自1979年急诊医学在国际上被正式确立为医学专业领域的第23门专科以来，我国的急诊医学迅速发展成为一门热点医学学科[1]；但是，目前口腔急诊医学尚未被承认是口腔临床医学的二级学科，其发展较临床急诊医学滞后。口腔专科医院的治疗主要涉及口腔颌面部各种疾患，由于专业属性和特点所限，使得应对突发的医疗紧急事件以及现代创伤的生命救治成为口腔专科医院的薄弱环节。2011年国家卫生部发布《三级口腔医院评审标准》，明确要求口腔医院独立设置口腔急诊科，承担本医院口腔急危重症和疑难疾病的诊疗。2016年4月，中华口腔医学会正式成立了口腔急诊专业委员会，极大地促进了口腔急诊医学的发展。然而，口腔急诊科进行规范化建设与管理尚处于探索阶段，笔者参与了口腔专科医院急诊科的筹备建设与管理，积累了一定经验，在此总结，供同行参考。

1、口腔急诊科的建设

1.1 硬件建设

1.1.1 急诊科整体设置

口腔急诊科的建设规划需自成一区，应单独设置出入口，便于急救车辆停靠，同时满足担架车、轮椅车的停放。非急诊时间与门诊区的通道可封闭管理；急诊、急救应分区设置；急诊科与门诊部、住院部、手术部、医技科室应有便捷的联系，应有方便患者的急救通道。

1.1.2 急诊科用房设置

急诊科用房设置应能够满足接诊分诊、转诊、诊疗、急救、急诊医技、留观、污洗、杂物贮藏、更衣、值班、卫生间等需要，同时应能安装口腔综合治疗台及相关设备，满足口腔急症诊疗、清创缝合等需要；急诊科应装备自用正负压系统设备，抢救室应直通门厅，有条件时宜直通急救车停车位；急诊科面积不应小于每个床位30m2，门的净宽不应小于1.40m，抢救室宜设氧气、吸引等医疗气体系统终端，留观室按病房要求设置。口腔急诊一般不设隔离观察室。

1.1.3 急诊科区域划分

在满足功能分区的同时，结合最新的医疗形势，应充分考虑在大范围的传染病流行期间可划分为“三区、两通道、两缓冲”的区域。三区即清洁区、半污染区、污染区；两通道即医务人员通道和患者通道，并应在不同分区间设置缓冲区（图1）。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、行政办公区域、餐饮区等；半污染区包括医务人员办公室、护士站、候诊区、储物间、母婴室；污染区包括诊室、放射检查室、抢救室。

1.2 制度建设

口腔急诊涉及的患者病程紧急、疾病涉及范围广、工作人员配备较少，因此建立健全的口腔急诊科制度是确保口腔急诊工作安全及高效运行的关键。制度建设包括组织架构、应急预案、核心管理制度等几个重要方面，其中组织架构包括组建急诊管理小组，确定急诊运作模式、监控措施，制定急诊工作制度及流程；同时，结合各种突发和危急情况制定各种应急预案，包括医疗安全应急预案、停电停水应急预案，抢救设备故障应急预案等；此外，须制定和完善与口腔急诊诊疗相关的核心管理制度，其中包括急诊首诊负责制度、口腔急诊预检分诊制度、急诊患者告知制度、急诊值班医生职责、急诊值班护士职责、急重症病例抢救制度以及急诊绿色通道制度等。只有严格执行制度，在工作中不断强化形成常态，才能在任何紧急情况出现时能够从容应对，对患者进行高效、有序的治疗，实现理想的救治效果。

1.3 人才建设

1.3.1 医生人才队伍建设

当口腔诊疗过程中出现急重症情况时，医护人员的救治水平对患者转归至关重要，且往往需要团队协作。陈永进等[2]根据多年对口腔急诊的研究，将其所涵盖病种分为口腔急症和口腔伴发急症两大类，特别是口腔伴发急症往往超出口腔疾病诊疗范畴，属于全身性或临床医学专科疾病，且往往病情危重，必须第一时间正确处理。此外，口腔急诊患者就诊时间处于非门诊工作时间，焦虑程度重且病情紧急，这就对口腔急诊医生综合职业素质提出更高的要求。当前，口腔急诊医学在我国及世界范围内尚未成为一门独立的学科，教育规划的缺失使口腔医生急救技能普遍欠缺。因此，需要加强口腔医生急诊医学的继续教育，将口腔急诊培训纳入住院医师规范化培训体系，强调口腔急诊医生除具备口腔全科的知识和技能外，还须具备快速判断病情并及时实施抢救的能力，提高其对口腔急诊和伴发全身性急症的认识、判断以及抢救能力。陈永进等[2]建议应该选择培养具有多学科理论知识与临床技能的口腔医学高层次人才来从事口腔急诊工作，并持续进行理论学习和临床技能实践以提升能力。

