由感染引起的全身炎症反应综合征被称为脓毒症，已有研究证实其是急诊科感染性疾病的重要致死因素[1]。随着对脓毒症研究的深入，人们越来越充分意识到寻找安全、有效脓毒症治疗方法的紧迫性。血液净化疗法可以改善脓毒症患者内环境和血流动力学，降低其病死率，是目前具有较好疗效的脓毒症治疗方式[2]。该疗法主要分为连续性血液净化技术(CBP)与间歇性血液净化技术(IBP)两种，为给急救中心进行脓毒症治疗提供更为安全、有效的治疗方式，本研究通过前瞻性对照试验比较了常规治疗及CBP、IBP在急救中心脓毒症治疗中应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机将2021年4月—2023年4月我院急救中心收治的90例脓毒症患者分为三组：CBP组、IBP组、对照组，每组30例。CBP组男17例，女13例；年龄28～74(55.65±8.57)岁；APACHEⅡ评分16～21(20.46±3.53)分；原发疾病类型：肺炎10例，腹膜炎9例，尿路感染6例，胆管炎5例。IBP组男16例，女14例；年龄27～75(55.15±8.72)岁；急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分[3]15～20(20.02±2.76)分；原发疾病类型：肺炎11例，腹膜炎9例，尿路感染6例，胆管炎4例。对照组男15例，女15例；年龄28～75(55.02±8.15)岁；APACHEⅡ评分17～21(20.88±3.14)分；原发疾病类型：肺炎10例，腹膜炎10例，尿路感染5例，胆管炎5例。三组年龄、原发疾病类型等基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：

①具备脓毒症临床症状且经我院检查确诊；②无器官移植史，无长期免疫抑制用药史；③临床资料完整，意识清醒；④自愿签字同意参与研究。

(2)排除标准：

①伴有心、肝、肾疾等严重疾病；②存在血液净化技术治疗禁忌证；③妊娠、哺乳期女性或恶性肿瘤患者；④伴有精神性疾病或依从性较差。

1.3 方法

CBP组于确诊后2小时内在液体复苏、抗感染及其它对症支持治疗基础上联合应用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗，每24h更换1次滤器，共治疗72h, 置换量40mL·kg-1·h-1,前稀释方式输入80%的置换量，后稀释方式输入20%的置换量，血流量为200mL/min, 采用肝素抗凝，根据凝血情况调整肝素用量，有出血倾向者采用无肝素治疗。

IBP组在液体复苏、抗感染及其它对症支持治疗基础上联合应用间歇性静-静脉血液滤过治疗，每2天血液净化一次，每次持续3小时。对照组仅予液体复苏、抗感染及其它对症支持治疗，未行血液净化治疗。

1.4 评价指标

(1)参照APACHE急性生理状况参数，比较三组治疗前后急性生理指标，包括体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)等。

(2)比较三组治疗前后重要炎症介质、细胞因子水平变化，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等。

(3)比较三组治疗前后血生化指标变化，包括血乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)等。

(4)比较三组治疗期间不良反应发生情况，包括心率缓慢、低血压、高血糖等。

(5)比较三组治疗情况，其中临床疗效评估标准如下：患者生理参数恢复正常水平，其中T为36℃～37℃,HR为60～100次/min, R为16～20次/min, WBC≤10×109/L为显效；患者发热、寒战、气促等症状得到有效改善，WBC水平明显下降，接近正常范围为有效；患者症状、体征无改善或病情恶化为无效。显效+有效=总有效。

1.5 统计学处理

使用SPSS21.0进行分析，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以n(%)表示，采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 急性生理参数

较治疗前，治疗后三组T、HR、WBC值均下降，MAP值上升(P<0.05);且三组间参数存在差异(P<0.05):T、HR、WBC值：CBP组<IBP组<对照组，MAP值：CBP组>IBP组>对照组。见表1。

2.2 血清炎症指标

较治疗前，治疗后三组TNF-α、IL-6、PCT、CRP值均下降(P<0.05);且三组间的数值存在差异(P<0.05):CBP组<IBP组<对照组。见表2。

表1 三组急性生理参数比较(x¯±s)

表2 三组血清炎症指标比较(x¯±s)

2.3 血生化指标

较治疗前，治疗后三组Lac、BUN、ALT、PT值均下降(P<0.05);且三组间的数值存在差异(P<0.05):CBP组<IBP组<对照组。见表3。

2.4 不良反应及治疗情况

三组不良反应发生率无明显差异(P>0.05),三组治疗情况存在差异(P<0.05):CBP组治疗有效率高于IBP组、对照组。见表4。

表3 三组血清生化指标比较(x¯±s)

表4 两组不良反应及治疗情况 [n(%)]

