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九味羌活汤经方湿热敷外治对神经根型颈椎病的疗效分析

2025-06-20 35 上传者：管理员

摘要：目的探究九味羌活汤经方湿热敷外治对神经根型颈椎病的临床治疗效果。方法选取我院收治的神经根型颈椎病患者104例，随机分为基础组和联合组，各52例。基础组采取普通针刺治疗，联合组在基础组上加用九味羌活汤经方湿热敷外治法，比较两组临床疗效及治疗前后颈椎病临床评价量表(CASCS)评分、简化McGill疼痛问卷量表评分[疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)及现时疼痛强度(PPI)]、日本骨科协会颈椎JOA量表(JOA)及颈椎功能障碍指数(NDI)评分。结果联合组临床总有效率高于基础组(P<0.05);治疗后，两组患者的CASCS评分均上升，且联合组高于基础组(P<0.05);治疗后，两组患者的PRI、VAS、PPI评分均下降，且联合组低于基础组(P<0.05);治疗后，两组患者的JOA评分均上升，NDI评分均下降，且联合组JOA高于基础组、NDI低于基础组(P<0.05)。结论九味羌活汤经方湿热敷外治可提高神经根型颈椎病治疗效果，缓解患者临床体征症状，降低其疼痛感，还可改善其颈椎功能。

关键词：
CSR
九味羌活汤经方
湿热敷
神经根型颈椎病
颈椎功能
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神经根型颈椎病(CSR)是由占位性病变､颈神经根的机械压迫､骨刺或炎症导致的一种脊髓神经根疾病｡CSR的治疗方式包括保守治疗和手术治疗,但手术治疗仅针对疼痛严重､保守治疗失败､肌肉无力或萎缩明显时[1]｡有研究证实[2],保守治疗针对不严重的CSR患者,其临床疗效与手术治疗相当｡目前CSR的保守治疗包括康复运动疗法､针灸､推拿､机械颈椎牵引､经皮神经电刺激､疼痛管理､中药贴敷等[3]｡中医药治疗CSR由来已久,中医将CSR归入“痹症”“项痹”“颈肩痛”等范畴,认为CSR的发生与风寒湿邪导致经络阻滞有关[4]｡因此,治疗CSR的关键在于补益气血､疏通经络｡其中九味羌活汤方为外感风寒湿邪所致疾病的常用方剂[5]｡基于此,本研究试想运用九味羌活汤经方湿热敷外治对神经根型颈椎病或有成效,对此进行分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年9月至2024年6月我院收治的CSR患者104例,随机分为基础组和联合组,各52例｡基础组男27例,女25例;年龄(57.16±4.35)岁;病程(8.24±1.73)月;体质量指数(BMI)(21.47±2.61)kg/m2;病变部位:C3~410例,C4~513例,C5~612例,C6~717例｡联合组男29例,女23例;年龄(56.34±4.72)岁;病程(8.41±1.24)月;BMI(21.14±2.37)kg/m2;病变部位:C3~412例,C4~510例,C5~614例,C6~716例｡纳入患者均符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]中CSR诊断标准;年龄40~70岁;入组前3个月内未接受其他任何相关治疗｡排除对中药过敏体质者;既往接受过颈椎手术或有颈部外伤史者;由其他疾病引起的上肢疼痛和麻木者(如冻结肩､胸廓出口综合征和网球肘等);骨关节结核或椎管内肿瘤患者;合并严重内科疾病､传染病和精神疾病(史)者;妊娠期､哺乳期女性｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法基础组采取普通针刺治疗,选取一次性无菌针灸针(山东鲁盛医疗用品有限公司,苏械注准20162270141,规格:0.35mm×40.00mm)针刺颈部夹脊穴､双风池､双合谷;根据患者具体情况和影像学检查结果,沿颈部边线､脊椎边线､肩胛区和触痛部位进针,受累神经根对应节段穴位选择参照教材[7]｡操作步骤:患者俯卧,胸部垫软枕头,双手在前额前折叠,以充分暴露颈部和颈部皮肤,上述穴位以75%酒精消毒后,以平补平泻法进针0.5~0.8寸,得气后留针30min,每天1次,连续5d为1个疗程,每个疗程后间隔2d,共治疗3个疗程｡联合组在基础组上加用九味羌活汤经方湿热敷外治法,药方包含羌活10g､独活10g､防风10g､白芷10g､川芎10g､细辛2g､木香5g､醋乳香2g､醋没药2g､冰片1g､花椒5g,将药材装入布袋中制成药包,浸湿后置于蒸锅中加热10min后热湿敷于颈部,温度控制在40~50℃,时间为15~30min,每次1剂,每天2次,10d为1个疗程,连续治疗2个疗程｡