1.3.2 护理人才队伍建设

2017年国家卫生健康委员会颁布《专科护理领域护士培训大纲》，主要针对5个临床护理技术性较强的专科领域给予指导，但并未对口腔专科护士的培训建立标准。此外，我国尚未清晰界定口腔专科护士的角色职能及职业范围，也无符合我国口腔专科护理行业发展的口腔专科护士认证准入体系[3]。本科护理院校没有设置独立的口腔护理专业，仅有作为一级学科的护理学专业，无法满足临床的需要。目前口腔急诊的护理人才队伍建设主要依赖继续教育、技能考核、实操培训学习等方式实现。对于口腔急诊专科护士培训，我们除了进行全院所涉及口腔专科疾病的四手操作培训、辅助专业如计算机X线摄影（CR）拍摄、分诊导诊、挂号收费培训、行政管理应急处置能力等方面的培训之外，重点突出口腔急症急救处理、基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）等急救相关内容的培训，以提高口腔急诊护士处理紧急事件的核心能力。

2、口腔急诊护理工作流程化管理

2.1 护理人员准入流程化管理

口腔急诊承担的是非门诊工作时间口腔急症以及在口腔治疗过程中突发全身性疾病的救治工作。绝大多数医院的口腔急诊工作都是由一名医生和一名护士完成相应的夜间急诊工作。在这种工作模式下，口腔急诊医务人员所要承担的工作有分诊、挂号、收费、拍摄牙片、椅旁配合、取药、急救以及非工作时间处理应急事件的行政管理职责，对医生及护士综合素养的要求比较全面。因此，根据急诊科疾病收治范围[2]，针对口腔急诊须掌握的工作内容，应对护理人员的培训及准入实施严格的流程化管理。我们结合口腔急诊的工作特点和要求，制定了严格的培训准入流程（图2）。通过对已完成在院内为期3个月轮转学习的新入职护士，在入科时需进行包括口腔护理基础理论知识、专业技术操作、急救技术操作及常见突发医疗紧急事件应急处理能力等方面的摸底考核，以便了解新入职护士轮转期间各项知识、技能的掌握情况；根据考核结果弹性修订科内培训带教计划，由2名持有医院认证教员资格的高年资教学骨干进行为期1个月的全脱产带教，包括科室常规诊疗范畴、各类疾病基础知识、各类口腔器械和仪器设备使用维护与保养、口腔急诊诊疗与相关护理配合、诊疗中并发症的急救处置及辅助岗位技能（如CR拍摄、划价、收费）等；带教中注重理论与实践相结合，针对已熟练掌握的知识进行温习巩固，对较为薄弱的方面有针对性的重点教授，因人施教，直至完全掌握。

在带教过程中，教员与学员分别需要书写带教日志和学习日志，教员的带教日志主要记录当日带教重点、学员对所教授知识的掌握情况分析及次日需加强重温的知识点，学员的学习日志主要记录当日已掌握的知识、未掌握的内容及学习中存在的问题等；带教教员每日查阅学员的学习日志，随时掌握学员的学习动态，以便重点补充教授，每周末组织教学座谈会，对存在的问题应用计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Check-Action,PD-CA）的闭环管理模式进行分析、执行、整改、追踪验证，最终快速高效地解决带教学习中存在的问题，达到教学相长的目的。带教结束后，教研室集中组织对学员进行专科理论知识、专科技术操作、急救技术操作、辅助岗位技能操作进行版块情景模拟考核，理论和情景实操考核合格者，由科室统一填写特殊岗位申请表，报请护理部审批通过并发放医院急诊护理岗位准入证后，学员方可持证进行急诊岗位相关护理工作。

2.2 患者分诊流程化管理

随着社会老龄化的发展，全身系统性疾病合并口腔疾患的老年患者越来越多，在口腔治疗过程中发生突发医疗紧急事件的可能性不容忽视。研究发现，口腔外科门诊突发医疗紧急事件的发生与患者的年龄关系密切，发生在50岁以上的患者占总数76.19%[4]。因此，患者入院就对其进行准确的身体评估是预防突发医疗紧急事件发生的关键。早在1971年McCarthy指出，使用一个完整的评估体系对所有拟行口腔治疗的患者进行全身评估，将能防止约90%的危及生命的突发事件发生[5]。

