首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科疾病论文 > 育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况影响因素分析

育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况影响因素分析

2024-04-28 94 上传者：管理员

摘要：目的分析育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况及影响因素。方法选取2019年2月—2021年1月在舟山市妇女儿童医院进行腹腔镜手术的400例育龄期卵巢囊肿患者为研究对象，年龄22～40岁，平均(30.04±4.26)岁。统计腹腔镜手术后患者自然妊娠情况，并分析其影响因素。结果在有效收回问卷的354例进行腹腔镜手术的患者中，有200例患者术后自然妊娠，术后自然妊娠发生率为56.50%。单因素分析显示，腹腔镜手术患者自然妊娠情况与合并疾病、经期天数、痛经及术前CA125水平无关，差异均无统计学意义(均P>0.05);腹腔镜手术患者自然妊娠情况与年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管情况、术后GnRHa治疗、生育指数(EMI)评分及妇科炎症史有关，年龄≤35岁、不孕年限≤3年、r-AFS分期为Ⅰ期、继发性不孕、左侧囊肿、病灶≤3.0 cm、术后输卵管通畅、术后进行GnRHa治疗、EMI评分≥7分及无妇科炎症史患者术后自然妊娠率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管情况、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史为腹腔镜手术后自然妊娠情况的主要影响因素(OR=4.362、2.664、2.219、0.347、2.168、2.446、2.547、2.359、1.857及10.747,均P<0.05)。结论年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史为腹腔镜手术后自然妊娠的主要影响因素，根据影响因素，及时制定合适的干预措施，对影响因素进行控制，可提高患者术后自然妊娠率。

关键词：
卵巢囊肿
女性生殖器官
排尿困难
腹腔镜
自然妊娠
加入收藏

卵巢为女性重要生殖器官，易发生肿瘤，卵巢囊肿为良性肿瘤，在女性生殖器官中较为常见，且存在一定恶性病变风险，主要受内分泌因素、环境因素、遗传因素及生活方式影响[1]。卵巢囊肿在育龄期女性中较为常见，多见于囊性，可导致患者出现尿频、尿急及排尿困难等症状，卵巢囊肿过大时可导致患者出现流产、难产及早产等症状，长期卵巢囊肿可使患者出现不孕、内分泌失调及卵巢早衰等状况，严重时可威胁患者生命安全[2,3]。临床多采用手术对卵巢囊肿患者进行治疗，腹腔镜下手术治疗可使患者生育功能得到保留，将肉眼可见的病灶去除，保留卵巢、子宫，但因卵巢囊肿特性，具有较高手术操作难度，且患者术后易出现并发症，影响患者卵巢功能[4,5]。本研究分析卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况，并分析其影响因素，旨在为临床提高腹腔镜手术后妊娠率提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年2月—2021年1月在舟山市妇女儿童医院进行腹腔镜手术的400例育龄期卵巢囊肿患者为研究对象，年龄22～40岁，平均(30.04±4.26)岁。纳入标准：①所有研究对象均符合《妇产科学》[6]中对于卵巢囊肿的诊断标准；②均进行腹腔镜手术；③配偶生育功能正常；④患者、配偶认知功能正常；⑤性生活正常；⑥患者及家属均知情同意，且经舟山市妇女儿童医院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并有卵巢肿瘤；②合并有其他内分泌疾病；③生殖系统发育存在异常；④心肝肾等重要脏器功能不全；⑤具有输卵管切除史；⑥患有家族性卵巢早衰病史。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者进行手术时将卵巢囊肿去除，对正常卵巢组织进行最大程度保留，经盆壁、腹膜及肠管位置可见异位病灶去除，并将输卵管、卵巢、子宫及周围肠管处盆腔粘连分离，使盆腔解剖结构恢复正常。

1.2.2调查方法

对400例腹腔镜手术后患者采用自制的调查问卷进行调查，共发出问卷400份，有效收回354份，有效回收率为88.50%。调查内容包括患者年龄(≤35岁，>35岁)、不孕年限(≤3年，>3年)、r-AFS分期(Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期)、不孕类型(原发，继发)、囊肿位置(左侧，右侧，双侧)、病灶大小(≤3.0 cm, 3.0～5.0 cm,≥5.0 cm)、术后输卵管情况(通畅，不通畅)、合并疾病[腹膜型子宫内膜异位症(PEM),深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)及子宫腺肌病(AM)]、经期天数(≤3 d, 4～6 d,≥6 d)、痛经(是，否)、术后GnRHa治疗(是，否)、生育指数(EMI)评分(≥7,<7)、妇科炎症史(是，否)、术前CA125水平(<35 IU/ml, 35～100 IU/ml, >100 IU/ml)。该问卷Cronbach′sα信度系数为0.872,内容效度指数为0.867,提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.3统计学分析

