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灼口综合征使用自拟中药含漱方结合谷-核-E治疗的效果观察

2020-07-09 319 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟中药含漱方结合谷-核-E方案治疗灼口综合征（BMS）的临床效果。方法收集2017年6月至2019年12月在佛山市中医院口腔医疗中心门诊治疗的80例BMS患者的临床资料，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用自拟中药含漱方+谷-核-E方案治疗，对照组采用生理盐水含漱+谷-核-E方案。比较两组患者治疗前、后的疼痛改善程度。结果治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者的VAS评分均显著降低，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单纯西药治疗，自拟中药含漱方结合谷-核-E方案具有缓解BMS患者口腔黏膜疼痛的显著疗效。

关键词：
中药
口腔黏膜
含漱
灼口综合征
疼痛
舌部
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灼口综合征（BMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等，常不伴有明显的临床损害特征，无特征性组织病理变化[1]。国际疼痛研究协会对BMS描述为“持续的口腔烧灼感或类似的疼痛，没有口腔黏膜变化，在舌头或口腔黏膜有持续4～6个月相关灼痛，而没有异常体征和实验室检查”[2]。由此可见，BMS目前无统一诊断标准，临床多在排除其他疾病后进行诊断。国外文献报道，BMS发病率为0.6%～15.0%，以中老年患者多见，且发病率随着年龄的增长而增加，女性和男性之比为3∶1～20∶1，且常多见于围绝经女性[3]。BMS发病机制目前尚无统一观点，临床上认为以精神因素较为突出。由于BMS病因复杂，治疗上除了针对患者主观精神因素外，常用药物包括抗抑郁药、镇痛药、抗癫痫药、抗菌药物、抗组胺药、抗精神病药、维生素、营养神经药、激素以及中医中药等。谷-核-E方案：谷维素（10mg/次，3次/d）+核黄素（10mg/次，3次/d）+维生素E(100mg/（次·d）联合治疗方案是目前常用的治疗方案，具有调节植物神经功能的作用，在一般情况下均可使用[4]。但临床上在该方案治疗下，存在不少患者症状改善不明显，或需依靠口含凉水缓解疼痛不适感。因此，本研究自拟中药含漱方结合谷-核-E方案对BMS患者进行临床治疗观察，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2017年6月至2019年12月在佛山市中医院口腔医疗中心门诊治疗的80例BMS患者的临床资料。其中男性9例，女性71例；发病年龄42～56岁，平均（49.48±4.01）岁；病程13～36个月，平均（25.00±6.44）个月。按随机数字表法将研究对象分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。本研究已获本院伦理委员会审批，且患者均签署相关知情同意书。常见中药饮片常规剂型下可进行临床使用研究。

表1两组患者的一般资料比较（n=40)

1.2纳入及排除标准标准

纳入标准：符合《InternationalClassificationofHeadacheDiscovers,3rdedition》中BMS诊断描述[5],(1)口腔黏膜出现原发性的持续或断续烧灼痛，每天发生2h以上，超过3个月，疼痛通常为双侧，以舌尖多见；(2)口腔黏膜烧灼感强烈，反复出现；(3)口腔黏膜无病损，并且临床检查正常，包括黏膜感觉检测；(4)无临床症状明显的致病性疾病。

排除标准：(1)其他全身性疾病，如贫血、糖尿病、高血压病、结缔组织病等；(2)服用慢性病药物，如心血管病、糖尿病等常用药；(3)明确患有精神类疾病等，如精神分裂症、抑郁症等心因性精神障碍；(4)局部口腔颌面疾病，如舌部溃疡、舌癌、舌乳头炎、三叉神经痛等器质性病变；(5)局部致敏因素，如怀疑对汞合金、铬或树脂等过敏的患者；(6)局部发病因素，如残冠、不良修复体患者；(7)不良舌习惯，如对镜观舌、咬舌等患者；(8)未严格按医嘱执行的患者[6]。

1.3方法

常规治疗方案：谷维素-维生素B2-维生素E调节植物神经的治疗方案，口服维生素B2片（厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11021501；规格：5mg)10mg,3次/d；口服谷维素片（厂家：广东恒健制药有限公司；批准文号：国药准字H44020613；规格：10mg)10mg,3次/d；口服维生素E软胶囊(厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；批准文号：国药准字H20003539；规格：100mg)100mg,1次/d。

治疗组采用常规治疗方案+自拟中药含漱方漱口。自拟中药含漱方：薄荷10g（后下）、芦根5g、银花5g、生地5g、甘草5g，本院统一代煎打包，1剂/d,450mL/剂，3次/d，餐后含漱，含漱150mL/次，含漱时间约10min/次，含漱后无需清水漱口。疗程为2周。

对照组采用常规治疗方案+生理盐水含漱。采用统一包装（包装不含生理盐水相信息）生理盐水450mL，含漱方法同治疗组。疗程为2周。含漱液均为常温。治疗组及对照组患者均进行常规心理疏导。