1962年美国麻醉医师协会（ASA）正式通过了ASA分级全身评估系统，并不断进行更新改良，已广泛应用于术前判断患者外科手术和麻醉的风险。ASA分级具体内容如下[6]。ASAⅠ级：无系统性疾病；ASAⅡ级：轻度系统性疾病，无功能受限；ASAⅢ级：重度系统性疾病，有一定的功能受限；ASAⅣ级：重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗；ASAⅤ级：濒临死亡，不论手术与否，在24h内不太可能存活。这一评估理念同时也应用于口腔治疗之前患者全身情况的评估，预测患者的全身性系统疾病等因素在后续的口腔治疗中有多大风险，从而采取相应的预防措施进行干预，减少突发医疗紧急事件的发生。依据ASA分级全身评估系统以及结合2008年Abraham-Inpijn等[7]根据ASA分级制定的应用于欧洲国家口腔医疗工作中医疗风险相关病史调查问卷（EMRRH），我们制作了适用于口腔专科医院的急诊患者医疗风险等级评估表（图3）；根据此医疗风险等级评估表对患者进行分级诊治（表1)[8]。这一评估系统的引入，极大减少了口腔诊疗过程中潜在系统性疾病引起的风险，也有助于针对特定风险患者进行物品与急救方案的准备。

2.3 急救物品流程化管理

2.3.1 急救药品管理

在发生突发医疗紧急事件的情况下，口腔急诊科急救药品的合理配备及使用能提高对患者的抢救效果，使患者得到及时有效的救治。口腔诊疗中最常见的突发医疗紧急事件是意识丧失，以晕厥为主，其他原因有气道异物梗阻、哮喘、过度换气导致的呼吸窘迫，此外还有药物过敏等急症[9]。针对常见的口腔医疗紧急事件进行药物配备具有指导意义，口腔临床常用急救药品有抗休克的血管活性药、抗心力衰竭药、抗心律失常药、抗心绞痛药、糖皮质激素、抗过敏药、电解质和酸碱平衡调节药等[10]。

2.3.2 急救医疗设备管理

随着医疗技术的不断发展，急救医疗设备广泛应用于救治患者过程中，急救医疗设备管理是否规范直接影响到患者的安全。国家卫生健康委员会发布《三级医院评审标准（2020年版）》中提到用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。因此，医院应组建急救设备管理委员会，明确急救设备规范管理范围，制定急救设备管理制度。根据急救流程需要制作急救设备身份识别卡，识别卡正面为仪器操作面板示意图，卡片背面是设备使用标准化操作流程，同时需制作急救设备故障处理流程图（图4）。在管理方面每个月对急救医疗设备、仪器操作标准、注意事项及故障处理流程进行培训，定期进行操作示范及意外情况应急预案演练；依据急救仪器设备管理质量考核标准，每个月抽查护士急救设备使用的情况，提高护理人员仪器操作及应急管理的能力，确保护士在抢救危急重症患者时能及时、高效、有序地开展急救护理工作，保障医疗安全。

2.4 院内急救流程化管理

针对院内突发的医疗紧急事件，一套标准的流程化的急救应急预案是重中之重，对于抢救起着决定性的作用。针对院内急症的发生，应该建立医院急救绿色通道，组建医院急救小组（包括各科内急救小组和院内急救小组）、制定急救流程。各急救小组均下设2名相关医生、护士，每个角色均有明确分工及职责，共同协作完成抢救。

空军军医大学（第四军医大学）口腔医院急诊与综合临床科经过多年抢救案例分析，制定了较完善的口腔突发全身性急症患者抢救流程（图5），具体内容如下：当院内急重症发生，诊位医生（1号医生）快速判断患者情况，呼叫最近的护士（1号护士）启动应急预案，调节椅位至水平位或半卧位，松开患者衣领确保其呼吸通畅，实施第一手救治。1号护士听到1号医生呼叫后通知科内急救小组到位组织抢救，通知距离最近的护士（2号护士）后迅速返回对患者进行生命体征监测，向1号医生报告生命体征情况。当2号护士听到1号护士呼叫后，应迅速推急救车至急救现场，准备抢救物品，遵医嘱行各种抢救治疗。科内急救小组第一时间到达急救地点后，随即展开实施急救，3号护士按时间先后准确记录抢救事件。相邻诊区医生（2号医生）负责通知科室领导、院内急救小组协助救治，科室领导及院内急救小组提供技术支持和后勤保障。

