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恙虫病腹部CT影像表现观察

2020-09-10 225 上传者：管理员

摘要：目的:观察恙虫病腹部CT影像表现。方法:回顾性分析临床确诊32例恙虫病腹部CT表现,观察恙虫病腹部病变影像表现形式。结果:恙虫病腹部病变多器官累及,最常见影像表现有脾脏体积增大(30/32,93.8%)、肝脏体积增大(24/32,75%)、腹腔、腹膜后淋巴结增大(27/32,84.4%),门静脉周围低密度影(20/32,62.5%),较为常见影像表现有胆囊壁增厚(12/32,37.5%)、腹盆腔积液(11/32,34.4%),较为少见的影像表现有脾脏梗死(2/32,6.25%)。结论:恙虫病腹部病变为多器官累及,累及器官有多种影像表现。

关键词：
CT影像
影像医学
恙虫病
表现
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恙虫病是恙虫病立克次体感染引起的疾病,其宿主主要是螨虫和大鼠,也会感染人类造成疾病,故通常发生在恙螨易于生长的农村地区[1];恙虫病立克次体是细胞内专性寄生,主要感染内皮细胞,也存在树突状细胞、巨噬细胞等;恙虫病感染主要病理改变局灶性或者播散性的血管炎及血管周围炎,可累及多个器官,如肺、心脏、肝脏、脾脏和中枢神经系统,常见症状包括发热、寒颤、焦痂、淋巴结肿大、腹痛等,症状通常较轻或者具有自限性,但是,恙虫病也可能出现较重的并发症,如ARDS、间质性肺炎、脑炎、心肌炎、心包炎、急性肝衰竭、急性肾衰竭等[2];影像表现无特异性,其表现和恙虫病造成的广泛的小血管炎、血管周围炎相关,在肺部可表现为肺渗出及胸腔积液,在腹部可表现为肝脾肿大、胆囊炎等[3];因恙虫病的表现多样而且不特异,所以通常诊断恙虫病需要结合临床症状、疫区活动史和血清学检查;焦痂在恙虫病的诊断中有重要作用,但是焦痂不总是出现,出现比例为33.1%～93.2%[1];在无焦痂的患者中,CT检查可以避免恙虫病的误诊。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取我院2016年1月1日—2018年12月31日确诊32例因为肝功异常、腹痛行腹部增强CT扫描的恙虫病患者(男性18例,女性14例,平均年龄36.3岁,21～66岁);

1.2入选标准

具备以下3项及以上即可确诊恙虫病[4],①流行病学资料:流行季节,发病前3周内在流行区域由草地、丛林、田间接触史;②临床表现为高热、起病较急;③特异性焦痂、溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大;④变形杆菌OXk凝集实验,凝集效价≥1:160;⑤采用多西环素或者四环素进行诊断性治疗,24小时内体温下降,临床症状明显改善。

1.3增强CT检查

采用美国GE64排CT,均接受CT平扫及增强扫描;扫描参数:管电压120kV,管电流采用自动毫安秒技术,扫描层厚5mm,重建层厚1.25mm,螺距0.8;增强扫描采用碘海醇(300mgI/ml),剂量为1.5ml/kg,注射流率为2.5～3.0ml/s,分别于注射后25～30s,50～60s行动脉期、门脉期扫描。

1.4图像分析

由2名高年资影像医师对CT图像进行阅片和分析,如意见不同,经过协商讨论后达成一致。

2、结果

恙虫病腹部累及的影像学表现主要有:①胆囊壁增厚:胆囊壁厚度>3mm,视为胆囊壁增厚[5],12例患者(37.5%)发现胆囊壁增厚,胆囊壁平均厚度为5.42±0.78mm(4mm～6.8mm);②肝脏体积增大:在锁骨中线测量肝脏头足长度,大于155mm视为肝脏体积增大[6],24例患者(75%)发现肝脏体积增大,锁骨中线肝脏头足长度平均为169.6±10.44mm(158～197mm);③脾脏体积增大:脾脏长度超过97.6mm视作脾脏体积增大[7],30例患者(93.8%)发现脾脏体积增大,脾脏长度平均为145.8±26.1mm(103～190mm);④腹腔及腹膜后淋巴结增大:27例患者(84.4%)发现腹腔或腹膜后淋巴结增大;⑤门静脉周围水肿:门静脉周围水肿表现为门静脉分支周围稍低密度影环绕,20例患者(62.5%)发现门静脉周围水肿;⑥腹盆腔积液:腹腔及盆腔积液表现为腹腔、盆腔游离低密度影,11例患者(34.4%)发现存在腹盆腔积液;⑦脾脏梗死:脾脏梗死表现为门静脉期脾脏边缘片状、三角形状低密度影,边界清楚,2例患者(6.25%)存在脾脏梗死。(见表1与图1)

表1恙虫病患者腹部CT表现和出现比例

3、讨论

恙虫病是一种急性的发热性疾病,它可以累及多个器官,虽然大多数病例表现为自限性的过程,但是,仍然有一些严重和致命的病例,可以合并ARDS、脑炎、心包炎、心肌炎、间质性肺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等,CT检查能够帮助帮助诊断。恙虫病腹部累及CT影像包括脾脏增大、门静脉周围水肿、肝脏不均匀强化、胆囊壁增厚、淋巴结增大、腹腔积液、脾脏梗死等[8,9],造成这些影像表现的原因不仅和恙虫病病原体的播散有关,还和自身免疫功能有关系;

肝脏是恙虫病腹部病变最常累及的器官,病原体的播散导致肝脏充血改变,宿主的免疫反应也会造成小血管的血管炎症;血管炎造成肝静脉的阻塞、胆管周围静脉丛的扩张,门静脉受到挤压,从而使肝动脉血流增多,出现肝脏体积增大、门静脉周围低密度影、动脉期强化不均匀的影像表现[10]。

胆囊壁的增厚是恙虫病腹部病变的另外一个常见表现,胆囊壁增厚的表现与血管炎有关;恙虫病造成的胆囊壁增厚与急性胆囊炎造成的胆囊壁增厚难以鉴别,但是有文献指出,胆囊的膨胀有助于二者的鉴别[11];脾脏梗死是恙虫病腹部病变中较少出现的血管并发症,在本组回顾中,只有2例(6.25%)患者出现脾脏梗死;淋巴结肿大在恙虫病腹部病变中也较为常见,肝脏体积增大、门静脉周围低密度影、动脉期强化与胆囊内壁增厚等影像表现在急性肝炎中也可以发生,但是腹腔淋巴结的分布情况,有助于鉴别急性肝炎和恙虫病[11],特别是那些不伴有焦痂的恙虫病患者,急性肝炎造成的淋巴结增大通常位于肝门静脉周围,但是恙虫病造成的腹腔淋巴结增大分布范围更为广泛;恙虫病还可以累及胃肠道,造成胃肠道的溃疡和出血[12],但是CT检查对胃肠道病变的检出具有很大的局限性。

总之,恙虫病引起的腹腔病变有多种表现,包括肝脏、脾脏的增大,门静脉周围水肿、胆囊壁增厚、腹腔或腹膜后淋巴结增大、腹盆腔积液及脾脏梗死等,其腹部影像表现和急性肝炎的影像表现难以鉴别,增大的腹腔淋巴结的分布范围可能有助于对其进行鉴别。

参考文献：

[3]林淦河,姜兆侯.恙虫病100例临床影像学分析[J].临床放射学杂志,2000,19(10):622-624.

[4]李兰娟,任红.传染病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:140-144.

单秋兰,李莹.恙虫病腹部CT表现[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):152-154.