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联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果观察

2025-06-23 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者的临床效果。方法选取82例慢阻肺急性加重期患者为研究对象,基于随机数表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗,研究组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较两组临床疗效、症状缓解与控制时间、肺功能指标及血气分析指标。结果研究组咳嗽缓解时间（3.62±0.42）d、喘息缓解时间（5.01±1.59）d、哮鸣音缓解时间（4.76±1.33）d、急性加重控制时间（3.42±0.77）d均比对照组的（5.81±0.59）、（7.51±1.77）、（6.94±1.22）、（5.33±1.29）d短（P<0.05）。治疗后,两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）水平均比治疗前高,且研究组FVC（2.81±0.41）L、FEV1（2.26±0.41）L、PEF（4.90±0.22）L/s比对照组的（2.30±0.42）L、（1.71±0.32）L、（3.89±0.18）L/s高（P<0.05）。治疗后,两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值优于治疗前,且研究组PaO2水平（85.41±6.32）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、pH值（7.35±0.08）优于对照组的（69.20±2.31）mm Hg、（7.31±0.09）, PaCO2水平（40.26±3.94）mm Hg低于对照组的（55.60±4.06）mm Hg（P<0.05）。研究组治疗总有效率95.12%高于对照组的80.49%（P<0.05）。结论对慢阻肺急性加重期患者运用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗,可促进症状缓解及肺功能恢复,同时也能改善血气分析指标,提高疾病治疗效果,可在临床大力推广。

关键词：
布地奈德
急性加重期
慢性阻塞性肺疾病
沙丁胺醇
联合用药
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慢阻肺是一种比较常见的呼吸内科疾病,发病率高､病程长,患者多伴有咳嗽､咳痰､喘息等症状,如果诊治不及时,将会诱发自发性气胸､肺源性心脏病(肺心病)等疾病,危害患者的身心健康､生活质量,甚至增加患者的病死风险[1]｡对急性加重期的慢阻肺患者,临床主张给予抗感染､对症处理,其中布地奈德是临床常用药物,可修复炎性细胞,促使受损组织快速恢复｡但临床实践发现,此类药物单用效果不理想,而且长期用药还有可能引起药物不良反应,因此需辅以其他药物联合治疗[2]｡沙丁胺醇是β2受体激动剂,可舒张支气管平滑肌,增强平滑肌敏感度,以雾化吸入的方式应用,可发挥出药物效果,提高用药安全性｡有报道显示[3],在布地奈德治疗基础上加用沙丁胺醇雾化吸入,有助于控制患者病情,促进肺部功能恢复,从而获得良好的治疗效果｡本调查选取82例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象,对布地奈德､沙丁胺醇联合用药的效果进行探讨,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料调查对象选自2021年8月~2023年8月,为本院收治的82例慢阻肺急性加重期患者｡基于随机数表法将患者分为对照组和研究组,每组41例｡研究组女性､男性例数比为18∶23;发病年龄段47~83岁,均值(64.63±6.15)岁;慢阻肺病程10~30年,均值(18.79±4.93)年｡对照组女性､男性例数比为17∶24;发病年龄段47~84岁,均值(64.65±6.48)岁;慢阻肺病程10~30年,均值(18.82±4.94)年｡两组一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]标准,经肺功能､症状表现确诊;②均处于急性加重期;③病历资料完整;④询问可接受后期随访｡

排除标准:①肝肾功能障碍;②入院时肺部已感染;③入院前使用激素类药物;④伴有呼吸衰竭､肺结核等情况;⑤治疗过程中退出｡

1.3方法两组均在确诊后接受化痰､平喘､抗炎等治疗｡对照组予以布地奈德(健康元海药业集团有限公司,国药准字H20203649)治疗,将2ml布地奈德和2ml的0.9%氯化钠溶液相融合雾化吸入,2次/d,吸入时间15min/次｡研究组予以布地奈德联合吸入用硫酸沙丁胺醇(浙江福瑞喜药业有限公司,国药准字H20213118)治疗,将2ml布地奈德､5mg沙丁胺醇､2ml的0.9%氯化钠溶液相融合雾化吸入,2次/d,吸入时间15min/次｡两组治疗期间均使用氧驱动,持续治疗7d｡

