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非住院颌面部外伤患者病例分析

2020-07-10 283 上传者：管理员

摘要：目的:了解颌面部外伤非住院患者的流行病学特点,为预防和治疗颌面部外伤提供参考。方法:选取2014年1月—2017年12月于中国医科大学附属盛京医院就诊的5762例非住院颌面部外伤患者进行流行病学统计分析。结果:非住院颌面部外伤患者中,男性多于女性,男女比例为1.736∶1。发病年龄高峰为学龄前儿童(3～6岁,28.55%),其次为婴幼儿(0～3岁)。未成年患者(0～17岁)占非住院颌面部外伤患者的68.7%。摔伤(72.9%)为最主要的损伤原因,其次分别为交通事故伤(9.2%)和暴力伤(7.5%)。第3季度(30.1%)及9月份(12.9%)为发病高峰。软组织伤中,额部(37.24%)为最常见的损伤部位,其次为颊部(19.04%)及唇部(18.67%)。结论:非住院颌面部外伤患者以男性多见,3～6岁组为发病高峰。摔伤及额部是最常见的损伤原因及损伤部位。

关键词：
口腔急诊
口腔颌面部创伤
回顾分析
损伤原因
流行病学特点
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随着社会经济、医疗水平的发展,人们就医意识、就医习惯的改变,口腔科门急诊对颌面外伤的诊治数量越来越多。目前国内对颌面部外伤的流行病学特点的研究集中于住院患者及骨折患者[1,2],本文通过对中国医科大学附属盛京医院5762例非住院颌面部外伤病例进行回顾分析,以了解两者的差异,从而全面掌握口腔颌面部外伤的特点。

1、病例与方法

1.1病例资料

从中国医科大学附属盛京医院门诊病历电子系统中,选取2014年1月—2017年12月5762例非住院颌面部外伤患者的病例资料进行流行病学分析。其中就诊于夜间急诊患者2542例,白天急诊患者3220例。对患者年龄、伤情、损伤部位、预计手术时长、全身伴发损伤进行评估后,均可于门诊进行彻底的颌面部清创缝合术,无需住院治疗。病例资料完整,有详细的颌面部检查记录。

1.2方法

对5762例颌面部外伤患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位、损伤类型、损伤发生时间等资料进行统计分析。其中,年龄分为婴幼儿(0～3岁)、学龄前儿童(3～6岁)、少年(7～17岁)、青年(18～40岁)、中年(41～60岁)、老年(>60岁)6个阶段。将损伤原因分为:摔伤、交通事故伤、砸伤、暴力伤、锐器伤、高处坠落伤、工作伤、运动伤、咬伤、抓伤、爆炸伤11个类别。

2、结果

2.1性别分布

5762例患者的性别分布见表1。男3656例,女2106例,男女比例为1.736∶1。

表15762例非住院颌面部外伤患者性别分布

2.2发病年龄分布

见表2。发病年龄高峰为学龄前儿童(3～6岁),1645例(28.55%)。未成年人(0～17岁)3960例,占非住院颌面部外伤患者的68.7%。

2.3损伤原因分布

见表3。其中摔伤为最主要的损伤原因,共4202例(72.9%),其次分别为交通事故伤和暴力伤,分别为534例(9.2%)及434例(7.5%)。损伤原因和年龄密切相关。对18～40岁的青年患者,摔伤(47.7%)和暴力伤(20.5%)是最主要的损伤原因;对于其他年龄层而言,摔伤及交通事故伤是最主要的损伤原因。

表25762例非住院颌面部外伤患者的年龄分析

摔伤患者常见于0～6岁儿童,2530例(60.2%)。交通事故伤患者主要为18～40岁青年患者,177例(33.1%),其次为41～60岁的中年患者,121例(22.7%)。暴力伤主要发生在18～40岁青年人群,223例(51.4%)。发生咬伤的主要为0～3岁的婴幼儿患者及3～6岁的学龄前儿童,分别为22例(32.4%)及18例(26.4%)。发生抓伤的最主要为7～17岁少年患者,33例(46.5%)。

2.4损伤时间分布

见图1。其中第3季度为发病高峰,1735例(30.1%)。其次为第4季度,1693例(29.4%)。第1季度患者人数最少,938例(16.3%)。在12个月份中,9月患者人数最多,743例(12.9%);2月人数最少,235例(4%)。

2.5损伤部位及损伤类型分布

非住院颌面部外伤患者的损伤类型主要为软组织伤。5762例患者中,软组织损伤部位分布见表4,其中额部患者最多,2146例(37.2%)。其次分别为面颊部和唇部,受伤人数为1097例(19.04%)和1076例(18.7%)。

