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改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响

2024-01-11 114 上传者：管理员

摘要：目的:分析改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响。方法:选取2021年1月—2022年1月我院干细胞移植术后使用环孢素治疗的80例病人为研究对象，通过早期预警评分(MEWS)和改良早期预警评分工具找出截断点；对80例移植术后采用环孢素治疗的病人运用改良早期预警评分工具评分，并就改良早期预警评分工具评分截断点进行预警干预，统计分析环孢素相关脑病病人的发生率，同时对病人的预后情况进行研究分析。结果:本组病人中共计发生14例环孢素相关脑病，环孢素相关脑病发生率为17.5%;改良早期预警评分分值与病人预后呈正相关，分值越高其预后情况越差，两者相关系数为0.41(P<0.05);早期预警评分≥4分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于早期预警评分0～<4分者，改良早期预警评分≥3分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于改良早期预警评分0～<3分者；3分为改良早期预警评分的最佳截断点，敏感度为98.02%,特异度降为92.85%;环孢素相关脑病发生率由20.0%降至2.5%。结论:与早期预警评分相比，改良早期预警评分对使用环孢素的病人发生环孢素相关脑病风险的判定准确度更高，临床医师可以更加明确是否需要将病人的监护级别提高，以保障医疗资源合理使用的同时最大限度地提高病人的预后。

关键词：
干细胞移植术
改良预警评分
环孢素相关脑病
白血病
造血干细胞
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造血干细胞移植是目前临床常用的一种治疗技术，尤其在白血病、再生障碍性贫血等恶性血液病治疗中得到了广泛的应用，而大量的案例表明，当前造血干细胞移植术后病人的存活率依然比较低，为40%～60%[1]。通过深入研究发现，造成存活率低的主要原因是移植物抗宿主病[2],所以临床常在造血干细胞移植术后应用环孢素以预防移植物抗宿主病，虽然发挥了良好的效果，但环孢素具有很高的神经系统毒性，统计显示其神经系统毒性高达25%～35%,且由于临床上没有特效治疗方法，预后极差，因此早期发现和预防是关键所在，目前临床上常采用早期预警评分(EWS)工具对该病进行评估，但其缺乏专科特异性，难以迅速、准确地预测该病的风险。因此，很有必要建立一种可以用于快速识别、早期发现和预防环孢素相关脑病的检测方法[2,3]。为此，选取2021年1月—2022年1月干细胞移植术后使用环孢素治疗的80例病人，通过改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响进行了研究分析，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2021年1月—2022年1月我院干细胞移植术后使用环孢素治疗的80例病人为研究对象。纳入标准：1)年龄14～50岁；2)均接受异基因造血干细胞移植术治疗；3)病人均接受环孢素治疗；4)病人均没有神经系统疾病病史；5)病人临床资料完整；6)病人均无高血压及相关病史。排除标准：1)病人存在精神疾病或意识障碍；2)病人无法正常沟通或理解医护人员的意图；3)病人合并有高血压病史的病人；4)病人未接受移植治疗或在移植术后未使用环孢素。本研究经过病人监护人同意、医院伦理委员会审核批准后开展。本组病人中，男47例，女33例，年龄15～49(31.24±5.23)岁。

1.2研究方法

1.2.1早期预警评分

本研究早期预警评分为英国Queens医院和Burton医院所使用的改良早期预警评分(MEWS)方法[4],判定生理参数指标包括受检者的体温(腋温)、动脉收缩压、脉搏、意识、呼吸频率，并对以上指标进行赋值，其中，体温分值为0～2分，脉搏、收缩压、呼吸频率分值为0～3分，计算各项分值的总数作为早期预警评分最终分值，总分值为0～14分，分值与病情程度呈正相关关系。

1.2.2改良早期预警评分表

在原有早期预警评分表的基础上加入环孢素浓度、血清清蛋白参数并进行赋值，分值0～3分，分值与病情程度呈正相关关系。

1.2.3应用早期预警评分和改良早期预警评分进行测评

对80例病人应用早期预警和改良早期预警进行评分，并将最后的数据结果应用SPSS 20.0统计学软件予以处理分析，详细罗列早期预警评分和改良早期预警评分不同分数段的环孢素相关脑病病人发生例数分布，并将早期预警评分和改良早期预警评分的受试者工作特征曲线(ROC)绘制出来，找到截断值。早期预警评分的频率为病人干细胞移植术后第1天～第15天，每日观察1次，有环孢素相关脑病早期症状时即时评分。

