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直肠癌保肛术后低位前切除综合征发生情况及危险因素分析

2023-07-11 120 上传者：管理员

摘要： 探究直肠癌保肛术后低位前切除综合征发生情况及危险因素。方法选择148例行保肛手术治疗的直肠癌患者，所有患者均行保肛手术。依据患者术后是否发生LARS,将患者分为无LARS组(n=95)及LARS组(n=53)。分析影响直肠癌保肛术后LARS发生的相关危险因素。结果 LARS组低位肿瘤、术前放疗、吻合口位置距离肛缘≤5 cm发生率均高于无LARS组，差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示，肿瘤位置(β=1.823,OR=6.187,95%CI:2.944～13.005)、术前放疗(β=2.611,OR=13.610,95%CI:2.914～63.572)及吻合口位置(β=3.269,OR=26.286,95%CI:10.260～67.342)是影响直肠癌保肛术后LARS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 LARS为直肠癌保肛术后常见并发症，肿瘤位置、术前放疗及吻合口位置均是保肛术后LARS发生的重要影响因素，在临床干预中需予以重视。

关键词：
低位前切除综合征
保肛手术
危险因素
发生率
直肠癌
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直肠癌属恶性肿瘤的一种，临床对该病的治疗以手术为主。保肛手术为治疗直肠癌常用术式，可在一定程度上缓解患者病情，但保肛手术并非完全保留患者肛门正常排便功能，大部分直肠癌患者于保肛手术后出现不同程度的排便不尽、排便次数增加、便急等症状，临床将其归结为低位前切除综合征(LARS)[1,2]。大量数据显示[3,4],约20%～50%的直肠癌患者术后发生LARS。LARS的出现是永久性的，可对患者生活质量造成严重的影响。为降低LARS发生率，积极了解影响LARS发生的相关危险因素尤为重要。鉴于此，本研究纳入148例2019年8月至2020年8月于我院行保肛手术治疗的直肠癌患者，分析直肠癌保肛术后LARS发生情况，并对相关危险因素行进一步分析，为下一步LARS的防治提供有利的参考依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入148例2019年8月至2020年8月于我院行保肛手术治疗的直肠癌患者，纳入标准：均经病理组织学检查确诊为直肠癌，且均行保肛手术治疗；无急性或慢性感染；患者及家属均对本次研究知悉，签署知情同意书。排除标准：伴有其他系统恶性肿瘤；转移瘤；仅行局部切除；永久性造瘘；既往存在慢性便秘史、药物性腹泻、盆腔受伤史等影响排便功能的因素；精神疾病，无法配合完成本次研究。其中男性84例，女性64例；年龄61～83岁，平均年龄(72.58±3.69)岁。

1.2方法

所有患者均行保肛手术：术中首先游离乙状结肠下方及直肠上段，结扎肿瘤近端的10 cm处，清除周围组织相关的淋巴结；切除肛提肌及肛门内外括约肌，同时一并切除直肠肿块及坐骨直肠窝脂肪组织，确保下半切缘距离肿瘤2～4 cm,上半切缘距离肿瘤上缘10 cm;随后使用端端吻合器应用荷包缝合的方式于近端肠管内缝合，再经肛门将吻合器插入至直肠闭合处，旋出引钻钉后与钉座对合连接，完全切割缝合；最后缝合盆底腹膜，并于骶前放置引流管，手术结束。术后对患者行12个月随访，采用LARS评分量表评估患者术后LARS发生情况，评分0～42分，无LARS为0～20分，轻度LARS为21～29分，重度LARS为30～42分，当评分≥21分时，便可判断患者存在LARS。依据患者术后是否发生LARS,将患者分为无LARS组(n=95)及LARS组(n=53)。

1.3观察指标

分析影响直肠癌保肛术后LARS发生的相关危险因素。

1.4统计学分析

应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，并将单因素分析中具有意义的因素建立Logistic回归模型，计算OR值(95%置信区间),P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1单因素分析

LARS组低位肿瘤、术前放疗、吻合口位置距离肛缘≤5 cm发生率均高于无LARS组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1影响直肠癌保肛术后LARS发生的单因素分析(例，%)

