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口腔癌患者术前营养风险指数与术后疼痛分析

2023-10-23 53 上传者：管理员

摘要：目的:分析口腔癌患者术前营养状态与术后镇痛药需求之间的关系。方法:回顾性纳入行口腔癌根治术的593例患者。收集人口学特征、合并症、术前检验结果、手术特点、术中药物的使用以及术后镇痛药的使用等资料。以营养风险指数(nutritional risk index, NRI)来评估患者术前的营养状态。使用Logistic回归对术前NRI与术后镇痛药需求的关系进行分析。结果:纳入患者术前NRI的中位值为94.6,355例患者(59.9%)术前有中重度营养不良风险(NRI≤97.5)。进行多因素Logistic回归分析，分别调整不同的混杂因素来分析口腔癌患者术前NRI与术后镇痛药需求的关系。当NRI以连续变量纳入分析时，患者术后镇痛药需求随NRI的升高而降低(P<0.05);当NRI以分类变量纳入分析时，NRI≤97.5的患者术后镇痛药需求较NRI>97.5的患者高(P<0.05)。结论:术前营养不良在口腔癌患者中比较常见，是患者术后镇痛药需求增加的危险因素。

关键词：
危险因素
口腔癌
应激
术后镇痛
营养不良
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口腔癌是一种发生于口腔及其周围组织的恶性肿瘤，手术是主要治疗方式[1]。该手术创伤较大，有效的术后镇痛可以减少应激，促进患者术后康复并降低术后慢性疼痛发生的风险[2,3]。但不同患者术后疼痛程度及镇痛药的需求存在差异。寻找影响术后疼痛及镇痛药需求的因素，可利于对患者进行分层，制定个性化镇痛方案、促进术后康复。近期的研究显示术前营养状态可能与术后疼痛结局有关[4],但其与口腔癌患者术后镇痛药需求之间的关系尚不清楚。营养风险指数(NRI)是一种营养筛查和评估工具，已广泛用于预测营养相关并发症[5,6,7,8]。本研究回顾性纳入行口腔癌根治术的患者，使用NRI评估术前营养状态，并研究其与术后镇痛药需求之间的关系。

一、资料和方法

研究对象

研究对象为我院2018年7月～2021年12月接受口腔癌根治术的成年(年龄≥18岁)患者。患者术后均实行非阿片类药物为主的镇痛措施，若有进一步的镇痛需求，则给予阿片类镇痛药物。本研究排除数据资料不完整的患者。

研究方法

查阅病史资料及麻醉记录单，收集以下信息：人口学特征[年龄、性别、身高、体重、身体质量指数(body mass index, BMI)]、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病)、美国麻醉医师协会[ASA]分级、术前检验结果(血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白浓度)、术中是否行气管切开、术中非甾体抗炎药(NSAIDs)和右美托咪定的使用以及术后镇痛药的使用情况。NRI计算公式[5]:[1.519×血清白蛋白浓度(g/L)]+[41.7×(目前体重/标准体重)]。标准体重计算公式[9]:0.75×身高(cm)-62.5(男性),0.60×身高(cm)-40(女性)。

统计学分析

使用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料正态性检验后均不符合正态分布，使用中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示；计数资料使用[n(%)]表示。根据术前营养状态将患者分为有中重度营养不良风险(NRI≤97.5)和有轻度或无营养不良风险(NRI>97.5)组，采用Mann-Whitney秩和检验对两组间计量资料进行比较，计数资料采用χ2检验进行比较。使用单因素Logistic回归分析口腔癌患者术后镇痛药需求的影响因素；多因素Logistic回归分析建立3个模型来分析口腔癌患者术前NRI与术后镇痛药需求的关系：模型1调整的因素包括患者年龄、性别、合并症、ASA分级以及术前血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等；模型2调整的因素在模型1的基础上加入术中行气管切开情况；模型3调整的因素在模型2的基础上加入术中NSAIDs和右美托咪定的使用情况。计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI)。统计显著性水平设定为α=0.05。

二、结果

1纳入患者的基本情况

共纳入593例患者，其中位年龄为55岁，男女比例为1:2.8,高血压是术前最常见的合并症，发生率为27.3%。多数患者(78.8%)的ASA分级为II级。216例患者(36.4%)术中使用NSAIDs, 486例患者(82.0%)术中使用右美托咪定，110例患者(18.5%)术后镇痛药需求更高(表1)。

表1 纳入患者的一般资料对比 [n(%)]

纳入患者术前NRI的中位值为94.6;355例患者(59.9%)术前有中重度营养不良风险(NRI≤97.5),238例患者(40.1%)有轻度或无营养不良风险(NRI>97.5)。与NRI>97.5的患者相比，NRI≤97.5的患者年龄较大，体重及BMI较低，合并高血压的比例较低，术前血红蛋白、血小板及白蛋白水平较低，血白细胞水平较高，而且这些患者术后镇痛药的需求更高(表1)。