3、总结

口腔专科医院急诊科的建设与管理具有其特殊性，相较于大型综合医院急诊科急救设备条件完善、参与值班抢救人员众多、日常临床急救实践经验丰富等特点，口腔专科医院的急诊科急救设备、参与值班人员及急救工作实践经验较少，因此针对口腔专科医院急诊科建设与管理方面应提出科学合理的方案。虽然在口腔专科医院就诊的患者发生危急抢救情况的概率较小，但一旦发生，往往较为严重，需要实施及时有效的急救，从某种意义上讲其建设对于口腔专科医院极为重要。

在工作特点上，综合医院急诊科多学科人员共同参与急诊值班，遇到危急重症的患者可以实现多学科协作支持，同时放射科、检验科、中心药房等辅助科室以及行政管理部门24h都处在运行保障状态。而口腔专科医院急诊科在规模上和运行保障上存在值班人员少、急诊部门医疗设备配置有限等特点，在运行管理机制上也无法实现多学科常态化值班，这就要求口腔专科医院急诊科具备能够独立应对突发急救情况和急诊处理的能力。因此，口腔医院急诊科的规范建设及完善的流程化管理是确保口腔急救诊疗工作顺利运行的关键，是确保各类急救工作能够安全有效开展的基石。

首先，在口腔专科医院急诊科建设过程中，硬件建设尤为重要，应确立以基本配置满足特殊急救需求的原则。急诊科合理的布局以及区域划分不仅能够为患者和医务人员提供安全且便利的环境，也可以实现在突发传染病等疫情发生后及时有效地实施分区就诊，为后续工作的开展奠定坚实的基础。在急诊科的设备配置中，应结合不同等级口腔专科医院就诊特点，配置生命监护、气道管理、心肺复苏等必须设备，实现基本的生命救治需要。同时，也应考虑到口腔创伤急救等特点，配备颌面影像学、专科手术器械等必备设备器材。

其次，在口腔专科医院急诊科建设过程中，制度建设是保障，应确立规范化、流程化的制度体系。在大多数口腔专科医院的急诊科，值班医疗任务可能由本科室医生和全院其他专科医生共同承担，而护理任务一般由急诊科护理团队承担。同时，值班人员较少，一旦遇到抢救工作会出现人力短缺。因此，建立完善的急诊科工作制度，对所有的急症抢救制定预案，实现流程化制度，将对迅速开展高效救治、确保抢救成功至关重要。

最后，在口腔专科医院急诊科建设过程中，高素质人才队伍建设是关键，应建立定期化、实践模拟化的培训体系。口腔专科护理人员在高等医学教育期间学习过急救知识和技能，由于自身专业的限制，在临床上使用到的知识和技能大多都是口腔专科领域，在急救的技能和意识层面上薄弱。因此需要重视口腔医院急诊科的医务人员急救相关技能的培训，制定急诊科人员准入管理制度，重点是针对口腔专科常见的医疗紧急突发事件对医务人员的薄弱环节进行加强培训。同时，在实际工作中，利用定期的场景演练，设置以真实病例为背景的实战化模拟培训，从而提高平常情况下护理人员的急救工作技能。

总之，口腔专科医院急诊科的建设与管理是一个新课题，希望我们在探索中总结出的建设规范、制度、定期培训等经验能有助于我国口腔急诊医学的发展与进步。

参考文献:

[1]胡建,何小军,沈伟锋,等.基于大数据文本挖掘预测急诊医学研究热点[J].中华急诊医学杂志,2017,26(10):1219-1224.

[2]陈永进,赵寅华.我国口腔急诊医学现状与发展[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(7):385-389.

[3]张义珍,王福青,蒋恩社.国外口腔辅助人员培养的现状及启示[J].全科护理,2019,17(23):2835-2838.

[4]马洋,秦瑞峰,胡开进.口腔外科门诊突发医疗紧急事件的回顾研究[J].实用口腔医学杂志,2011,27(5):672-675.

[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(上册)[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:792-793.

[8]王莉,侯锐,胡开进.ASA分级系统在口腔外科门诊治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志,2012,28(1):51-54.

[9]MalamedSF.口腔急症处理[M].6版.胡开进,译.北京:人民卫生出版社,2010:15.

[10]王晓娟,冯斌.口腔诊室急救药品的合理使用[J].口腔疾病防治,2018,26(9):551-556.

文章来源：赵蕊妮,吴补领,王旭红,沈皓纯,陈永进.口腔专科医院急诊科建设与护理管理[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(01):118-123.