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凝血常规、血常规检验结果的影响因素以及控制变异的有效方法探讨

2025-06-23 63 上传者：管理员

摘要：目的探究凝血常规、血常规检验结果的影响因素以及控制变异的有效方法。方法选取90例成年健康体检者,均进行血常规、凝血常规检验。对比不同压脉带使用时间（使用即刻及1、2、3 min）凝血指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）]及血常规指标[血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）]；对比不同标本放置时间（离心前及离心后放置2、4 h）凝血指标；对比不同标本放置时间（放置即刻及4、12、24 h）血常规指标。结果使用压脉带3 min时,APTT（24.60±1.86）s、TT（15.54±4.19）s、PT（9.60±2.97）s均短于使用即刻的（31.54±2.99）、（17.04±2.87）、（10.69±3.09）s（P<0.05）；使用压脉带各时间点FIB水平对比无差异（P>0.05）。使用压脉带3 min时,RBC（5.28±0.62）×1012/L、HGB（155.97±6.76）g/L高于使用即刻的（4.54±0.57）×1012/L、（140.01±7.27）g/L,WBC（4.26±0.29）×10～9/L、PLT（172.16±8.96）×10～9/L低于使用即刻的（4.99±0.37）×10～9/L、（198.46±11.58）×10～9/L（P<0.05）。标本离心后放置2 h,APTT短于离心前放置2 h（P<0.05）；标本离心后放置2 h,FIB、TT、PT与离心前放置2 h对比无差异（P>0.05）；标本离心后放置4 h,APTT、TT和PT均短于离心前放置4 h（P<0.05）；标本离心前、后放置4 h FIB对比无差异（P>0.05）。标本放置24 h,RBC、PLT低于放置即刻及4、12、24 h,WBC高于放置即刻及4、12、24 h（P<0.05）；标本放置各时间点HGB对比无差异（P>0.05）。采血第1～4周,PT、APTT、FIB、TT及RBC、HGB、WBC、PLT水平对比无差异（P>0.05）。结论采集标本时间、放置时间均会影响血常规、凝血常规检验结果,注重变异方法控制,利于提升检测数据真实性、可靠性。

关键词：
临床医学
凝血常规
控制变异
检验结果
血常规
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近些年,社会经济发展势头较猛,带动了社会进步,改变了人们既往的生活方式和习惯,也大大增加了各种疾病的发生几率｡临床医学持续迅猛发展,整体发展速度提升幅度较大,同时提升了检验学科数据准确性｡检验数值在临床诊断中十分重要,可指导后续治疗和护理,尤其针对急危重症或合并并发症的患者,准确､及时检测各项指标水平可反映患者疾病严重程度,便于拟定治疗策略或指导护理｡血常规､凝血常规均属于常用检验指标,检验血常规的目的是观察血液中血细胞等数值变化､分布､数量[1,2],筛查疾病､分析血液具体情况,在临床治疗时给予有效辅助,通常情况下血常规检验项目包含诸多内容,如血小板､白细胞､红细胞计数等,经血常规检验掌握患者有无病理性和生理性改变,以此诊断疾病或明确疾病的严重程度,据此展开针对性治疗｡凝血常规检验一般在术前运用较多,可掌握患者有无凝血功能障碍,避免术中过量出血对患者生命安全造成威胁,影响预后[3]｡但血常规､凝血常规检验结果往往受诸多因素影响,导致检验结果出现误差,因此明确其影响因素,并掌握变异情况,利于提升检验结果的准确性,对后续疾病诊断､治疗更具针对性｡有关学者[4]指出,离心放置时间､具体使用压脉带时间､标本常规放置时间均可对血常规､凝血常规数值产生影响｡为明确凝血常规､血常规检验结果的具体影响因素,本文选取本院90例健康体检者进行分析,并对变异控制方法展开探究,现详细总结如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年12月~2023年12月本院成年健康体检者90例,男∶女=45∶45;年龄21~36岁,平均(28.92±4.16)岁｡90例体检者参加本次研究均为自愿,知情同意｡纳入标准:①年龄>19周岁;②身体健康,作息规律｡排除标准:①伴躯体其他病症者;②伴血液病症者[5]｡