表35762例非住院颌面部外伤患者损伤原因分析

表45762例非住院颌面部外伤患者软组织损伤部位分析

图15762例非住院颌面部外伤患者损伤时间分布

3、讨论

颌面部暴露在身体表面,结构薄弱,是人体受到伤害的高发部位。口腔颌面部损伤不仅影响咀嚼功能,更会使颌面部外形受到损害,对人体的心理及生理造成极大影响。

口腔颌面部外伤与性别相关,本组患者中男性多于女性,男女比例为1.736∶1,符合国内外相关报道[1,2,3]。口腔颌面部外伤与年龄相关。以往报道[2,4,5,6]中,21～30岁为最高发年龄段。游弋等[7]认为门诊及住院患儿中,1～3岁组外伤发生率显著高于0～1岁组和3～6岁组。马慧颖等[8]对同期我院口腔颌面外科病房住院患者进行研究后发现,发病高峰为0～10岁组,其次为21～30岁组。本研究中,未成年患者(0～17岁)占非住院颌面部外伤患者的68.7%,其中3～6岁组为发病高峰(28.55%)。这种差别主要来源于以下几个方面:(1)随着生活水平及就医意识的提高,儿童受伤后就诊要求缝合的比例越来越大。(2)儿童自我保护能力、交通意识、防范意识差,更容易受到意外伤害。(3)儿童接触到的损伤原因常为磕碰、摔伤等,损伤程度较低,且颌面部骨柔韧性强,不易发生骨折,常无需住院治疗。(4)3～6岁学龄前儿童较0～3岁婴幼儿活动范围及行动能力增加,故此年龄段外伤患者数量多。

就损伤原因而言,传统观点[6,9]及马慧颖等[8]报道的同期住院患者中,交通事故伤为最主要原因。另外一些文献则认为,随着年龄的增长,与摔伤相关的颌面部外伤逐渐增多[10],跌倒和暴力伤逐渐超过交通事故伤是一种流行病学趋势[11,12]。本研究中,摔伤(73%)是主要损伤原因,其次为交通事故伤(9%)及暴力伤(8%),与周云凤等[2]及Allareddy等[13]的观点一致。考虑其原因可能是:(1)一般的交通事故伤造成的损伤为多发伤及复合伤,且常常伴有颌面部骨折,故这部分患者常被收入院治疗。(2)本研究中,0～6岁儿童患者数量多(49.07%),与其他年龄段患者相比,接触到交通事故伤的机会较少。(3)随着经济教育水平的提高,城市道路情况变好,人们的安全意识上升,更加遵守交通规则,安全防御措施更多,交通事故发生率下降[2,12]。

就损伤时间而言,第3季度是高发季节,特别是9月份(12.9%),这与国内外[14,15,16]相关报道相符。第3季度天气最炎热,人们情绪易烦躁激动,青少年处于假期中,娱乐时间及户外运动较多,故外伤相对高发。

国内外相关报道[5,17]中,颌面部外伤患者最常见的软组织受累部位为唇部。本研究表明,非住院颌面部外伤患者最易受累的部位为额部。主要有以下原因:(1)额部外伤所形成的创口大多创缘整齐,可于门急诊进行及时处理,且术后愈合良好。(2)唇部外伤形成的创口大多创缘不整齐,术后畸形及感染风险大,需要住院进行更精细的清创缝合,以降低术后畸形发生率。(3)既往研究中,大多以骨折患者为研究对象,骨折患者往往伴随上、下唇损伤。

本研究提示,软组织损伤部位和年龄相关。婴幼儿外伤最常受累的部位为额部(44.9%)及唇部(22.0%),学龄前儿童为额部(39.7%)及颏部(23.8%)。其他年龄段发生颌面部损伤最常见的部位为额部及颊部。

利益冲突声明:无。

作者贡献声明:史晓煜收集资料、整理数据、撰写论文;马慧颖、张爱华收集资料;武志强设计课题、审校论文。

参考文献：

[1]张志愿.口腔颌面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2014:222-273.

[2]周云凤,刘琦,李智,等.颌面部骨折1264例临床回顾分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(4):348-351.

[6]李逸松,田卫东,李声伟,等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔医学杂志,2006,41(7):385-387.

[7]游弋,谭映红.0~6岁儿童口腔颌面部外伤472例临床分析[J].现代口腔医学杂志,2012,26(2):102-104.

[8]马慧颖,武志强.1017例颌面部创伤住院患者临床回顾分析[D].辽宁:中国医科大学,2017:3-8.

[9]钱江松,刘小明,刘斌,等.我院口腔科急诊病例的调查研究[J].中国当代医药,2015,22(17):161-163.

史晓煜,马慧颖,张爱华,武志强.5762例非住院颌面部外伤患者回顾分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(03):285-288.