1.2.4护理措施

1)体征监测，密切监测病人的体温变化情况，如果病人的体温在38.5℃以内且合并发热表现，则可对病人进行物理降温或对症处理，如果病人的体温在38.5℃以上，则需要考虑环孢素脑病的可能，应对病人进行化验检查以及相关辅助检查，早期对病人使用对症药物，并对病人的体温波动情况密切监测，可根据具体情况对病人实施抽血化验，明确是否发生感染，并根据实际情况对病人实施冰袋外敷、冰水灌肠、乙醇擦浴以及退热剂、补液等相关治疗；同时要注意监测病人的呼吸、血压、脉搏情况，因为干细胞移植术及环孢素的使用可能引发过敏反应，从而引起病人血压下降、脉搏减弱、呼吸不畅、昏迷等，所以护理人员需密切监测病人的以上各项表现，加强病人的抗过敏反应干预，根据医嘱对病人应用肾上腺素等，积极改善病人的血压、呼吸不畅等反应。2)其他并发症预防，干细胞移植术较为复杂，容易引起多种并发症，如出血、动静脉瘘、皮下血肿、假性动脉瘤等，护理人员应根据预警评分结果对病人采取相应的并发症防护措施，干细胞移植术需要多次实施股动脉穿刺，如果穿透动脉壁、压迫止血不彻底或者病人穿刺侧下肢过早的活动以及未能正确使用抗凝剂便容易引发出血、动静脉瘘、皮下血肿、假性动脉瘤等并发症，护理人员应积极加强应对，鞘管在干细胞移植术12 h后肝素经代谢降低血药浓度之后拔出，护理人员应在完成拔出操作后在穿刺点上方1 cm位置压迫止血至少15 min,并合理掌握按压力度，通常是以可触到足背动脉搏动又能够确保穿刺点不出血为准，通过250 g盐袋或者沙袋实施加压包扎，包扎时间至少8 h,再次操作期间需注意对着力点进行压迫，应保持术侧肢体制动12 h以上。3)康复指导，加强病人的康复指导有利于缩短病人的康复时间，减少孢素相关脑病等并发症的发生，提升病人的预后，护理人员应结合病人的预警评分结果对病人采取相应的康复指导，在具体措施上，首先是加强病人的健康宣教，由于很多病人对干细胞移植术、环孢素相关脑病缺乏了解，因此会在手术后产生疑虑、焦虑、恐慌等不良心理，因此护理人员需加强病人的沟通交流，对病人予以充分的心理安抚，促使病人保持最佳的身心状态，为干细胞移植术后恢复创造良好的恢复条件；其次是加强病人的饮食宣教，对病人的饮食爱好和习惯进行评估，在遵循疾病恢复要求的前提下，为病人选择适宜、病人喜欢的食物，为病人建立食谱，并告知病人在进食之前和完成进食之后保持良好的口腔卫生，选择的饮食应尽可能地选择高蛋白、高维生素、高热量的类型，对于食欲缺乏的病人，需要结合病人的口味特点合理地对饮食进行调剂，告知病人多进食的重要性，并要准确记录病人摄入食物的含水量；其次指导病人要保持良好的休息，劳逸结合，为病人建立针对性的康复锻炼方案，结合病人的具体情况决定病人的活动量，病人的活动应保持循序渐进的原则，并需要注意在锻炼过程中做好安全防护，防止发生摔伤、碰伤等意外情况，在完成治疗之后，病人可以根据自己的喜好开展相应的娱乐活动，例如可以听音乐，也可以看电视、看报纸、看书等，从而保持身心处在放松的状态，也需要对每日的活动时间合理进行安排，要合理休息，尤其是要注意保持充足的睡眠；最后是定期到医院检查，护理人员对未能按时复查的病人要进行复查，尤其是预警评分为高风险的人群，指导病人养成写“健康日记”的行为习惯，以更好地对自身的健康状况进行监测。

1.3观察指标

1)早期预警评分和改良早期预警评分不同分值段病人预后[5];2)统计80例病人环孢素相关脑病的发生率；3)ROC曲线[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。罗列早期预警评分和改良早期预警评分不同分数段的环孢素相关脑病病人发生例数分布，并将早期预警评分和改良早期预警评分的ROC曲线绘制出来，找到截断点。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；定性资料以例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1早期预警评分和改良早期预警评分不同分值病人预后比较

