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动态造影在植入式输液港中的应用

2020-09-16 555 上传者：管理员

摘要：[目的]总结输液港动态造影的操作流程,分析其优势、适应证、禁忌证、注意事项等。[方法]收集科室6例已行输液港动态造影病人的摄片结果,分析输液港动态造影的作用。[结果]4例病人出现造影剂外渗,确定导管破损后行输液港取出,2例病人无导管破损。[结论]输液港动态造影是一项简单且可靠的判断输液港并发症的检查方法。

关键词：
导管动态造影
导管破损
影像医学
植入式输液港
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植入式输液港是为病人长期提供静脉输液通道的装置,适用于需长期反复静脉穿刺、化疗、肠外营养支持的病人[1],与其他静脉通路相比,具有留置时间长、维护时间间隔长、感染率低[2,3]、舒适度高、能更好地改善病人的生活质量等优点,具有不可替代的优越性[4],可将各种药物直接输注到中心静脉,防止刺激性药物对外周静脉的损伤[5],在肿瘤病人中应用十分广泛[6],对于乳腺癌改良根治术术后的病人尤为重要[7,8]。然而在输液港使用过程中亦会出现各种并发症,其中导管破损是IVAP的并发症之一[9],可致药物外渗,造成周围组织损害,甚至导致导管断裂,给病人带来严重的身体伤害及经济损失[10]。早期识别及处理输液港并发症对输液港的安全使用至关重要。随着静脉输液港在临床中的应用越来越广泛,X线造影检查是及时识别输液港并发症并指导正确处理措施的可靠方法[11]。输液港动态造影是在X线透视下通过外接蝶翼针向输液港及中心静脉导管内推注造影剂动态检查输液港是否正常的一种检查方法[12]。我病区从2017年5月—2019年5月共收治有植入式输液港的病人约732例,其中6例行输液港动态造影检查,有3例出现导管破损,并予取出输液港。下面以1例病人为例简述输液港动态造影的流程及护理。

1、病例介绍

病人,女,49岁,于2017年5月1日在我院确诊为“右乳浸润性癌”,2017年5月19日行右乳腺癌改良根治术,于2017年6月20日于锁骨下静脉(subclavianvein,SCV)植入静脉输液港,采用的是戴尔特植入式静脉给药系统,静脉插管X线片示导管末端位于第6胸椎右侧上缘水平,位于上腔静脉上段水平,导管推注通畅,回血好。2017年6月21日—2019年1月11日先后予内分泌治疗、唑来膦酸与赫赛汀靶向治疗、化疗等,期间每月规律冲管,2019年1月11日返回我病区化疗时输液港穿刺成功后推注通畅,但无回血,以脉冲式手法冲管及回抽时病人诉左锁骨下缘疼痛,推注稍快时诉疼痛加剧,责任护士怀疑有导管破损或断管可能,报告医生、护士长,并对病人做好病情解释,安慰病人,遂预约植入术输液港动态造影检查以确认。

2、输液港动态造影流程及护理

2.1摄片前准备

对病人做好宣教工作,取得病人的理解和配合。告知病人导管破损可能会造成化疗药物外漏至血管外组织,导致组织坏死等,并且导管破损可能会致导管断裂,断端游离导管进入心脏和肺动脉会引起肺动脉栓塞而导致严重后果。

2.2用物准备

病房护士准备好1袋生理盐水(100mL)、爱尔碘消毒液1瓶、碘海醇注射液(X线造影剂)1支、螺纹口20mL注射器3支或4支、2mL注射器1支、无菌巾1张、苯海拉明2支、地塞米松2支放入便携箱,与X线室人员预约好后,带病人到门诊X线室行导管动态造影检查。

2.3术中配合

①根据拍摄需要妥善安置病人,体位舒适,并指导病人学会自行缓慢推注生理盐水。②护士无菌操作下配制7～10mL造影剂,连接好蝶翼针上的正压接头,护士和工作人员离开,指导病人缓慢推注造影剂的同时开始摄片。图1、图2是该病人的摄片结果,图3是推注造影剂后导管无破损病人的X线片。摄片结果提示左侧锁骨下静脉-上腔静脉走行区见输液港导管影,经输液港导管注射造影剂后,造影剂进入通畅,于左侧锁骨下缘外1/3处见造影剂漏出,渗漏处近端距输液港泵距离为28mm,考虑导管破裂,须取出输液港。

