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胸部扩张器皮瓣修复术与传统修复术治疗面颈部瘢痕患者的效果

2024-05-28 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨与分析胸部扩张器皮瓣修复术与传统皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕患者的效果。方法选择在本院进行诊治的面颈部瘢痕患者83例，随机分为观察组42例与参照组41例。观察组予胸部扩张器皮瓣修复术治疗，参照组予传统皮瓣修复术治疗，记录两组的修复效果。结果术后3个月，观察组的并发症发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月，两组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度均低于术前1 d(P<0.05),且观察组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度明显低于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月，两组的面颈部外形与功能评分均显著高于术前1 d(P<0.05),且观察组的面颈部外形、功能评分显著高于参照组(P<0.05)。观察组的外观主观总满意度显著高于参照组(P<0.05)。结论胸部扩张器皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕能降低患者的皮瓣并发症发生率，也可降低患者面颈部瘢痕部位疤痕硬度，改善患者的面颈部外形与功能评分，提高患者的总体满意度。

关键词：
外形与功能评分
疤痕硬度
瘢痕化
胸部扩张器皮瓣修复术
面颈部瘢痕
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现代研究[1]表明，面颈部瘢痕是胶原纤维异常积累所致的过度瘢痕化，是皮肤创伤愈合过程的反应，内部成分主要为胶原蛋白、纤维组织等。手术为面颈部瘢痕的主要治疗方法，常规传统胸三角皮瓣移植手术在临床上比较常见，手术操作比较方便，皮瓣移植的存活率较高，但是对患者的创伤比较大[2]。胸部扩张器皮瓣修复术可在去除原来病灶的基础上产生的“额外皮肤”,可以更充分的消除死腔，为皮肤软组织缺损区域提供足够组织，改善皮瓣血供情况，有利于提高皮瓣修复后的成功率[3]。本文具体探讨与分析了胸部扩张器皮瓣修复术与传统皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕患者的效果，以促进胸部扩张器皮瓣修复术的应用。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2023年3月在本院进行诊治的面颈部瘢痕患者83例，随机分为观察组42例与参照组41例。观察组中男22例，女20例；平均年龄(38.55±2.24)岁；平均病程(4.86±0.32)月；平均疤痕长度(7.26±0.23)cm。平均疤痕宽度(1.72±0.21)cm; 疤痕主要位置：面部32例，颈部10例。参照组中男21例，女20例；平均年龄(38.13±2.82)岁；平均病程(4.78±0.26)月；平均疤痕长度(7.13±0.32)cm, 平均疤痕宽度(1.78±0.32)cm; 疤痕主要位置：面部31例，颈部10例。纳入标准：病程超过3个月；年龄18～60岁；生命体征稳定，初次进行手术美容治疗者；肝、肾功能正常者；由于烧伤导致面颈部瘢痕者。排除标准：合并无法耐受手术的器质性病变患者；认知功能异常或精神障碍者；合并糖尿病等影响瘢痕愈合患者；妊娠与哺乳期妇女；发病前出现颈部活动受限者。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组予胸部扩张器皮瓣修复术治疗，具体措施：(1)切除面颈部的瘢痕，松解挛缩部位，在锁骨周围以及胸前区按照创面的大小取合适的皮瓣，预扩张的胸三角皮瓣以第4、5肋骨为下界，锁骨下缘为上界。切口选择在第2肋与第3肋之间，从切口处以肩峰端作为切口。(2)在锁骨下缘做一个切口，钝性分离，深筋膜与胸大肌筋膜交界部位，保护皮瓣的轴型血管进，将胸部扩张器展平放置于胸锁关节腔隙内。采用注水方式进行扩张，根据情况及时对注射参数进行调整。(3)将皮瓣的外侧、下侧以及内缘切开深达深层筋膜，将皮瓣翻起，结扎胸廓内动脉，剥离皮瓣到锁骨水平后，保证皮瓣的血液供应，进行皮片移植覆盖。参照组予传统皮瓣修复术治疗，采用未扩张的胸三角皮瓣，修复过程与皮瓣设计与皮瓣转移。