1.4观察指标及评定标准

两组患者均采用视觉模拟评分法（VAS）评估口腔灼痛程度。评估时间为治疗前和治疗2周后。在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分划分为10等分，自0～10顺序表示疼痛程度的递增。患者根据近期自我感觉在相应的等分线上划竖线，表示疼痛的程度。

1.5统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者的VAS评分均显著降低，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前及治疗2周后的VAS评分比较

3、讨论

BMS是以舌部为主要发病部位，包括口干、烧灼样不适或疼痛为主要表现的一组临床症候群，严重影响患者心理及生活质量[7,8]。国内外学者从各方面进行了广泛研究，但对其病因、发病机制、疼痛机制仍未十分明了，因而现在仍然缺乏特异有效的治疗方法[9,10,11]。就BMS的病因而言，目前研究认为包括以下几点。(1)局部因素：唾液流量及成分变化、口腔微生物感染、局部刺激过敏和吸烟等。(2)系统性因素，如糖尿病、慢性肾病、雌激素与雌二醇水平改变、甲状腺功能减退、CD8+计数降低与CD4/CD8比例上升和血清锌浓度下降等。(3)精神因素：IL-1β-511的基因多态性可能通过加重心理衰弱进而增加BMS发展的风险。(4)神经系统病变，包括小纤维病变、周围神经病变、中枢神经系统改变。(5)其他因素，如目前已知可能引起BMS的药物包括依法韦仑、氯硝西泮、激素疗法药物、氟西汀、舍曲林和大量抗高血压药物等[9]。由于病因复杂，临床上对BMS的治疗尚无特殊方法。主要治疗原则为，明确诊断，除去可疑因素，去除不良刺激，改变不良习惯，尽量避免可疑药物，针对系统性疾病进行治疗，心理辅导，根据病因做出相应处理。国内外学者从局部、系统、心理等方面研究探讨了不同的治疗方法，但每种治疗方法可能仅针对某些BMS患者有效[7]。

本研究在西医常规治疗基础上，结合中医传统理论，以整体观念，辨证施治。因来诊患者多诉当烧灼感强烈不适、疼痛时口含凉水则症状缓解，故自拟中药方煎汤含漱并观察其临床疗效。本病属中医“舌痛”范畴。根据中医学理论分析，BMS多由情志不畅、饮食不节或年老体虚等导致气机升降失调,脏腑功能失和，出现脉络、气机壅塞和郁结，引起舌部所过经脉气血运行不畅,故不通则痛。《杂病源流犀烛·火病源流》：“病之无形说是火,但疼不肿是也。”烧灼剧痛者，实火热证；烧灼隐痛者，阴火热证。故中医治疗以疏肝理气、清热解毒、滋阴生津为法。本方由薄荷、芦根、银花、生地、甘草组成。薄荷，归肝经，味辛能散，能解郁，入营卫以疏结滞之气，《本草纲目》言其疗口齿诸病，另外，薄荷口感清凉，能解烧灼之痛，故为君药；芦根，清热生津，除烦，消荡郁烦，生津止渴，用于热病烦渴、舌燥津少；银花，清热解毒；生地，清热生津；甘草，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。上述五味药合用，疏肝理气以通郁滞之气，清热解毒以化热毒之蕴结，滋阴生津则解阴虚之火，生津以滋养口腔。同时，患者口含汤剂，口干、口腔烧灼不适感明显减轻，心理压力随之降低后，也有利于BMS症状改善，因此，治疗2周后，治疗组VAS评分低于对照组（P<0.05）。

综上所述，BMS临床发病率较高，从西医角度来说，由于有关BMS病因、疼痛机制迄今尚未明确，治疗尚无特殊方法，仅限于针对不同病因进行对症处理，因而中医辩证施治具有明显的优势。本研究表明，自拟中药含漱方结合谷-核-E方案治疗BMS效果明显优于单纯西药治疗,运用中西医结合的方法可有效促进BMS的治疗效果。因此，将进一步运用中医辨证论治思维研究口服中药汤剂治疗BMS。

参考文献：

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:165.

[2]刘道华.灼口综合征的研究进展[J].检验医学与临床,2018,15(7):1040-1043.

[4]何园,林梅,李秉琦.灼口综合征的治疗方案[J].现代口腔医学杂志,2003,17(6):564-566.

[6]杨映阳,吕宗凯,杜胜男,等.灼口综合征300例临床分析[J].医学综述,2014,20(14):2687-2688.

[7]张丹丹,孙晓平.灼口综合征的病因及治疗[J].北京口腔医学,2003,11(1):55-58.

[8]张齐梅,聂敏海.灼口综合征疼痛机制研究[J].口腔疾病防治,2007,15(12):562-563.

[9]王妍婷,范媛.灼口综合征病因研究新进展[J].口腔医学,2017,37(3):262-266.

[10]尹茜,孙正.灼口综合征的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2018,45(2):150-154.

[11]代青芸,崔鸢,冯慧,等.灼口综合征的病因及发病机制[J].国际口腔医学杂志,2015,42(1):54-58.

冯远华,何善志.自拟中药含漱方结合谷-核-E方案治疗灼口综合征的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(18):129-131.