图1未推注造影剂时的X线片

图2推注造影剂后的X线片

图3推注造影剂后导管无破损病人的X线片

2.4取出输液港

病房医生预约输液港取出术。术后予隔天消毒1次伤口并更换敷料,嘱病人出院后予就近医院换药,2周后拆线,做好出院后随访。

3、讨论

3.1输液港动态造影的优势

①输液港动态造影比传统的X线片更能清晰地观察到输液港的位置,使摄片成像对比度更高。②输液港动态造影在推注造影剂的同时开始摄片,工作人员可以看到造影剂外渗的过程,从而可以更加清楚地了解导管无回血的原因及导管的破损程度。③从导管破损的位置可以分析导管破损的原因,从而指导临床工作。该病人导管破损的位置符合夹闭综合征的位置,夹闭综合征引起导管破损的可能性大。④动态造影和普通的导管造影相比,对工作人员无辐射,操作简单、易懂,且费用无增加,病人也参与其中,从而更能增加病人对导管破损的认知和理解。

3.2输液港动态造影的适应证

①动态造影可以判断导管有无断裂或破损,从造影剂的外渗及到达的位置可以判断导管的完整性。导管破损指证:输液前抽不出回血,或抽出少量陈旧性血液,冲管无阻力,病人主诉输液港走形区局部胀痛不适及冰凉感[13]。若护士在使用输液港输液时,遇到上诉情况要加以重视,可予输液港动态造影检查。本研究中所收集的6例病人中,有4例病人在输液港推注生理盐水时主诉局部疼痛,有冰凉感,且推注通畅,抽无回血;2例病人主诉推注时局部疼痛,其中1例病人推注通畅,抽无回血,1例病人回血好。②动态造影不仅保留原X线片的优势,包括可以清晰地判断有无导管异位或导管打折;动态造影还具有导管造影的优势,可判断输液港底座或隔膜有无破损,导管末端有无纤维蛋白鞘形成[11]。

3.3输液港动态造影的禁忌

①有造影剂过敏史者禁行造影;②输液港推注不通畅,抽无回血者;③已知有导管内血栓的病人不可行导管造影,以防血栓脱落造成严重后果。

3.4输液港动态造影的注意事项

①造影过程中需严密观察病人意识,与病人保持沟通,告知病人有任何不适都要跟工作人员讲,若病人在推注造影剂过程中出现头晕、呕吐、胸闷、气促、心悸、荨麻疹、皮肤瘙痒、血压下降等,要警惕病人可能出现过敏反应,应立即停止推注造影剂,给病人吸氧,通知医生抢救。过敏反应虽少见,但具有突发特点,且后果严重。造影前应备好常用的抗过敏药物,如地塞米松、苯海拉明等。②动态造影推注造影剂需要病人配合,若病人无法配合,则需护士穿好防辐射服协助拍摄。③发现导管破损,需尽快安排输液港取出术,以免输液港导管断裂,断端游离到身体其他部位造成严重后果。④检查前后医护人员需做好病人的心理安抚。检查前讲明导管破损后果的严重性,取得病人的配合和理解;检查过程中应保持与病人的沟通,及时安抚病人的恐惧情绪;检查后及时告知病人结果,如需取出输液港,难免会增加痛苦和费用,病人可能要重新植入中心静脉导管。医护双方要及时给出解决方案,做好术前术后护理及出院后的随访工作,并且解释好有关费用报销问题,减轻病人的担忧。

总之,输液港动态造影检查简单易操作,不失为一种判断输液港并发症的好办法。输液港在临床使用过程中出现的任何问题,医护人员都应给予重视,及时查找原因。

参考文献：

[5]陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理[C].全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2006:3.

[8]王伟娜,王建新,张彦茹.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):142-144.

[9]曾云菲,罗丹丹.植入式输液港并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2015,30(6):538-541.

[10]郑悦平,贺莲香,王耀辉.植入式静脉输液港的维护及常见并发症分析[J].中国现代医学杂志,2012(33):109-112.

[11]杨光,张静,李丽,等.静脉输液港使用并发症的X线造影表现及问题处理[J].实用放射学杂志,2013,29(10):1658-1661.

[12]李丽.静脉输液港造影过程中的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(21):124.

[13]边颖,杜颖.植入式静脉输液港导管夹闭综合征的原因分析及护理[J].天津护理,2018,26(4):429-430.

张军平,栾秋月.动态造影在植入式输液港中的应用[J].全科护理,2020,18(25):3324-3326.