2 单因素分析口腔癌患者术后镇痛药需求的影响因素

以术后高镇痛药需求作为因变量，以年龄、性别、合并症、ASA分级、术前检验结果、术前NRI、术中气管切开、术中NSAIDs、右美托咪定的使用等作为自变量，行单因素Logistic回归分析结果显示，年龄以及NRI(连续变量或分类变量)是术后高镇痛药需求的影响因素(表2)。

表2 口腔癌患者术后镇痛药需求的影响因素分析

3 口腔癌患者术前NRI与术后镇痛药需求的关系

建立3个模型，分别调整不同的混杂因素来分析口腔癌患者术前NRI与术后镇痛药需求的关系。结果显示当NRI以连续变量纳入模型时，患者术后镇痛药需求随NRI的升高而降低(P<0.05);当NRI以分类变量纳入模型时，NRI≤97.5的患者术后镇痛药需求较NRI>97.5的患者高(P<0.05)(表3)。

表3 口腔癌患者术前NRI与术后镇痛药需求的关系 [OR(95%CI),P值]

三、讨论

口腔癌患者手术创伤大，术后疼痛引起的应激反应会导致患者术后恢复延迟[3]。而口腔癌手术由于手术部位临近呼吸道，大量使用阿片类镇痛药会引起呼吸抑制导致严重后果。因此，寻找影响术后镇痛药需求的因素，对患者进行分层，对制定个性化镇痛方案尤为重要。本研究纳入593例行口腔癌根治术的患者，使用NRI评估营养状态，结果显示患者术前NRI与术后镇痛药需求负相关；术前有中重度营养不良风险(NRI≤97.5)的患者术后镇痛药需求更高。

目前已有多种问卷可用于评估患者的营养状态，如微型营养评价量表(NMA)、营养不良筛查工具(MUST)和营养不良筛查量表2002(NRS-2002)等[10]。研究表明这些评价工具可用于预测患者预后[10]。但这些评价工具基于问卷，评估比较耗时，而且易受患者回忆偏差或语言沟通障碍等因素的影响，可能导致评估不准确。相比之下，NRI是一个简单客观的指标，其主要基于患者的体重、身高以及血清白蛋白水平进行计算，不需要患者合作，可用于所有临床环境。本研究使用NRI以97.5为分界值发现59.9%的口腔癌患者术前有中重度营养不良风险，表明口腔癌患者术前存在营养不良的风险较其他人群高。这主要是因为口腔癌部位的特殊性，肿瘤生长浸润引起的口腔疼痛及吞咽困难会导致患者进食障碍，从而引起营养不良[11]。

多项研究表明NRI可用于预测手术患者的术后并发症。较低的NRI与术后感染等并发症的增加、住院时间延长以及死亡率增加相关[5,6,7,8]。但NRI与口腔癌患者术后镇痛药需求之间的关系尚不清楚。本研究结果显示术前有中重度营养不良风险(NRI≤97.5)的口腔癌患者术后镇痛药需求较有轻度或无营养不良风险(NRI>97.5)的患者高。另外，本研究进行多因素Logistic分析，逐步增加调整因素来确定术前NRI与术后镇痛药需求的关系。结果显示，在调整多种混杂因素后，术前NRI仍与术后镇痛药需求独立相关。表明基于NRI评估的术前营养不良是口腔癌术后疼痛加重的危险因素。

营养不良可能通过多种机制加重术后疼痛，其中炎症反应是重要的机制之一[4]。首先，营养不良相关的细胞和组织损伤可以作用于Toll样受体促进中枢免疫激活引起炎症反应诱发疼痛[12];此外，营养不良会改变肠道微生物群组成，进而引起全身炎症反应[13]。除引起炎症反应之外，营养不良引起的焦虑、抑郁等情绪障碍也是术后疼痛加重的危险因素[14]。本研究结果表明术前营养不良是口腔癌术后疼痛加重的危险因素。因此，术前营养状态评估可能有助于对患者进行分层，及早识别高镇痛药需求的患者并给予个体化的镇痛方案，包括药物、行为认知以及护理等措施，来改善患者的疼痛结局。对于营养风险高的患者，应考虑营养状况的全面评估，实施营养支持并积极进行术后镇痛。

综上所述，术前营养不良在口腔癌患者中比较常见，是患者术后镇痛药需求量增加的危险因素。术前使用NRI评估营养状态有助于预测患者术后镇痛药需求量，识别高危患者。

参考文献:

[1]黄丹,黄春明.口腔癌游离皮瓣修复术后血红蛋白､白蛋白及前白蛋白水平分析[J]临床口腔医学杂志,2021,37(8):.499-501.

[2]聂彬,迟晓慧,谭娟.盐酸羟考酮注射液在舌癌根治术留置气管导管患者术后镇痛中的应用效果[J.临床口腔医学杂志,2022,38(1):26-29.

[3]张春谊,廖习坪,周宁,等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性评价[J].现代肿瘤医学,2020,28(18):3150-3154.

[11]李秀娥,路潜,李培军,等.口腔癌术前患者营养筛查的研究[J].中国护理管理,2010,10(3):65-67.

文章来源:王硕,何雨琴,刘璇等.口腔癌患者术前营养风险指数与术后疼痛的相关性分析[J].临床口腔医学杂志,2023,39(10):602-605.