本组病人中共计发生14例环孢素相关脑病，环孢素相关脑病发生率为17.5%,改良早期预警评分分值与病人预后呈正相关，分值越高其预后情况越差，早期预警评分≥4分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于早期预警评分0～<4分者，改良早期预警评分≥3分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于改良早期预警评分0～<3分者，见表1。

表1应用早期预警评分和改良早期预警评分病人的预后

2.2早期预警评分与改良早期预警评分ROC曲线

改良早期预警评分分值与病人预后相关系数为0.41(P<0.05);3分为改良早期预警评分的最佳截断点，敏感度为98.02%,特异度为92.85%;环孢素相关脑病发生率由20.0%降至2.5%,见图1。

图1环孢素相关脑病的早期预警评分与改良早期预警评分ROC

3、讨论

干细胞移植术对于提升白血病、再生障碍性贫血等恶性血液病病人生存率和治疗效果发挥了至关重要的作用，与此同时，干细胞移植术也是一种复杂度很高的手术类型，可引发多种不良反应，尤其是移植物抗宿主病影响病人存活率，虽然环孢素的使用提高了病人存活率，但也引发了新的问题，尤其是脑病等多项并发症，使得病人的疗效和预后受到严重影响，所以加强病人护理干预非常重要[7,8,9]。早期预警评分护理则是针对病人的风险预先采取规范、细节的护理措施预防风险事件发生，保障病人健康和生命安全[10]。

罗露花等[11]研究表明，早期预警评分护理是通过为病人制定路径式护理记录模板，记录病人的基本情况、护理情况等以及病人的特殊性，通过专业的术语、方式制定详细的模板，这样可以让护理人员在护理操作期间可以有迹可循，并严格按照既定的护理方案开展护理干预，提高了护理的针对性，最终提高了风险事件的防护效果[12]。本组病人中共发生14例环孢素相关脑病，环孢素相关脑病发生率为17.5%;改良早期预警评分分值与病人预后呈正相关，分值越高其预后情况越差，两者相关系数为0.41(P<0.05);早期预警评分>4分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于早期预警评分<4分者(P<0.05),改良早期预警评分>3分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于改良早期预警评分<3分者(P<0.05);3分为改良早期预警评分的最佳截断点，敏感度为98.02%,特异度降为92.85%;环孢素相关脑病发生率由20.0%降至2.5%,由此可见，与早期预警评分相比，改良早期预警评分对使用环孢素的病人发生环孢素相关脑病风险的判定准确度更高，临床医师可以更加明确是否需要将病人的监护级别提高，在保障医疗资源合理使用的同时最大限度地提高病人的预后。考虑到本研究所选样本量较小，为提升试验数据的精确性，还更待后期开展更大样本量试验。总而言之，改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病具有非常重要的作用。

参考文献:

[1]刘燕晔,周贻振,罗礼超,等.校正改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):133-134.

[2]许凤,封亚玲.综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者临床疗效及护理满意度的观察[J].海军医学杂志,2016,37(2):151-153;191.

[3]黄丽菊,凌红艳,陈景莲,等.异基因造血干细胞移植术后激素耐药重度移植物抗宿主病病人使用巴利昔单抗治疗的护理[J].全科护理,2021,10(35):3307-3308.

[4]苏甜,宿桂霞.早期预警评分系统的应用现状及进展[J].护理研究,2018,32(6):856-859.

[5]楚红梅,曾陶,李林林.综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者影响分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(35):133-134;137.

[6]张莹,张琪,刘倩,等.King互动达标理论的心理护理在弥漫大B细胞淋巴瘤患者自体外周血造血干细胞移植围术期的应用[J].临床心身疾病杂志,2020,26(1):162-165.

[7]刘博宁,张蓓蓓,颜霞.1例慢性淋巴细胞白血病病人合并戊型肝炎行全相合造血干细胞移植术并发肝衰竭的护理[J].全科护理,2018,16(19):2426-2427.

[8]胡紫薇,钱慧军,杨楠楠,等.糖尿病患者行异基因造血干细胞移植术后合并2型糖尿病酮症酸中毒的护理策略[J].当代护士(中旬刊),2021,28(6):133-135.

[9]范静,刘燕晔,李智,等.重型β-地中海贫血异基因造血干细胞移植术后的强化护理干预疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A4):337-338.

[10]张平,徐丹,王艳.优质护理联合参一胶囊对急性高危白血病患者异基因外周血干细胞移植术后免疫功能重建及并发症发生率的影响[J].现代医学,2021,49(3):335-338.

[11]罗露花,张亦田.探究综合护理在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(6):319;321.