1.3 观察指标

比较两组患者手术成功率、皮瓣并发症发生情况、面颈部瘢痕部位的皮肤硬度；术前1 d与术后3个月评定患者的面颈部外形与功能评分及外观主观满意度评价。

1.4 统计学方法

选择SPSS22.00软件分析数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 皮瓣并发症发生率对比

所有患者均完成手术，手术成功率100.0%。术后3个月，观察组发生皮瓣血肿、皮瓣血运障碍各1例，并发症发生率4.8%;参照组皮瓣血肿、皮瓣感染、皮瓣血运障碍、皮瓣坏死各1例，并发症发生率22.0%,观察组并发症发生率显著低于参照组(χ2=5.332,P<0.05)。

2.2 疤痕硬度变化对比

术后3个月，两组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度都低于术前1 d(P<0.05),且观察组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度明显低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后疤痕硬度变化对比

2.3 面颈部外形与功能评分变化对比

术后3个月，两组的面颈部外形与功能评分均显著高于术前1 d(P<0.05),且观察组的面颈部外形、功能评分显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后面颈部外形与功能评分变化对比

2.4 外观主观总满意度对比

术后3个月，观察组的外观主观非常满意38例，基本满意4例，总满意度100.0%;参照组的外观主观非常满意21例，基本满意14例，不满意6例，总满意度85.4%。观察组观主观总满意率显著高于参照组，比较差异有统计学意义(χ2=6.625,P<0.05)。

3、讨论

面颈部瘢痕为发生于烧伤患者，男女发病比例无明显差异，可严重影响患者的身体康复与身心健康[4]。不过传统皮瓣修复治疗很难取得较好的对合效果，无法对皮瓣血液循环情况进行仔细观察，导致患者预后恢复效果不佳[5]。本文结果显示，所有患者均完成手术，手术成功率100.0%,术后3个月，观察组的并发症发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);两组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度都低于术前1 d(P<0.05),观察组的面颈部瘢痕部位疤痕硬度明显低于参照组(P<0.05),表明胸部扩张器皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕能降低患者的皮瓣并发症发生率，也可降低患者面颈部瘢痕部位疤痕硬度。分析原因，胸部扩张器皮瓣修复术可增大切缘接触面积，提高瘢痕抗张能力，使得切缘真皮层无张力的对合，有利于皮瓣转移后的成活[6]。且胸部扩张器皮瓣修复术中所用皮瓣包含少量皮下组织，具有良好供血状况，充足的扩张皮瓣操作可获取较薄的皮瓣，可跟随患者机体成长发育，可满足其组织修复需要，有效避免术后产生挛缩畸形，从而可持续改善患者的预后[7]。

随着医学技术的发展，面颈部瘢痕的治疗方案已经逐渐现代化与微创性，理想的修复技术要求满足充分的减张和实现良好的皮瓣对合[8]。本文结果显示，术后3个月，两组的面颈部外形与功能评分都显著高于术前1 d(P<0.05),观察组的面颈部外形、功能评分与参照组相比均明显提高(P<0.05);观察组的外观主观总满意度显著高于参照组(P<0.05),表明胸部扩张器皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕能改善患者的面颈部外形与功能评分，提高患者的外观满意度。分析原因，胸部扩张器皮瓣修复术可促进血管内皮细胞增殖，使皮瓣内的血管走形朝血供需要的方向发展，诱导相关细胞因子的合成释放，有利于皮瓣内血管新生，改善侧支循环，诱导血管扩张及新生[9]。胸部扩张器皮瓣修复术还可可预防皮瓣出现缺血坏死，将张力分布与距离切缘一定距离以外，有效预防了面颈部瘢痕的复发[10]。

综上，胸部扩张器皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕能降低患者的皮瓣并发症发生率，也可降低患者面颈部瘢痕部位疤痕硬度，改善患者的面颈部外形与功能评分，提高患者的总体满意度。

参考文献:

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