3、讨论

脓毒症是各类致病微生物感染引起的全身炎症反应综合征，其本质是机体对感染性因素的反应。脓毒症发病率高、死亡率高，病情凶险，全球每年新增脓毒症患者超1800万，全球每天约有14000人死于其并发症，是急诊科最常见的感染性疾病致死因素[4]。临床上，40%的脓毒症首诊在急诊科，所以其是抗击脓毒症的第一道防线。面对大量的脓毒症患者如何安全、有效治疗已成为急救中心亟需解决的重点。目前脓毒症治疗主要以体液复苏、抗感染、器官功能支持为主，虽然可以在一定程度上改善患者体内微循环，清除病原体，但整体疗效有待提升。血液净化技术是将患者血液通过仪器和设备引出体外，清除掉其内某些代谢废物或有毒物质后再将血液引回体内的技术；其在脓毒症患者中的应用可以有效清除其体内炎症介质和有害物质，改善临床生化指标，维持机体内环境稳定[5]。目前常用的血液净化技术包括CBP、IBP两种，其中CBP治疗血流动力学更稳定，不良反应更少，但关于两者谁治疗效果最佳仍有争议[6]。为寻找更适合急救中心开展的血液净化技术，本研究进行前瞻性对照试验，探讨了CBP、IBP及常规治疗对急救中心脓毒症患者的影响。

本研究结果显示，较治疗前，治疗后三组T、HR、WBC值均下降，MAP值上升（P<0.05）；且三组间参数存在差异（P<0.05):T、HR、WBC值：CBP组<IBP组<对照组，MAP值：CBP组>IBP组>对照组。齐玲[7]的研究也显示，采用CBP治疗的脓毒症患者治疗后T、HR、WBC值均远低于采用常规治疗的患者。由此可知，CBP治疗脓毒症的疗效更佳。已有研究[8]显示，血液净化技术对IL-6、TNF-α等有清除作用。本研究结果显示，较治疗前，治疗后三组TNF-α、IL-6、PCT、CRP值均下降（P<0.05）；且三组间的数值存在差异（P<0.05):CBP组<IBP组<对照组，提示CBP可以更好清除脓毒症患者体内炎症介质，改善其炎症水平。本研究结果还显示，较治疗前，治疗后三组Lac、BUN、ALT、PT值均下降（P<0.05）；且三组间的数值存在差异（P<0.05):CBP组<IBP组<对照组。韦卫琴等[9]的研究显示，腹腔感染合并腹腔高压患者采用CBP治疗后其Lac和乳酸清除率低于采用IBP治疗患者。黄幼佩[10]的研究显示，相比常规治疗，采用CBP治疗的重症脓毒症患者的BUN、ALT水平更低。这说明CBP可以更好改善脓毒症患者临床生化指标。此外，本研究结果显示，三组不良反应发生率无明显差异（P>0.05），治疗情况存在差异（P<0.05):CBP组治疗有效率高于IBP组、对照组，提示血液净化技术安全性高，且采用CBP治疗疗效更好。因为CBP可以持续稳定控制氮质血症，调节电解质和水盐代谢；不断清除血液循环中存在的毒素和中分子物质；即使在低血压条件下也能应用，适用范围更广，可以更好改善脓毒症患者临床症状，减低患者的病死率。

综上所述，急救中心开展血液净化技术，尤其是CBP，可以改善患者生理参数和生化指标，降低患者炎症程度，提高临床疗效，且安全性较高，值得推广应用。

参考文献:

[1]姚振刚,周学军,魏向颖,等.连续性血液净化治疗脓毒症休克并发急性肾损伤患者的临床疗效[J].中国国境卫生检疫杂志,2022,45(S1):219-221.

[2]赵敏,李吉明,杨宇莹,等.连续性与间歇性血液净化治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤患者肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响[J].河北医学,2021,27(12):2071-2075.

[4]徐广民,吴化奎,曹子君,等.连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者预后的危险因素[J].临床与病理杂志,2021,41(12):2877-2881.

[6]许振声,沈雁波,朱泉杰,等.连续性血液净化对脓毒症治疗效果的影响[J].中国临床医学,2021,28(4):657-660.

[7]齐玲.分析连续性血液净化治疗脓毒症患者的疗效及对炎症反应的影响[J].四川生理科学杂志,2022, 44(10):1844-1846.

[8]苏惠娟,陈永强,李红帅,等.连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者肾功能炎性因子及免疫功能的影响[J].安徽医学,2019,40(3):314-318.

[9]韦卫琴,向璇,房东海,等.CBP和IBP治疗腹腔感染合并腹腔高压的疗效比较[J].贵阳医学院学报,2020,45(12):1438-1442.

[10]黄幼佩.连续性血液净化治疗重症脓毒症患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(2):147-148.

基金资助:佛山市自筹经费类科技创新项目(项目编号:2220001005370);

文章来源:黄健辉,何南云.基于急救中心开展血液净化技术对脓毒症治疗的应用研究[J].黑龙江医药,2023,36(06):1285-1289.