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多排螺旋CT冠状动脉成像与冠心病患者心电图ST段改变的关系

2020-08-05 214 上传者：管理员

摘要：目的：通过对心电图ST段改变及多排螺旋CT冠状动脉成像(MSCTCA)检查在冠心病诊断中的比较分析，探讨冠心病诊断中心电图和MSCTCA检查的方法和作用，为临床诊断提供更多有效的信息。方法：选取临床诊断疑似或确诊为冠心病患者64例，进行心电图和MSCTCA检查，比较两种方法的一致性，不同部位、不同程度及不同类型病变检查的阳性率。结果：与MSCTCA方法相比，心电图ST段改变检查的灵敏度为56.82%，特异度为50%，总体符合率为54.69%,Kappa值为0.061，两种方法检查一致性较差，差异具有显著性(P<0.05);I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者与Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者相比，以MSCTCA检查的阳性率更高(P<0.05)；冠状动脉重度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率显著升高(P<0.05)；中度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率差异不显著(P>0.05)；多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率显著高于单支管状动脉病变患者(P<0.05)。结论：心电图与MSCTCA检查一致性较差，临床上不宜单独使用单一检查方法；在重度冠状动脉狭窄患者及多支冠状动脉病变患者中，心电图ST段改变检出率较高，结果具有参考价值；I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者相比Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者，MSCTCA检查阳性率更高，更具有检测意义。

关键词：
冠心病
冠状动脉成像
心电图
螺旋CT
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冠状动脉粥样硬化性心脏病即常称为的“冠心病”，因冠状动脉血管发生粥样硬化性病变引发血管狭窄、阻塞，心肌缺氧、缺血、坏死，继而导致心脏病[1]。冠心病被世界卫生组织分为5个类型：心绞痛、猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、无症状心肌缺血。冠心病是一种极为常见的心血管疾病，其发生率近年来有升高趋势[2]。冠心病患者的病情与冠状动脉病变性质及心肌缺血程度有直接关系[3]。目前临床上对冠心病的检查诊断方法主要包括冠状动脉造影术、多排螺旋CT冠状动脉成像、心电图等[4]。目前CAG被认为是冠心病诊断的“金标准”，但CAG会对患者造成一定创伤，可能引起患者身体不适或产生并发症，对后续治疗产生影响，检查费用也较高[5]。临床上很多患者并不适于采用CAG进行检查。故而对其他检查诊断冠心病方法的研究是十分有必要的。MSCTCA及心电图检查均对患者无创伤，副作用较小，费用相对便宜，检查方便，在临床上也已经有较为广泛的应用[6]。本研究通过对心电图ST段改变及MSCTCA检查在冠心病诊断中的比较分析，旨在探讨冠心病诊断中心电图和MSCTCA检查的方法和作用，为临床诊断提供更多有效的信息。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取佛山市中医院2017年2月～2018年2月收治的临床诊断疑似或确诊为冠心病患者64例，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心绞痛等。其中男性38例，女性26例，年龄43～72岁，平均（50.36±13.28）岁。病史3个月～17年。平均心率76.3次/min。纳入标准：(1)均进行心电图检查及64-SCTCA检查；(2)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)心肺功能严重障碍者；(2)有既往冠脉旁路或冠脉支架植入手术史；(3)电解质紊乱者。

1.2检查方法

1.2.1心电图检查

全部患者保持静息状态，取平卧位，采用日本光电工业株式会社1250P的12导联心电图机，电压10mm=1mV，纸速25mm/s，于64-SCTCA检查前进行心电图检查。由2名经验丰富的医师进行检查判断，记录患者12导联心电图ST段变化幅度及导联极值。

1.2.264-SCTCA检查

采用荷兰飞利浦公司Brilliance64排螺旋CT扫描仪进行检查。检查前8h患者禁止饮食饮水，通过心电图检查结果确定为窦性心律，患者脉搏低于70次/min。检查前需使患者保持静息状态，情绪平稳，并预先让患者适应扫描检查。检查时取仰卧位，令患者屏气，对胸部正、侧位进行定位，然后采用回顾性心电门控技术对心脏膈面下10mm与气管分叉下10mm之间的区域进行扫描。每次扫描患者保持屏气15s左右，扫描时保持管电流600～800mA，管电压120V，扫描厚度0.625mm，准直探测器采用64×0.625mm，机架转速为0.35s/r，视野250mm×250mm。注射器采用Ulrichmedical(XD2001）高压注射器，先通过小量注射经前臂静脉团注对比剂，测定扫描延迟，然后采用高压注射器正式注射对比剂（70mL,5.0mL/s）。对比剂采用优维显（碘浓度370mg/mL）。对比剂注射完后，以同样速度注射50mL生理盐水。图像重建层厚0.625mm，对75%R-R间期进行图像预览及重建，如果图像不清晰，则在30%～90%R-R间期每隔5%重建图像，选取其最佳图像。图像重建后传至Extended Brilliance Workspace工作站，进行最大密度投影、曲面重建、容积再现、多平面重建等处理。

1.3冠心病评价标准

心电图检查阳性指标：连续测量QRS综合波J点后80ms的3个波形，取平均值。如果在J点后60～80ms有2个以上导联的ST段出现下斜型或水平型压低≥0.05mV;ARV导联ST段抬高≥0.05mV；除ARV导联其他相邻2个导联ST段抬高≥0.1mV。