1.3观察指标(1)临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》划分为治愈､显效､有效及无效[8],总有效率=治愈率+显效率+有效率｡(2)疾病改善情况:于治疗前后采用颈椎病临床评价量表(CASCS)[9]评估,得分与疾病改善程度呈正相关｡(3)疼痛评分:于治疗前后采用简化McGill疼痛询问量表(SF-MPQ)[10]评估,包括疼痛分级指数(PRI)､视觉模拟评分(VAS)及现时疼痛强度(PPI),得分均与疼痛程度呈正相关｡(4)颈椎功能:于治疗前后采用日本骨科协会颈椎JOA量表(JOA)[11]及颈椎功能障碍指数(NDI)[12]评估,分值与颈椎功能障碍程度呈正相关｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效基础组治愈13例､显效9例､有效15例､无效15例,总有效率为71.15%;联合组治愈26例､显效10例､有效12例､无效4例,总有效率为92.31%｡联合组临床总有效率高于对照组(χ2=7.792,P<0.05)｡

2.2疾病改善情况治疗后,两组患者CASCS评分均上升,且联合组高于基础组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后CASCS评分比较[(x-±s),分,n=52]

2.3SF-MPQ疼痛评分治疗后,两组患者PRI､VAS､PPI评分均下降,且联合组低于基础组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后SF-MPQ疼痛评分比较[(x-±s),分,n=52]

2.4颈椎功能治疗后,两组患者JOA评分均上升,NDI评分均下降,且联合组JOA评分高于基础组,NDI评分低于基础组(t=7.495､14.362,P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后JOA､NDI评分比较[(x-±s),分,n=52]

3、讨论

既往有学者[13]分析九味羌活汤治疗不同经脉受邪引起的头痛效果,其运用的药方具有良好临床疗效;本研究与之不同在于,前者研究采用的是口服疗法,而本研究使用的是外治疗法｡中药湿热敷是将草药热敷直接放于颈部,借助温煦作用将中药有效成分带入经络直达病位,并在颈部区域形成较高浓度,通过加热局部组织,扩张毛细血管,加速血液循环,从而达到温经活血､消炎､消肿和止痛的效果｡本研究结果显示,联合组临床总有效率､CASCS评分均高于基础组,PRI､VAS､PPI评分均低于基础组(P<0.05),证实九味羌活汤经方湿热敷外治联合针灸可提高CSR患者临床疗效,改善患者临床体征,降低其疼痛感｡究其原因,九味羌活汤方中羌活为君药,味辛､苦,辛温升散,体轻气清,能发汗解表,拨乱反正,祛风胜湿,通痹止痛;独活祛风湿,防风发汗祛湿､胜湿止痛,尤善祛风,可助羌活解表,为辅药｡细辛､川芎､白芷散风寒､行气血､宣痹止痛;木香调中､行气止痛,醋乳香活血止痛､消肿生肌,醋没药活血化瘀,冰片芳香开窍,花椒温中散寒;诸药合用,可共同发挥祛风散寒､除湿止痛的作用｡同时,现代药理学研究发现[14],花椒中提取的活性成分酰胺类化合物可提高患者机体痛阈,使机体可耐受更大强度的疼痛刺激,还可发挥抗炎镇痛作用,对CSR的症状有一定控制作用｡而川芎中提取的活性成分阿魏酸在实现提高机体痛阈的同时,还可缓解神经组织的水肿和变性以及病变引起的脱髓鞘[15]｡加之中医针灸可直接作用于病变部位,缓解神经压迫,改善临床症状｡九味羌活汤散寒解表､胜湿止痛､通利关节的功效对CSR尤为适宜,通过祛除筋骨之间风寒湿邪发挥止痛､控制临床症状的作用,因此联合组的临床疗效更佳,症状控制更明显,疼痛感更低｡药湿热敷外治与针灸相结合,标本兼治,共同发挥活血化瘀､祛风除湿､通经止痛的功效,对缓解CSR患者临床症状体征,降低疼痛有显著效果｡

联合组JOA高于基础组,NDI评分低于基础组,表明联合治疗可提高CSR患者颈椎功能,该结论与於浩等[16]研究结论类似｡分析可能与九味羌活汤方中草药的各种成分具有多种镇痛和抗炎特性相关,中药湿热敷外治可促进病变组织修复,改善局部肌肉痉挛,帮助受损神经根从缺血缺氧状态中恢复,进而促进颈椎功能恢复有关｡

综上所述,本研究通过对九味羌活汤湿热敷治疗CSR患者进行系统的观察和研究,取得较为理想的研究结论,在丰富CSR辩证理论的同时,其外治法操作便利,是一种便于推广的无创疗法,也为临床治疗CSR提供了有效的诊治思路｡

参考文献:

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[4]方圣杰,魏戌,唐彬,等.中药治疗神经根型颈椎病作用机制[J].中国现代中药,2022,24(5):933-938.

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[6]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

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