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早产儿视网膜病变的筛查和危险因素分析

2024-04-28 8 上传者：管理员

摘要：目的了解早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)的发病情况及其主要危险因素。方法将2020年1月—2021年10月娄底市中心医院新生儿重症监护病房收治的360例早产儿纳入研究，采用RetcamⅢ对其进行眼底筛查。根据早产儿是否发生ROP分为ROP组和非ROP组，比较两组早产儿的临床资料，并对其相关危险因素进行分析。结果符合纳入标准的360例早产儿中，ROP组37例(10.3%),非ROP组323例(89.7%)。出生胎龄<28周早产儿ROP检出率为77.8%,出生体质量≤1 000 g早产儿ROP检出率为66.7%,明显高于其他出生胎龄、出生体质量新生儿ROP检出率，差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示，早产儿胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、多胎妊娠、新生儿动脉导管未闭、先天性支气管肺发育不良、新生儿肺透明膜病、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、输血及母亲年龄在两组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示，低胎龄、低出生体质量、多胎妊娠及输血是ROP发病的危险因素(P<0.05)。结论低胎龄、低出生体质量、输血及多胎妊娠是ROP的主要危险因素。对于合并这些危险因素的早产儿需重点筛查，实现早发现、早治疗，以降低儿童致盲率。

关键词：
低胎龄早产儿
及时治疗
新生儿筛查
早产儿视网膜病变
致盲性
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早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是一种严重的致盲性眼病，是导致儿童失明的重要病因。在失明儿童中，ROP失明占比为6%～18%[1,2]。随着我国新生儿重症监护技术的提高，低出生体质量儿、低胎龄早产儿的存活率逐年增高，但ROP发生率、致盲率却在不断上升[3]。通过规范筛查、随访，及时发现早期患儿并进行及时治疗，是避免ROP导致儿童低视力和盲的关键[4]。本研究选择2020年1月—2021年10月娄底市中心医院新生儿重症监护室收治的早产儿360例，回顾性探讨本院ROP的发生情况及临床特点，并分析ROP的危险因素。现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

根据2014年制定的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》[5],对2020年1月—2021年10月娄底市中心医院新生儿重症监护室收治的出生体质量<2 000 g或出生孕周<32周的早产儿、低体质量儿进行ROP筛查。对患有严重疾病的早产儿筛查范围适当扩大，首次检查时间均在出生后4～6周，或矫正胎龄32周开始。共有360例早产儿接受ROP筛查，其中男性194例，女性166例，出生孕周24～36周；出生体质量580～4 350 g。双胞胎103例，单胞胎257例。本研究通过娄底市中心医院伦理委员会审核，对患者进行眼底筛查时皆经过患者监护人同意并签字。

1.2方法

1.2.1眼底筛查

在新生儿重症监护室内，采用RetcamⅢ数字视网膜照相机进行眼底筛查。检查前1 h禁食、禁水，双眼滴0.5%复方托吡卡胺滴眼散瞳，10 min/次，滴3～4次。待瞳孔充分散大后，受检儿仰卧于专用床上，助手协助固定头部。滴盐酸丙美卡因眼液表面麻醉后，用婴儿专用开睑器开睑，涂氧氟沙星眼膏后，使用RetcamⅢ数字视网膜照相机，对早产儿进行眼部检查。检查完毕后给予妥布霉素滴眼液滴眼预防感染。检查及随访时间参照《中国早产儿视网膜病变的筛查指南》(2014)。

1.2.2数据收集

①收集早产儿临床资料：性别，是否多胎，胎龄，出生体质量，出生后1 min Apgar评分，是否有输血，是否患有高胆红素血症、肺炎、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、缺血缺氧性脑病、贫血、低蛋白血症；②收集早产儿母亲临床资料：年龄、是否合并妊娠期高血压及是否合并妊娠期糖尿病。

1.3统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行录入和统计分析。出生体质量、母亲年龄符合正态分布、方差齐，其余计量资料不符合正态分布或方差不齐。符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布或方差不齐的计量资料以中位数(M)表示，组间采用两独立样本秩和检验；计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归模型分析ROP的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ROP检出率

接受RetcamⅢ数字视网膜照相机筛查的360例早产儿，共检出37例(10.3%)ROP,其中重症ROP(需治疗)6例(1.7%)。37例ROP患儿中，其中出生胎龄<28周、28～31周、≥32周早产儿ROP检出率分别为77.8%(14/18)、16.3%(20/123)、1.4%(2/219)。出生胎龄<28周患儿ROP检出率为77.8%,明显高于其他出生胎龄ROP检出率；出生体质量≤1 000 g、1 001～1 500 g、1 501～2 000 g、>2 000 g早产儿ROP检出率分别为66.79%(12/18)、20.0%(19/95)、4.0%(5/125)、0.8%(1/122)。出生体质量≤1 000 g早产儿ROP检出率为66.7%,明显高于其他出生体质量ROP检出率。