运用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行logistic回归分析，OR值>1提示该因素可能影响育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠的发生。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况分析

在有效收回问卷的354例腹腔镜手术后患者中，有200例患者术后自然妊娠，术后自然妊娠发生率为56.50%。

2.2腹腔镜手术后自然妊娠情况的单因素分析

见表1。

表1腹腔镜手术后自然妊娠情况的单因素分析

单因素分析显示，腹腔镜手术后患者自然妊娠情况与合并疾病、经期天数、痛经及术前CA125水平无关，差异均无统计学意义(均P>0.05);腹腔镜手术后患者自然妊娠情况与年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史有关，年龄≤35岁、不孕年限≤3年、r-AFS分期为Ⅰ期、继发性不孕、左侧囊肿、病灶≤3.0 cm、术后输卵管通畅、术后进行GnRHa治疗、EMI评分≥7分及无妇科炎症史患者术后自然妊娠率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3腹腔镜手术后自然妊娠情况的多因素logistic回归分析

以腹腔镜手术后自然妊娠情况为因变量(未发生妊娠=0;发生妊娠=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史为腹腔镜手术后自然妊娠情况的主要影响因素(均P<0.05)。腹腔镜手术后自然妊娠情况的多因素logistic回归分析见表2。

表2腹腔镜手术后自然妊娠情况的多因素logistic回归分析

3、讨论

卵巢囊肿在育龄期女性中较为常见，可影响患者生育能力，早期出现症状不明显，随着囊肿的逐渐增大，腹部可出现不适、尿频及月经失调等症状，并使患者囊肿破裂、继发感染及出血风险加大，导致其发生恶变，对患者囊肿进行剔除，仍有复发风险，可使患生命安全受到威胁[7,8]。临床对于卵巢囊肿的治疗多采用手术治疗，腹腔镜手术可使患者组织损伤减少，并将肿瘤切除，使患者输卵管排卵功能恢复，并松解患者输卵管周围粘连，使患者自然妊娠率提高，但术后多种因素的发生，可使患者自然妊娠率受到影响，达不到预期效果[9,10]。

临床研究[11]显示，术后患者年龄、不孕年限可使患者术后妊娠受到影响。随着年龄的增加，患者身体机能逐渐降低，卵巢产生卵子能力逐渐下降，并降低其卵泡密度，导致卵细胞质量降低，使生殖腺功能受到影响，降低其自然妊娠率[12]。卵巢囊肿反复发作可导致慢性炎症出现，并改变患者生殖道、生殖腺周围的生殖环境，对患者术后妊娠情况造成较大影响。卵巢囊肿患者盆腔易出现病理性炎症，使腹膜液发生改变，对输卵管内环境造成影响，随着患者不孕年限的增加，炎症反应可导致患者卵巢皮质区域发生纤维化，上调卵泡募集，卵巢的早期消耗可使患者卵巢储备受到影响[13,14]。卵巢继发纤维化、炎症变化可使患者自然受孕、受精受到影响，随着患者不孕年限的增加，盆腔内炎性环境逐渐严重，患者卵巢输卵管表面粘连更为严重，使患者排卵受到影响[15,16]。本研究发现，患者年龄、不孕年限可对腹腔镜手术后自然妊娠率造成影响，多因素分析结果显示，年龄、不孕年限是患者术后妊娠的独立危险因素，随着患者年龄的增加、不育年限的增长，术后妊娠率逐渐降低，表明对于年轻、不孕年限较短的卵巢囊肿患者，应早期进行手术，增加其自然妊娠率。