64-SCTCA检查阳性指标：至少发现一支冠状动脉狭窄程度≥50%。冠状动脉狭窄程度定义：MSCTCA检查结果，轻度为<50%；中度为50%～74%；重度为>75%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数数据用率（%）表示，组间比较行χ2检验。采用Kappa检验判断两种方法的一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1MSCTCA与心电图ST段改变诊断冠心病的一致性分析

在64例患者中，MSCTCA检查阳性患者44例，阴性患者20例；心电图ST段改变阳性患者35例，阴性患者29例。与MSCTCA检查方法相比，心电图ST段改变检查的灵敏度为56.82%，特异度为50%，总体符合率为54.69%,Kappa值为0.061，两种方法检测一致性较差，差异具有显著性（P<0.05），见表1。

表1MSCTCA与心电图ST段改变对冠心病诊断的一致性

2.2不同部位心电图ST段改变阳性患者MSCTCA诊断冠心病的阳性率比较

在心电图ST段改变检查为阳性的35例患者中，有25例为以左侧冠状动脉及其分支的I/avL/V1-5导联阳性，10例为以右侧冠状动脉及其分支的Ⅱ/Ⅲ/avF导联阳性。I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者与Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者相比，以MSCTCA检查的阳性率更高（P<0.05），见表2。

表2不同部位心电图ST段改变阳性患者MSCTCA诊断冠心病的阳性率比较

2.3心电图ST段改变在轻、中、重度冠状动脉狭窄中的阳性率比较

冠状动脉狭窄轻、中、重度中心电图ST段改变阳性率分别为50%(10/20）、64.29%(9/14）、93.33%(28/30）。冠状动脉重度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率显著升高（χ2=12.354,P=0.002）；中度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率差异不显著（χ2=0.682,P=0.711）。

2.4单支及多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率比较

MSCTCA检查出现冠状动脉病变的患者有58例，而这些患者按冠状动脉病变支数可分为单支冠状动脉病变和多支冠状动脉病变。多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率显著高于单支冠状动脉病变患者，差异具有显著性（P<0.05），见表3。

表3单支及多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率比较

2.5典型病例图片

典型心电图ST段异常变化及MSCTCA冠状动脉正常及狭窄图片如图1～2所示。

图1心电图ST段异常变化示例

图2多排螺旋CT冠状动脉成像冠状动脉正常及狭窄示例

3、讨论

随着生活质量的提高和生活饮食习惯的改变，我国冠心病的发病率逐年上升，并有年轻化趋势[7]。CAG虽然被作为诊断冠心病的“金标准”，但其对患者有创伤，可产生并发症，应用受成局限[8]。心电图及MSCTCA是简便、快速、无创的检查方法，对冠心病的诊断也有一定临床价值，在临床上也得到了广泛的应用[9]。

MSCTCA是通过静脉注射造影剂，然后利用多排螺旋CT进行扫描，对冠状动脉病变进行检查。该方法简单、无创，可对早期冠心病进行预测和诊断。该方法能够检测冠脉管壁和脉外情况及冠脉钙化斑块负荷，还适用于支架冠脉旁路或冠脉支架植入术后随访[10]。有研究表明64-SCTCA检查冠状动脉狭窄的敏感性和特异性均可达到90%以上[11]。另有研究证实经64-SCTCA检查患者若无异常，则无冠心病发生风险[12]。心电图是以图形方式经体表记录心脏电活动变化的技术，多用于心脏疾病的检查[13]。ST段是心电图中QRS波群结束至T波开始之间的平线，正常情况下，ST段无电位差，反映心室各部分的去极化状态[14]。ST段的正常范围一般向下偏移在0.05mV以内，肢体导联向上偏移在0.1mV以内，在单极心前导程中V1、V2、V3最多达到0.2～0.3mV[15]。在冠心病患者中，若出现ST段下移大于0.05mV，提示心内膜下心肌缺血，若ST段上移大于0.1mV，提示心外膜或透壁性心肌缺血[16]。心肌缺血一般由冠状动脉粥样硬化引起，最终可导致心肌坏死[17]。心肌缺血发生时相应部位心电图ST段会发生改变。一般情况下，由于冠状动脉有很强的供血能力，轻度心肌缺血引起的ST段改变并不明显[18]。故而心电图对冠心病的预测及诊断存在一定误差。

本研究结果显示心电图ST段改变与MSCTCA对冠心病诊断的一致性较差。由于有大量研究证实MSCTCA诊断冠心病的灵敏度和特异度均较高，故而表明心电图ST段改变并不适合单独检测冠心病。但本研究在对不同程度、不同部位、不同类型病变的检查中发现，心电图ST段改变对于重度冠状动脉狭窄、多支冠状动脉病变的检出率较高，表明心电图ST段改变对于病情程度较为严重的患者具有一定检测意义，这与既往的研究结果一致[19]。I/avL/V1-5导联ST段改变检查为阳性的患者采用MSCTCA检查的阳性率也高，I、avL、V1-5导联ST段改变所对应的为左侧冠状动脉病变，导致该结果的原因可能是由于左冠状动脉病变引起的冠心病发生率更高，引起的心肌缺血也更严重，而右侧冠状动脉的储备供血能力更强[20]，故而左侧管状动脉心电图结果反映也更明显。

综上所述，在重度冠状动脉狭窄患者及多支冠状动脉病变患者中，心电图ST段改变检出率较高，结果具有参考价值；I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者比Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者MSCTCA检测阳性率更高，更具有诊断意义。总体上，心电图与MSCTCA检查一致性较差，临床上不宜单独使用心电图，需联合其他检查一起使用。

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