1.4观察指标及判定标准

1.4.1症状缓解与控制时间症状包括咳嗽､喘息､哮鸣音缓解时间及急性加重控制时间｡

1.4.2肺功能指标借助肺功能检测仪对治疗前后肺功能指标进行测定,包括FEV1､FVC､PEF｡

1.4.3血气分析指标于治疗前后进行测定,包括pH值､PaO2､PaCO2｡

1.4.4临床疗效判定标准:症状消失,X线检查见胸部无炎症,肺功能恢复,视为治疗显效;症状好转,肺功能较前改善,视为治疗有效;症状､肺功能未变化,甚至病情恶化,视为治疗无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.5统计学方法借由SPSS26.0软件统计比较本文数据｡计数资料有临床疗效等,表达格式为率(%),行χ2检验;计量资料有症状缓解时间､肺功能指标等,符合正态分布,表达格式为均数±标准差(x-±s),行t检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组症状缓解与控制时间比较研究组咳嗽缓解时间､喘息缓解时间､哮鸣音缓解时间及急性加重控制时间均比对照组短(P<0.05)｡见表1｡

表1两组症状缓解与控制时间比较(x-±s,d)

2.2两组肺功能指标比较治疗后,两组FEV1､FVC､PEF水平均比治疗前高,且研究组比对照组高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组肺功能指标比较(x-±s)

2.3两组血气分析指标比较治疗后,两组PaO2､PaCO2､pH值优于治疗前,且研究组PaO2水平､pH值优于对照组,PaCO2水平低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组血气分析指标比较(x-±s)

2.4两组临床疗效比较研究组治疗总有效率比对照组高(P<0.05)｡见表4｡

表4两组临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

慢阻肺的发生和长期吸烟､肺部感染､空气污染､肺部炎症等方面有关,发病早期患者出现流涕等呼吸道症状,随着病情的进展出现喘息､咳嗽等症状,再加上该疾病具有病程长､治愈难度大等特点,威胁患者的身心健康,增加患者生理上的痛苦和临床治疗的难度[5]｡结合该疾病发病时长､严重程度,临床主要将其划分为慢性稳定期､急性加重期两大类,其中急性加重期以老年群体居多,肺功能恶化程度严重,由于老年人身体素质降低,气道弹性差､管腔狭窄,在慢阻肺急性加重时不仅会在呼吸道内出现大量分泌物,使其积聚于一处无法排出,影响患者的正常通气;同时还会使患者出现其他并发症,严重时会造成患者死亡｡因此,临床需提高对急性加重期患者的重视程度,尽早确诊､控制炎症反应,并将呼吸道内的痰液清除干净[6,7]｡

在以往治疗中,多根据患者情况予以止咳､保持呼吸道通畅等对症治疗｡研究表明,虽然常规的对症治疗具有一定成效,但效果并不理想,尤其是在肺功能改善､睡眠质量提升等方面,所发挥的作用非常有限｡汪黎明[8]报道显示,对慢阻肺患者行雾化吸入治疗,能够获得显著治疗效果｡布地奈德､沙丁胺醇均为雾化吸入的常用药物,其中布地奈德为糖皮质激素类药物,具有良好的抗炎效用,可通过对气道高反应情况的改善,修复受损的气道炎性组织,并且该药物还能抑制细胞因子的生成,减少过敏性物质的释放,从而改善患者的喘息､咳嗽等症状;沙丁胺醇为受体激动剂,可缓解气道痉挛,松弛支气管平滑肌,解除气道梗阻现象｡同时,吸入用布地奈德可有效抑制抗体合成,避免抗体和发生酶结合发生反应｡以雾化吸入的方式联合应用布地奈德､沙丁胺醇,可充分发挥2种药物的协同作用,加快痰液的稀释速度,进而改善患者的通气功能,提高肺功能[9]｡