1.2方法抽血前,体检者均禁食12h,禁水8h,维持作息规律､正确习惯,当日晨起7:00~9:00采血开始｡体检者静息5min后取静脉血,借助真空管,扎好压脉带,而后开始采血,计时应为首次进针时间,于第3分钟采血结束后解除压脉带｡血常规采血选择肘静脉,患者取舒适体位,通常为卧位或坐位,于穿刺位置上方扎紧压脉带,充盈静脉｡穿刺位置消毒,待干后,以一次性采血针穿刺,回血后,血液顺着采血管管壁向采血管内缓慢注入,达到所需血量后松开压脉带,以干棉球按压,拔出采血针,指导患者按压数分钟,避免局部出血｡凝血常规检测时需采集3管血液,即刻离心一管,而后置于室温条件下,放置2､4h测定数值,取2管放置在室温条件下2､4h,而后开始离心､检测｡测定血常规标准放置24h后开始指标测定,需借助凝血全自动分析仪器(源自sysmex公司,型号为希森CS5100)､全血细胞计数仪(型号为希森XN2000)｡

1.3观察指标①对比不同压脉带使用时间(使用即刻及1､2､3min)凝血指标及血常规指标:凝血指标包括APTT､TT､FIB､PT;血常规指标包括HGB､PLT､WBC､RBC｡②对比不同标本放置时间(离心前及离心后放置2､4h)凝血指标｡③对比不同标本放置时间(放置即刻及4､12､24h)血常规指标｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件处理相关数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,两组间采用t检验,多组间采用F检验｡P<0.05为差异统计学意义｡

2、结果

2.1不同压脉带使用时间凝血指标对比使用压脉带3min时,APTT､TT､PT均短于使用即刻(P<0.05);使用压脉带各时间点FIB水平对比无差异(P>0.05)｡见表1｡

表1不同压脉带使用时间凝血指标对比(x-±s,n=90)

2.2不同压脉带使用时间血常规指标对比使用压脉带3min时,RBC､HGB水平高于使用即刻,WBC､PLT水平低于使用即刻(P<0.05)｡见表2｡

表2不同压脉带使用时间血常规指标对比(x-±s,n=90)

2.3不同标本放置时间凝血指标对比标本离心后放置2h,APTT短于离心前放置2h(P0.05);标本离心后放置4h,APTT､TT和PT均短于离心前放置4h(P0.05)｡见表3｡

表3不同标本放置时间凝血指标对比(x-±s,n=90)

2.4不同标本放置时间血常规指标对比标本放置24h,RBC､PLT低于放置即刻及4､12､24h,WBC高于放置即刻及4､12､24h(P0.05)｡见表4｡

表4不同标本放置时间血常规指标对比(x-±s,n=90)

2.5不同采血时间凝血指标和血常规指标生物学变异情况采血第1~4周,PT､APTT､FIB､TT及RBC､HGB､WBC､PLT水平对比无差异(P>0.05)｡见表5｡

表5不同采血时间凝血指标和血常规指标生物学变异情况对比(x-±s,n=90)

3、讨论

最近几年,我国发展势头较猛,医学检验发展速度加快,更多学者开始关注和重视检验指标变异[6]｡临床检验中血常规､凝血常规相对更常用,可真实展现血液学指标,如白细胞､血小板等,据此检测凝血时间等内容,真实反映机体的凝血功能[7,8]｡相关学者[9]致力于研究血常规､凝血常规的变异状况,试图明确影响其检验结果的因素,着力探寻可控性手段,但综合结果局限性明显,国外相关文献对白种人数据展开了分析,而国内相关研究较少,本文对此展开了详细的探究｡