卵巢囊肿对不孕的影响是由多种原因造成的，主要原因为患者卵巢改变、输卵管结构发生变化对其周围环境造成影响导致的[17]。患者卵巢组织受到破坏后，可影响其卵细胞发育，使卵泡的成熟、排出受到较大影响。卵巢囊肿可对患者盆腔结构造成较大影响，并导致患者输卵管与周围组织产生粘连，影响患者输卵管功能。随着r-AFS分期的增加，患者输卵管、卵巢功能逐渐降低，患者病灶粘连逐渐严重，可对患者卵巢功能造成较大影响，使患者进行手术时病灶清除难度增加，并增加其术后复发率，降低自然受孕率[18]。本研究发现，r-AFS分期为影响患者术后自然受孕率的危险因素，且多因素回归分析显示，r-AFS分期可作为影响患者术后妊娠的独立危险因素，表明随着分期的增加，患者术后自然受孕率逐渐降低。

相关研究[19,20]显示，卵巢囊肿患者囊肿位置可影响患者术后受孕率，右侧囊肿患者术后妊娠率较高，右侧为卵巢主动脉供血，可及时进行血液循环，加快患者卵巢功能恢复，左侧卵巢结肠组织粘连发生较为容易，可使卵巢的正常供血受到影响。有研究[21]显示，输卵管疏通状况可影响患者术后自然妊娠。本研究发现，腹腔镜手术后患者可受囊肿位置、输卵管是否通畅影响，多因素logistic回归分析显示，术后输卵管堵塞、左侧输卵管囊肿为影响患者术后妊娠的独立危险因素，表明对输卵管不畅通患者及时诊断治疗，可使患者术后自然妊娠率提高。

卵巢囊肿大小可显示卵巢病变大小，随着病灶的增加，卵巢功能受到的影响逐渐加大，导致病灶与周围组织之间粘连逐渐加大，破坏其生殖微环境[21,22]。妇科炎症史可对患者自然受孕造成较大影响，其包括盆腔炎、阴道炎，相关研究[23,24,25]发现，生殖道感染可对患者输卵管造成损伤，阴道炎症在女性疾病中较为常见，可对生育期女性产生不利影响，并可导致早产、新生儿感染及胎膜早破等不良结局，并可导致患者不孕，盆腔炎治疗不及时易导致输卵管性不孕，严重时可导致盆腔发生粘连，改变盆腔结构，导致不孕。本研究发现，病灶大小、妇科炎症史可对腹腔镜手术后患者自然妊娠造成影响，对多因素logistic回归分析显示，病灶>3 cm、患有妇科炎症史为影响患者腹腔镜手术后患者自然妊娠的危险因素。

综上所述，腹腔镜手术后患者自然妊娠与年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史有关，可根据影响因素对卵巢囊肿患者进行早期预防、开展助孕措施，对影响因素进行控制，改善患者自然妊娠率。

参考文献:

[4]王春燕.超声引导下穿刺介入在卵巢囊肿患者中的临床效果及对感染率的影响研究[J].中国数字医学,2020,15(2):86-88.

[5]张洪,郑亚峰,陈继明,等.加速康复外科对腹腔镜卵巢囊肿患者术后恢复的影响效果[J].实用临床医药杂志,2021,25(13):60-63.

[6]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:313-318.

[7]靳冬梅,伍东月,杜瑞亭,等.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(6):18-23.

[8]谢敏,董晓红,王金莲.子宫内膜异位囊肿去顶术与腹腔镜卵巢囊肿切除术对卵巢储备的影响研究[J].实用医院临床杂志,2022,19(2):69-72.

[9]陈建凤,黄彩梅,胡国华.胡国华教授治疗卵巢囊肿从“痰”“瘀”论[J].成都中医药大学学报,2022,45(1):1-4.

[10]王玥,任蓉,益华,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血对患者卵巢储备功能和性激素水平与基质血流的影响[J].西部医学,2022,34(4):548-551.

[11]宋黎涛,张雪,张春燕.经脐单孔腹腔镜囊肿剥除术中增加辅助孔治疗巨大卵巢囊肿效果[J].中国计划生育学杂志,2021,29(9):1973-1978.

[12]时荣,郑贤芳,葛小花.腹腔镜手术在卵巢囊肿剥除术中的应用价值分析[J].蚌埠医学院学报,2021,46(11):1568-1572.

[13]伍婷婷,刘萍,唐可,等.腹腔镜卵巢囊肿切除术前后患者血清CA199､HE4水平及与性激素变化关系[J].中国计划生育学杂志,2021,29(10):2112-2116.