2.2多因素分析

多因素分析显示，肿瘤位置、术前放疗及吻合口位置是影响直肠癌保肛术后LARS发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2～3。

表2直肠癌保肛术后LARS发生的危险因素赋值情况

3、讨论

直肠癌为消化道恶性肿瘤，近年来发病率及病死率均居高不下，且呈逐年上升趋势[5,6]。手术是治疗直肠癌的主要方式，而是否彻底完全切除及保留患者正常肛门功能是治疗重点。保肛手术可保留直肠癌患者肛门，但术后发生的LARS将对患者的生活质量造成长期或永久性的影响，部分患者由于无法耐受LARS影响而行永久性腹壁造瘘，不利于预后[7]。因此，针对直肠癌患者术后LARS的相关危险因素进行筛查，对临床采取针对性预防措施、降低LARS发生率具有重要作用。

本研究结果显示，LARS组低位肿瘤、术前放疗、吻合口位置距离肛缘≤5 cm发生率均高于无LARS组，差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤位置(β=1.823,OR=6.187,95%CI:2.944～13.005)、术前放疗(β=2.611,OR=13.610,95%CI:2.914～63.572)及吻合口位置(β=3.269,OR=26.286,95%CI:10.260～67.342)是影响直肠癌保肛术后LARS发生的独立危险因素(P<0.05)。提示影响直肠癌保肛术后LARS发生的危险因素较多，在临床干预中需予以重视，以降低LARS的发生率。对其原因进行分析可知：①低位直肠癌患者因肿瘤位置较低，手术难度较大，且吻合口张力较高，特别是超低位的保肛手术，极易导致吻合口近端发生缺血性痉挛，造成肠管狭窄，增加LARS发生率[8,9]。②术前放疗虽可有效提高患者保肛率，降低肿瘤远端转移率及复发率，但术前放疗易导致直肠周围组织出现纤维化，从而降低直肠肛管的顺应性，导致直肠神经损伤或骨盆自主神经损伤，随着病情进一步发展，将造成肛管静息压力下降，进而诱发LARS[10,11]。③括约肌损伤程度与留存的直肠容量大小与吻合口位置间存在密切联系，若位置较高，则可有效防止肛门括约肌损伤，尤其是肛门内括约肌损伤，同时可保留直肠壁内神经丛，从而维持正常的排便反射。若肿瘤距离肛门较近，则会造成手术吻合口位置越低，且术中分离的组织越多，越有可能损伤肛管、括约肌及相关神经组织，加重LARS症状[12]。针对上述原因，临床可采取以下干预措施：①在临床干预中需注意对于低位肿瘤患者，在手术方案选择及制定中需密切注意，若选择保肛手术，术后需严密观察患者术后症状表现，做好相关护理工作，以降低LARS发生率。②对于术前放疗患者因化疗易对肠壁功能造成一定程度损伤，在术中剥离肿瘤组织时尤为注意避免损伤直肠、括约肌等组织结构，降低二次损伤。③为确保保肛手术的手术效果，对于分期较高的患者，手术切除范围较大，造成肛门括约肌等损伤几率较高。临床针对该类型患者再行保肛手术时需注意吻合口位置的设置，尽可能避免损伤直肠壁内神经丛，减少肛门括约肌损伤，保证术后正常排便。但本研究尚存在纳入样本量较少、随访时间有限等不足，对于患者12个月后LARS的发生几率暂无跟踪，无法进一步分析。因此，在以后工作用还应扩大研究样本量，延长随访时间，以进一步明确研究结果，为临床预防直肠癌保肛术后LARS发生提供更为全面、可靠的指导。

综上所述，直肠癌保肛术后发生LARS几率较高，在临床干预中需做好相关知识的健康宣教，密切随访，密切关注肿瘤位置、术前放疗及吻合口位置，术前充分评估患者病情，对于术后存在LARS高风险者进行积极的沟通及交流，充分把握手术适应证，选择最佳手术方式，以降低LARS发生率，提高患者术后生活质量。

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文章来源:张蕊,孙晓林,张光云等.直肠癌保肛术后低位前切除综合征发生情况及危险因素分析[J].实用癌症杂志,2023,38(07):1187-1189+1193.