高分辨率CT应用于间质性肺炎病变临床诊断的价值研究

2020-08-05 266 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高分辨率CT在间质性肺炎病变的临床诊断中的实际应用价值。方法：选取医院2018年1月—2019年12月收治的56例间质性肺炎患者，采用高分辨率CT对患者进行扫描检查，分析评估其影像学特征。结果：高分辨率CT图像可清晰反应肺组织病变的细微结构和病理性改变，主要影像学表现为磨玻璃样影29例，肺气道扩大22例，小叶间隔增厚20例，蜂窝状改变30例，纤维化17例，肺气肿20例，肺不张5例。结论：高分辨率CT对间质性肺炎患者有着良好的诊断价值，为间质性肺炎的治疗提供参考，值得在临床中推广应用。

关键词：
影像研究
诊断
间质性肺炎
高分辨率CT
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间质性肺炎是指一种发病原因不明、肺部呈现间质性改变为主要表现的肺部疾病的统称，其临床主要表现为低氧血症、呼吸障碍、弥散功能下降等[1]。临床上是少见的肺部疾病，但近年来其发病率呈现上升态势。由于间质性肺炎不具备特异性，给临床诊断和治疗带来一定的困难。高分辨率CT(HRCT）与胸部CT常规扫描相比较，具有良好的空间分辨率，能清晰的显示肺小叶结构，准确的反应肺部影像学特征。而胸部CT常规扫描只能显示高分辨率CT中的50%以下。高分辨率CT扫描作为常规扫描显示病变细微结构的重要补充检查手段，以提供更丰富的诊疗信息，对一些复杂的肺部疾患，特别是间质性病变的明确诊断和鉴别诊断起到至关重要的作用。为更好的研究高分辨率CT在间质性肺炎患者中应用的实际效果，选取2018年1月—2019年10月收治的56例间质性肺炎患者进行分析评估，现将详细情况报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月—2019年10月收治的间质性肺炎患者56例，其中男性34例，女性22例；年龄42～73岁，平均年龄（52.1±9.4）岁。全体患者均于首次住院时间采用高分辨率CT进行胸部CT检查。

1.2方法

全体患者均给予胸部高分辨率CT扫描：使用德国西门子公司的64层CT（厂家和型号）进行扫描，患者仰卧于扫描床上，身体至于床面中间，双臂上举抱头，自胸腔入口至肺下界膈面。扫描参数：电压120kV，电流130mA，螺距1.0，扫描层厚2mm，层距2mm，矩阵512×512。肺窗窗位-600HU，窗宽1500HU。高分辨率（骨）重建算法。全体患者均接受肺窗、纵隔窗和骨窗监测。

1.3图像测量与分析

全部CT图像均由四名高年资的影像科高级职称医师完成，主要分析患者的肺部影像学特征，包括磨玻璃样阴影、肺气道扩大、小叶间隔增厚、蜂窝状改变、肺纤维化、肺气肿和肺不张等病变，以及病变的严重程度和分布。

2、结果

2.1高分辨率CT图像分析

选取肺尖、下肺静脉、肺门、隆突、主动脉弓和右膈顶共六个高分辨率CT图像层面。所有患者均可见弥漫性肺病变，主要分布于胸膜下、两下肺中外带。尤其是两侧肺基底可见显著病变，经肺尖到肺底的病灶呈现逐渐加重的现象，主要表现为磨玻璃影、蜂窝影、网格影、小叶间质增厚、小叶间隔增厚、肺气肿、支气管扩张等。

2.2高分辨率CT诊断间质性肺炎类型及影像学表现

56例患者中，普通间质肺炎34例、脱屑性间质肺炎16例、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎6例。

CT特征：磨玻璃样影29例，肺气道扩大22例，小叶间隔增厚20例，蜂窝状改变30例，纤维化17例，肺气肿20例，肺不张5例。

3、讨论

间质性肺炎，又名弥漫性肺实质性疾病，目前，其发病机制尚未完全明确，一般认为是由细菌或病毒所引起[2]。间质性肺炎的病理特征主要表现为细小支气管黏膜由于水肿、充血以及炎性细胞浸润所导致的狭窄或者梗阻，进而引起肺不张或肺气肿[3]。如若不能及时在早期给予相应干预治疗，病情一般会迅速进展，患者的生存率较低[4]。

随着影像技术的进步，高分辨率CT以其高分辨率等优点逐渐在间质性肺炎的临床诊断中得到应用。胸部HRCT主要采用1～2mm的薄层扫描和高分辨率算法重建图像算法[5]。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构，而且扫描时不需要造影增强，已经在肺弥漫性病变、肺气肿等肺部疾病中得到广泛应用，是胸部常规扫描的一种补充。因此高分辨率CT在肺部疾病诊断中的应用日益得到重视。

本次回顾性研究中，采用高分辨率CT对间质性肺炎患者进行扫描，全体患者均清晰可见弥漫性肺病变，两侧肺基底可见显著病变，经肺尖到肺底的病灶呈现逐渐加重的现象，56例间质性肺炎患者中，普通间质肺炎34例、脱屑性间质肺炎16例、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎6例。CT特征显示磨玻璃样影29例，肺气道扩大22例，小叶间隔增厚20例，蜂窝状改变30例，纤维化17例，肺气肿20例，肺不张5例。磨玻璃影表现为肺密度增加，小叶间隔增厚表现为肺部边缘呈现光整的细线影，或可见不规则的结节状的线条影，厚度约为1～2mm[6]。小叶内间隔增厚主要表现为细小网格状改变。蜂窝状改变主要表现为肺纤维化，且不可逆。

综上所述，对间质性肺炎患者可给予胸部高分辨率CT扫描，能及时诊断间质性肺炎的临床表现、分布、范围以及进展情况，为临床治疗提供有效参考。

参考文献：

[1]陈健聪,吴锡平.具有自身免疫特征的间质性肺炎的特点[J].国际呼吸杂志,2018,38(4):306-310.

[2]崔社怀.间质性肺病诊治中几个值得注意的问题[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(1):1-4.

[3]中国医师协会呼吸医师分会病理工作委员会.非特异性间质性肺炎病理诊断中国专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(11):833-839.

[4]林志滔,陈必桂,杨奕尤,等.非特异性间质性肺炎采用支气管肺泡灌洗液的临床研究[J].医学理论与实践,2014,27(23):3090-3091,3099.

[5]牟莉,靖开渝,龚雪,等.早期肺癌影像筛查方法的选择[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(1):100-101.

[6]郭华.间质性肺炎的高分辨率CT特征表现及其诊断价值分析[J].实用医学影像杂志,2017,18(2):168-169.

李健.高分辨率CT在间质性肺炎病变临床诊断中的应用研究[J].继续医学教育,2020,34(07):144-146.