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中颞下颌关节脱位的特点及治疗方法

2020-07-10 316 上传者：管理员

摘要：目的:探讨分析口腔急诊患者中颞下颌关节脱位的特点及治疗方法。方法：本次186例研究对象从2012年9月—2014年12月期间在巩义市疾病预防控制中心门诊部接诊的颞下颌关节脱位患者中抽取,并采用随机数字表法分为口内法治疗组和口外法治疗组各93例,观察两组患者的颞下颌关节复位成功率以及不良情况发生率并进行分析比较。结果：根据复位评价标准,口内法组成功率为92.5%,口外法组的成功率分为96.8%,组间对比差异不明显,不具有显著统计学意义(P>0.05);口内法组不良情况发生率为10.8%,明显高于对照组的3.2%,组间差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论：颞下颌关节脱位采用口外法治疗较口内法有一定优势,而且不良反应发生情况较少,值得临床上推广应用。

关键词：
口外法
口腔急诊
治疗
特点
颞下颌关节脱位
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颞下颌关节脱位是口腔急诊中常见疾病,主要发病机制为髁突脱离关节窝以外而无法回到原位,即此处关节超出正常活动范围。导致脱位的原因有很多,如食大块食物张口过大、打哈欠和呕吐等都会导致脱位,可分为前脱和后脱,双侧和单侧。临床常用的治疗方法有手法复位和手术复位,其中手法复位分为口内和口外[1]。巩义市疾病预防控制中心门诊部针对手法复位进行深入研究,从2012年9月—2014年12月两年间接诊的患者中抽取186例进行口内法和口外法分组研究,现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

我门诊部从2012年9月—2014年12月期间口腔急诊科接收诊治的颞下颌关节脱位患者中选取186作为本次实验研究对象,采用随机数表法按照治疗方法分为口内法组和口外法组,每组各93例。口内法组男性37例,女性56例,年龄18～72岁,平均年龄(41.0±3.7)岁,其中双侧急性颞下颌关节前脱位61例,单侧急性前脱位32例;口外法组男性39例,女性54例,年龄17～76岁,平均年龄(42.5±3.4)岁,其中双侧急性颞下颌关节前脱位59例,单侧急性前脱位34例。本次研究经过医院伦理委员批准,所有受试者以及家属通过此次研究的目的与过程进行详细了解后,签署知情同意书自愿参加。两组患者的基线资料如性别、年龄和疾病情况进行对比分析,均无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),有一定可比性。

1.2症状表现

(1)双侧前脱位:下颌有明显向前,口无法闭合和张大,呈现半张口的状态,上下牙齿无法对齐,并且碰触双侧耳屏前方时刻感觉到有凹陷,但颧弓下方触碰可感觉到裸状突出物,导致交流障碍、进食和吞咽不便和流口水等;(2)单侧前脱位:肉眼可看到面部不对称,即下排牙齿与面部偏向于没有脱臼的一侧,导致的危害与(1)同上相同。

1.3治疗方法

(1)口内法组:本组患者采用口内法给予治疗,具体方法如下:(1)双侧脱位:医生位于患者面前,将双手置于患者口内,使其向后,使用拇指将下颌骨向下方压去,力道逐渐加强,其他手指握住下颌体并向后推动则可完成复位操作。(2)单侧脱位:医生同样立于患者前方,将食指置于口腔内,延伸至测下颌升支前端,由下至上最后到后上方向,切忌用力过猛,即可完成复位。(2)口外法组:患者在椅子上做好准备,医生两臂垂直放下时肘关节部位需高于患者下颌牙牙合面位置,首先采取按摩方式放松颞关节脱位周围部分肌肉,指导患者张口、闭口动作,将两手拇指放在颧弓下方突出的髁突前端,向下后方用力髁突,并且两下颌角利用食指、中指托起,颌体下端采用无名指和小手指托住,将下颌角部和下颌体部向上前方推动,当髁突下降后便可滑入后向的关节窝,完成复位。以上两组患者完成复位之后,使用绷带固定10～15天,若是习惯性脱位患者则延长固定时间,以30～50天为宜,医护人员叮嘱其避免开口动作大于1cm,进食避免选择过硬食物,指导患者常做咬合动作,以便恢复。