2.2 ROP单因素分析

早产儿胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、多胎、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、肺透明膜病、低蛋白血症、贫血、输血及母亲年龄是ROP的危险因素(均P<0.05)。而性别、颅内出血、缺血缺氧性脑病、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、肺炎及母亲妊娠期病史(如高血压、糖尿病等)不是ROP的危险因素(均P>0.05)。见表1、2。

表1 ROP组和非ROP组新生儿一般统计描述及单因素分析[中位数，

2.3 ROP相关因素logistic回归分析

根据单因素分析结果，将单因素分析中差异有统计学意义的自变量纳入二分类logistic回归分析中。分析结果显示，胎龄(OR=0.516,95%CI:0.318～0.838,P=0.008)、双胎妊娠(OR=0.137,95%CI:0.043～0.433,P=0.001)、输血(OR=6.759,95%CI:1.447～31.576,P=0.015)及出生体质量(OR=0.997,95%CI:0.997～0.995,P=0.049)是ROP的独立影响因素。ROP相关因素logistic回归分析见表3。

表2 ROP组和非ROP组母亲一般统计描述及单因素分析

3、讨论

ROP是儿童失明的主要原因[6]。ROP是一种以视网膜缺血、新生血管纤维化为主要临床特征的视网膜增殖性病变，随着当前围产医学技术的不断发展和进步，早产儿的存活率大大增高，ROP的患病人数也逐渐增多，导致儿童低视力及盲，对其生长发育、家庭造成严重影响。近年来，随着ROP筛查工作在全国各地的开展，各地研究所报道的ROP发生率也存在差异。本研究收集360例早产儿，总体ROP检出率为10.3%,重症ROP检查率为1.7%。出生体质量≤1 000g、1 001～1 500 g、1 501～2 000 g、>2 000 g早产儿ROP检出率分别为66.7%、20%、4%、0.8%,本研究≤1 000 g低出生体质量早产儿ROP检出率与唐松等[7] 1 000 g以下超低体质量儿的ROP检出率60.8%相近，高于东莞市人民医院25.0%[8]和珠海市妇幼保健院19.23%[9]。出生胎龄<28周、28～31周及≥32周早产儿ROP检出率分别为77.8%、16.3%、1.4%,<28周早产儿ROP检出率与北京协和医院75%[3]和安徽省妇幼保健院75.59%[4]相近，但高于国内其他研究[10]。ROP多中心调查协作组[11]调查中国大陆7个行政区，发现妇幼保健院的ROP发生率低于儿童专科医院和综合性医院。本院为综合性医院，多接诊市区范围内的低出生体质量、低胎龄的危重早产儿或病情危重新生儿，这部分患儿易因长时间吸氧等因素导致发生ROP的概率增高，可能是造成低胎龄、低体质量早产儿ROP发生率差异的原因。

本次研究表明，与ROP相关的其他危险因素包括早产儿胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、多胎、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、肺透明膜病、低蛋白血症、贫血、输血及母亲年龄。进一步logistic多元回归分析结果显示，胎龄、出生体质量、输血史及多胎与ROP发生的关系最为密切。

早产儿输血是ROP形成的危险因素，Del Vecchio等[12]研究发现，控制早产儿输血率可明显降低ROP的发生。一项Meta分析[13]结果显示，对于出生胎龄<32周的早产儿，输血是ROP发生的独立危险因素，与本研究结果相符。输血对ROP的作用机制主要有两种假说：①视网膜氧含量增加，成人型血红蛋白携带更多的氧，而新生儿的胎儿型血红蛋白携带较少的氧。新生儿输入成人血后，视网膜获得更多的氧气，促使氧化应激反应[14,15]。②铁过载。早产儿血浆铜蓝蛋白和转铁蛋白浓度粉底输血后转铁蛋白迅速饱和，血浆中过多的游离铁催化活性氧反应，形成氧自由基，增加视网膜损伤风险。因此，对于有多次输血史的早产儿应密切观察眼底情况。

本研究结果表明：单胎、多胎早产儿ROP发生率分别为26.6%、45.9%,经多元logistic回归分析进一步显示，多胎是ROP发生的独立危险因素。与之前的研究结果相同[1,16],他们还认为多胎ROP的病变程度均高于单胎儿[16]。这可能与多胎妊娠易导致缺氧、出生体质量低及高早产率相关。因此，在临床工作中应重视多胎早产儿视网膜筛查。

综上所述，对于早产儿合并低胎龄、低体质量、多胎、合并输血等情况时，需要重点筛查，早期发现ROP患儿，使其得到早期治疗，以降低本地区的儿童致盲率。然而，本次筛查为单中心研究，且纳入病例数较少，不能反映ROP防治的普遍情况，尚需多中心研究分析ROP患病率，构建更合理的ROP防治体系。

参考文献:

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