶员颈椎病患病特征，分析可能的影响因素，对改善公交车驾驶员健康状况有重要意义。为此，本研究拟以某地公交车驾驶员为研究对象，针对可能与颈椎病患病相关的人口学特征、驾驶特征、生活特征等开展问卷调查，找出可能的影响因素，为降低公交车驾驶员颈椎病患病率、改善公交车驾驶员健康状况提供参考依据。

1、对象与方法

1.1对象

选取某地公交企业5个车队的全体公交车驾驶员为研究对象。纳入标准：（1）本工种工龄≥10年；（2）知情同意并配合调查。排除标准：（1）有颈部外伤史；（2）有其他严重器质性疾病；（3）因其他疾病致颈部损伤。本研究获北京市职业病防治研究院医学伦理委员会批准（编号：C2024001）。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用文献检索、专家咨询、现场调查及企业座谈等方法编制《公交车驾驶员颈椎病患病情况及影响因素调查问卷》，问卷内容包括三部分：（1）调查对象的一般情况，如性别、年龄、文化程度等社会人口学信息；（2）已被医院诊断的颈椎病患病情况；（3）颈椎病患病影响因素，如驾驶特征、生活特征等。采用流行病学横断面调查方法，于2024年1月对研究对象开展调查。

1.2.2指标定义

是否患颈椎病以研究对象报告自己是否曾被医院诊断为颈椎病为准。体重指数（body mass index,BMI）=体重/身高2,BMI≤23.9 kg/m2为正常或消瘦，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[6]。工龄指从事当前职业的工作年限。间休指单趟行车至终点站后休息。体育锻炼指每次锻炼持续时间≥30 min或流汗。题目选项中的“偶尔”表示1周内发生频率<3次，“经常”表示1周内发生频率≥3次。

1.2.3质量控制

严格按照研究对象纳入、排除标准筛选研究对象；对调查员进行培训，以熟悉研究目的、流程、问卷填写方法等要求。正式调查时，由调查员向研究对象讲解问卷填写说明。研究对象用手机扫描二维码，在线答题，答题过程中遇到不理解的题目可随时向调查员询问。问卷提交后，调查员对问卷进行审核，保证数据填报的完整性和准确性。

1.2.4统计学分析

使用SPSS 26.0软件对数据进行分析。不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和第25～75百分位数（P25～P75）描述，计数资料采用率或构成比描述。采用Pearsonχ2检验对颈椎病患病率进行单因素分析；采用logistic回归进行多因素分析，以是否患颈椎病为响应变量，以单因素分析中P<0.05的因素为预测变量，预测变量筛选采用向前：LR法，其中Fin=0.05,Fout=0.10。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本次调查共收集问卷553份，其中有效问卷551份，有效率为99.6%。551名公交车驾驶员的年龄范围30～59岁，年龄中位数为47(42～51）岁；工龄范围10～37年，工龄中位数为16 (14～20）年；男性504名，占91.5%。

2.2不同特征公交车驾驶员颈椎病患病率的比较

551名公交车驾驶员中，有90人报告患有被医院诊断的颈椎病，患病率为16.3%。结果显示，不同工龄以及工作时感到紧张程度、认为工作有压力的程度不同的驾驶员其颈椎病患病率差异有统计学意义（均P<0.05或0.01），其中工龄16～20年、驾驶作业时经常感到紧张、工作经常感到压力的公交车驾驶员颈椎病患病率更高，男性患病率高于女性，颈部长时间保持同一姿势、工间休息时间不足以及饮酒者的患病率也更高，以上差异均有统计学意义（均P<0.05或0.01）。见表1、表2、表3。

表1不同人口学特征公交车驾驶员颈椎病患病情况

表2不同驾驶特征公交车驾驶员颈椎病患病情况

表3不同生活特征公交车驾驶员颈椎病患病情况

2.3颈椎病患病影响因素分析

以上述单因素分析有统计学意义的变量为预测变量，以是否患颈椎病（否=0，是=1）为响应变量进行logistic回归分析。由于本研究纳入的女性公交车驾驶员远少于男性，因此未将性别作为预测变量纳入分析。多因素分析结果显示，相对于工龄10～15年、工作没有感到压力以及不饮酒者，工龄16～20年（OR=2.014,P=0.008）、工作经常感到压力（OR=3.851,P<0.001）、饮酒（OR=1.700,P=0.047）的公交车驾驶员患颈椎病的风险更高。见表4。

表4颈椎病患病影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

公交车驾驶员的工作场所空间狭小，驾驶员一旦进入工作状态，就必须要全神贯注地目视前方，他们的颈椎部位经常处于高度紧张状态，大大增加了颈椎病的患病风险。本研究调查的551名公交车驾驶员中，有90人报告患有被医院诊断的颈椎病，患病率为16.3%，高于我国成人颈椎病患病率13.76%[7]，说明公交驾驶作业有可能加重颈椎病患病的风险。姜志文等[8]对合肥市公交车驾驶员调查结果显示颈椎、腰椎疼痛患病率为63.16%(240/380）。瑞士一项研究[9]在2010—2022年间对公交车驾驶员健康状况开展了3次横断面调查，结果显示公交车驾驶员肩颈疼痛的患病率在50%～60%之间。由此可见，公交车驾驶员颈部疼痛患病率很高，而颈部疼痛可能为患颈椎病的早期阶段，如果能在早期阶段及时干预，可降低患颈椎病的风险[10]。