有关文献指出[10],使用压脉带时,扎针结束后应即刻松开,或由扎针开始计时,压脉带压迫时间应短于2min,经回顾性分析,研究人员探究在凝血常规､血常规检测时使用压脉带时间在2min内和超2min后上述检测指标变异情况,结果显示:使用压脉带1min内,上述指标变异不明显,而使用时间超2min,则可见上述指标变异明显,最终经综合分析可见,临床指导决策并未影响上述结果,现实差异并不存在｡使用压脉带时间超过2min后,各指标变异程度显著｡本文结果中,使用压脉带3min时,APPT､TT､PT均较使用即刻时短(P<0.05)｡部分学者[11]指出,延长使用压脉带时间,持续压迫,血液可见浓缩发生,影响凝血功能,使之发生改变｡凝血指标(APTT､PT等)发生改变,随之延长,相关研究人员指出,压脉带压迫时间过长会影响血管,部分血管可见破损问题出现,外周血管内进入组织凝血因子,对应凝血因子产生作用,使之有效激活,进而进一步延长凝血因子,此时代表指标为PT[12]｡

研究指出,使用压脉带时间持续延长,考虑到红细胞作用,很多相对较小直径的细胞(血液浓缩､对应白细胞､血小板等)局部浓度降低显著,此时检测所获结果可见变异存在,由此证明压脉带使用时间切勿过长,以免影响检测结果[13]｡相关学者指出[14],标本离心放置的时间会影响凝血指标,且影响相对显著｡本文结果可见,标本离心后放置2h,APTT短于离心前放置2h(P<0.05)｡观其程度相对显著,结合放置时间不同,凝血因子､血小板可能有失活或激活降解等情况存在,由此影响检验结果,使之发生改变,说明临床若想获取实际凝血情况,在排除其他类影响因素的前提下,首先应确保检测开展在2h之内[15]｡若检测难以及时完成,在获得标本后,后续离心操作随即展开,利于检验结果准确性更高｡本文结果可见,标本放置24h,RBC､PLT低于放置即刻及4､12､24h,WBC高于放置即刻及4､12､24h(P<0.05)｡部分学者认为,放置实际时间越长,对应红细胞内葡萄糖缓慢降解,直至全部消失,而红细胞若想维持实际形态难度较大,可见破裂､衰老情况｡红细胞破裂会释放凝血因子,凝血功能持续性活化,会消耗部分血小板｡有关学者指出[16],检测实际误差可能影响WBC,使WBC水平升高,二者有关联性存在｡血小板聚集后溶解素难以将其全部溶解,在计数期间可能将其视为白细胞,由此升高了WBC,此种情况为假性升高[17]｡

本文还对标本采集4周内血常规指标､凝血指标个体生物学变异展开分析,结果显示,采血第1~4周,PT､APTT､FIB､TT及RBC､HGB､WBC､PLT水平对比无差异(P>0.05)｡个体生物学变异去除分析前各类影响因素,影响血常规指标､凝血指标的因素随内环境改变,其波动呈现随机性,内环境越稳定,内状态则越稳定[18],本文也证实了该观点｡

综上所述,影响凝血常规､血常规检验结果的影响因素包括离心前后标本放置､使用压脉带､标本放置时间,在具体操作中还需重视相关变异因素控制,以此获得高质量检验结果,保证数据可靠性､准确性｡

参考文献:

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[4]张冉冉,赵守勇.在医学检验血液细胞检测中的质量控制措施及影响因素分析.健康之友,2021(6):17.

[5]邓斯婷.探究临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素.养生保健指南,2021(33):255.

[6]赵丹.探究临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素.养生保健指南,2021(20):252.

[7]李琳琳.对临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素进行探究.饮食保健,2021(9):263.

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[9]杜江涛.研究血液生化检验分析中影响检验结果准确性的因素及对策.临床检验杂志(电子版),2020,9(3):196.

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