本次研究结果显示:治疗后,两组FEV1､FVC､PEF水平均比治疗前高,且研究组比对照组高(P<0.05)｡治疗后,两组PaO2､PaCO2､pH值优于治疗前,且研究组PaO2水平､pH值优于对照组,PaCO2水平低于对照组(P<0.05)｡提示和单一的药物治疗相比,联合用药在患者肺功能､血气分析指标改善上的作用更佳｡在宁奕明[10]报道中,试验组治疗后的肺功能､血气分析指标水平和对照组存在显著差异(P<0.05),和本次结果相似｡分析原因在于:既能抑制细胞因子的生成,减少支气管收缩物质释放与合成,又能发挥出抗炎效用,增强纤毛运动,从而改善肺功能指标｡沙丁胺醇通过对受体激动剂的吸入直接作用于气道平滑肌,缓解支气管的痉挛症状,促进肺功能改善｡另外,在2种药物应用期间采用雾化吸入的方式,能够将药物转变为粒径细小的雾滴,经氧气将其吹入气管深部,可有效抑制患者的炎症反应,改善肺部通气功能及血气分析指标[11,12]｡研究组咳嗽缓解时间､喘息缓解时间､哮鸣音缓解时间及急性加重控制时间均比对照组短(P<0.05)｡以急性加重控制时间为例,研究组为(3.42±0.77)d,短于对照组的(5.33±1.29)d(P<0.05)｡在白图雅[13]报道中,研究组急性加重控制时间(3.55±0.96)d短于对照组的(5.20±1.38)d,且研究组的症状缓解时间短于对照组(P<0.05),和本次结果相似｡此外,本调查还统计了临床疗效,其中研究组总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%(P<0.05)｡在王素梅[14]报道中,观察组总有效率为97.14%,高于对照组的85.71%(P<0.05),和本结果基本一致,说明2种药物联合使用可快速控制患者症状和病情,提高疾病的治疗结果｡究其原因:沙丁胺醇是一种速效的受体激动剂,经雾化吸入的方式使用后可直接到达患者呼吸道,不仅能抑制炎症介质的生成,解除处于梗阻状态的气道,还能增强气道纤毛活动,从而促进炎性分泌物排出;而布地奈德药物在雾化吸入后,能够抑制炎性细胞增殖,修复气道的炎性损伤,改善患者的气道受限情况[15-17]｡联用上述2种药物对慢阻肺急性加重期患者进行治疗,可控制平滑肌的痉挛,进而消除患者的呼吸困难､喘息等症状,减轻患者生理上的痛苦,促进患者机体功能恢复[18-22]｡本次调查还存在一些不足,如未进行药物安全性调查､未随访远期效果等,日后需加大药物安全性研究､延长观察时限,进一步评估联合用药的临床价值｡

综上所述,对慢阻肺急性加重期患者运用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入方案治疗,可促进症状缓解及肺功能恢复,同时也能改善血气分析指标,提高疾病的治疗效果,可以大力推广｡

参考文献:

[1]谢清.观察布地奈德联合复方异丙托溴铵压缩雾化吸入对慢阻肺急性发作患者的疗效及睡眠质量的影响.世界睡眠医学杂志,2023,10(3):660-663.

[2]乔云峰,王冬梅.硫酸特布他林结合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者血气分析指标的影响.中国保健营养,2021,31(26):98.

[3]邵士伟.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗效果观察.临床医药文献电子杂志,2020,7(11):173-174.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版).中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[5]赵恩惠.特布他林联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗价值体会.临床医药文献电子杂志,2020,7(A0):156-157.

[7]高瞻.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果观察.康颐,2021(20):226-227.

[8]汪黎明.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗效果分析.临床医药文献电子杂志,2020,7(9):3-4.

[9]王婷.布地奈德和可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察.医药前沿,2020,10(32):76-78.

[10]宁奕明.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗价值体会.黑龙江医药,2022,35(4):832-835.

[13]白图雅.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗价值体会.智慧健康,2021,7(15):154-156.