多项研究[11-13]均表明年龄较大者颈椎病患病率更高。本研究虽未发现年龄与颈椎病在统计学意义上的关系，但可以看到颈椎病患病率有随着年龄增加而升高的趋势。郭现辉等[14]的研究发现，在55岁前，男性和女性的颈椎病患病率随年龄的增长而升高，认为可能与肌肉关节生理功能的退行性衰减有关。虽然目前普遍认为颈椎病是中老年人的一种多发病[15]，但随着社会的发展与人们工作方式和生活习惯的改变，颈椎病发病年龄已有提前趋势[16]。本研究显示，工龄16～20年者颈椎病患病率较工龄10～15年者高（P<0.05），而>20年工龄的驾驶员与工龄10～15年者相比差异却没有统计学意义（P>0.05），多因素分析也显示同样的结果。潘妙霞等[11]、李伟玲等[17]的研究均表明，工龄与颈椎病患病有关，工龄越长，颈椎病患病率越高。长时间的职业暴露可能导致公交车驾驶员颈椎损伤累积，颈椎病患病率升高，而>20年工龄的公交车驾驶员可能由于经验丰富采取了相应的预防措施，减少了颈椎的累积损伤。由于本研究未调查工龄<10年的公交车驾驶员颈椎病患病情况，因此，公交车驾驶员工龄与颈椎病的关系还须进一步论证。

本研究显示，工作时经常感到紧张、感到有压力者颈椎病患病率更高，而logistic回归分析的结果进一步显示工作经常感到压力为颈椎病患病的影响因素，与既往研究一致[18-19]。台北市一项对公交车驾驶员颈部不适的研究[20]也发现心理因素如压力等是影响颈部不适的关键因素。公交车驾驶员在驾驶作业时，担心自己不能应对道路突发情况，情绪可能处于紧张状态。同时，公交车驾驶员肩负着保障公交车上乘客的安全、车辆的安全以及其他道路使用者的安全的重大责任，难免会感到压力。紧张情绪和压力大的工作环境会使颈部肌肉处于紧张状态，导致生物力学压力、血流量减少和代谢物积累[21]，加重颈部疼痛，肌肉牵拉又进一步加重椎间盘的受力，久而久之发生退变[22]。

本研究分析发现，饮酒者颈椎病患病率更高，相对于不饮酒者，饮酒者颈椎病患病风险升高至1.700倍。孙彦豹等[23]的研究指出，长期饮酒者颈椎病患病率高于不饮酒者，与本研究一致。许金海[24]的研究显示，饮酒为颈椎病患病的危险因素，认为其机制可能与饮酒造成椎间盘微循环障碍相关。然而，也有关于公交车驾驶员颈部工作相关肌肉骨骼疾患的研究[25]显示，饮酒与其没有统计学关联。Chen等[20]的研究虽发现饮酒是颈部不适的危险因素，但认为饮酒作为个人习惯，对肌肉骨骼疾患产生影响的实际原因很难明确，不建议将这一变量归类为危险因素。饮酒与颈椎病的关系尚未明确，有待进一步研究。本次研究的logistic回归分析结果虽然没有显示颈部长时间保持同一姿势、工间休息时间不足是颈椎病的可能危险因素，但是单因素分析结果显示颈部长时间保持同一姿势、工间休息时间不足者颈椎病患病率更高，表明这两个因素也不能轻易忽视。驾驶员在驾驶过程中，需长时间保持颈部直立，颈部肌肉和韧带处于高度紧张状态，且驾驶作业在一定程度上限制了公交车驾驶员定期伸展和活动脊柱，这就使得公交车驾驶员颈部肌肉易疲劳。若工间休息时间不足，颈部肌肉疲劳尚未缓解就投入到下一段工作中，颈部肌肉疲劳累积，随着时间的推移，就会造成颈部韧带松弛，由此诱发椎体失稳和代偿性的骨质增生，最终出现颈椎病的相应症状[26]。两者对颈椎病的影响程度，还有待扩大样本量进一步分析。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究为横断面调查，发现的结果仅为探索影响因素的假设，不能解释研究变量之间的因果关系，未来还须进一步开展病例对照或队列研究来证实；其次，由于本研究为问卷调查，颈椎病患病情况和相关影响因素为研究对象主观填写，可能存在信息偏倚，在将来研究中须考虑这些因素并加以控制。

综上所述，公交车驾驶员颈椎病患病率为16.3%，高于我国成人颈椎病患病率，其患病与工龄、工作压力和饮酒有关，有关部门在制定干预措施时应重点考虑上述因素，减轻驾驶员工作压力，督促其养成良好的生活习惯，保护颈椎健康。

参考文献:

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