1.4评定标准

评定标准分两个级别:(1)复位成功:颌部前突消失,上下牙齿对合,触摸耳屏未感凹陷,颧弓下方髁状突消失,颞下颌关节恢复正常功能,口开闭合自如。(2)复位失败:颞下颌关节功能未完全恢复正常功能,开闭口与咬合不正常,依旧处于脱位状态。成功率=成功人数/总人数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用χ2检验;计数资料以例数(n)、百分率(%)表示,采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者复位成功率比较情况

口内法组共93例患者全部按照复位评价标准进行评定,成功89例,失败4例,成功率为95.7%;口外法组成功90例,失败3例,成功率为96.8%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组患者复位成功率对比情况

2.2两组患者治疗后不良情况发生率比较

口内法组医生手部损伤3例,患者颌面部肌肉损伤、牙齿损伤分别为3例和4例,不良情况发生率为10.8%;口外法组医生无一例手部损伤,颌面部肌肉损伤、牙齿损伤分别为2例、1例,不良情况发生率为3.2%,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

颞下颌关节脱位在口腔诊疗活动中较为常见,多发于急性,该部位关节比较复杂,是具有转动和滑动的联动关节,也是唯一一个不需要受到外伤便可脱位的关节[2]。常见的脱位原因主要有以下几点:(1)张口过大:如所吃食物块头较大、唱歌、大笑和呕吐等,甚至打哈欠也可导致脱位。(2)外伤作用:尤其是在张口情况下受到外力暴击。(3)在治疗口腔、耳鼻时,需要长时间张口使用开口器、喉镜等医疗器材导致。(4)关节囊发声松弛导致。(5)药物导致:主要为导致肌功能紊乱的药物[3]。

随着医疗水平的进步,颞下颌关节脱位治疗方法有很多种,如手法复位法、全麻复位法、局麻复位法、牵引复位法和中医疗法等,但每种方法的使用应该根据患者的实际情况而定[4]。手法复位的方法分为口内和口外两种,两种方法各有优缺点。口内法的实施对患者和操作人员均有可能造成损伤,如果操作者使用大力压迫患者牙齿以及周围组织,会导致牙齿松动,严重者可导致牙齿脱落;由于医生主要依靠两手拇指用力,长时间从事此工作可导致肌肉劳损,而且在复位成功的情况下,患者的牙齿容易咬伤医生手指部位;由于在口内复位,导致操作的范围有限,这是导致复位失败的重要原因之一[5]。口外法相对于口内法复位较为省力,因为在口外操作会更加简单容易,不会对患者造成过大损伤,但是该方法所用力量偏小,对于年轻患者力道略显不足[6]。但不论使用哪种方法操作,医护人员都需要照顾到患者情绪,因为脱位患者比较痛苦,面对复位操作紧张害怕,给予一定的心理疏导分散其注意力,效果会更佳[7]。

本研究中急诊室医生给予口内复位和口外复位两种方法,研究结果表明,186例患者分别实行两种复位方法效果水平几乎无差异,但口外法略胜一筹,其中口内法成功率达到95.7%,口外法达到96.8%,两组比较差异不明显;但口内法发生不良情况较多,患者和医生均有损伤,不良发生率为10.8%,口外法仅为3.2%,组间比较差异显著。

综上所述,颞下颌关节脱位采用口外法治疗效果更为理想,在治疗的过程中出现不良情况少,患者更容易接受,同时对于操作者也减少了伤害,而且口外法操作方便,容易掌握,具有重要的临床推广价值。

参考文献：

[1]唐昌雄.口外手法复位颞下颌关节前脱位的疗效观察[J].黑龙江医药,2013,26(3):503-505.

[2]包博,牛忠英,胡秀英.口腔急诊颞下颌关节脱位发病特点及相关因素分析[J].口腔颌面修复学杂志,2016,17(2):74-77.

[3]李瑞菊.浅析颞下颌关节脱位的治疗措施[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2013,35(07):247-248.

[4]邵秀梅.颞下颌关节脱位复位方法的临床分析[J].中国现代药物应用,2014,16(4):73.

[5]孙闯.颞下颌关节脱位的治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,4(3):153-154.

[6]魏巍,张春野.颞下颌关节脱位的临床分析[J].中外健康文摘,2013,19(11):155.

[7]龙星.颞下颌关节疾病的外科治疗[J].口腔颌面外科杂志,2013,23(2):79-84.

蒋蔚林.口腔急诊患者中颞下颌关节脱位的特点及治疗方法[J].中国初级卫生保健,2019,33(03):94-95.