首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像职称论文 > 后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究

后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究

2020-08-05 177 上传者：管理员

摘要：目的:通过对临床上根管治疗后隐匿性牙根纵裂牙的临床特征进行分析并对其锥形束CT的影像学表现进行总结。方法:对临床上收集的92例患者的97颗隐匿性牙根纵裂患牙的临床特征及CBCT影像学特征进行统计,临床资料包括患者的性别,年龄,牙位,同时对其CBCT上牙根折裂线情况,牙槽骨及根尖周骨质吸收情况进行评价和统计。结果:92名被诊断为SVRF患者中,男性占35.9%,女性占64.1%,年龄26～84岁,其中31～40岁,41～50岁,51～60岁,61～70岁4个年龄段间的发生率没有明显差异。下颌第一磨牙发生率最高(35颗,36.1%),其次为上颌第二前磨牙(18颗,18.6%)和上颌第一前磨牙(17颗,17.5%)。97颗SVRF患牙中,有28颗(28.9%)患牙在CBCT图像上能观察到细小折裂纹。97颗SVRF患牙均发生不同程度的骨吸收,其中68颗(70.1%)合并垂直型骨吸收及根尖周骨吸收,28颗(28.9%)表现为垂直型骨吸收,仅1颗(1.0%)表现为根尖周骨吸收。结论:SVRF多见于女性,年龄无明显差异,多见于下颌第一磨牙近中根及上颌前磨牙,考虑与牙根形态有关,VRF常伴有不同程度的垂直型牙周骨质吸收。

关键词：
影像研究
锥形束CT
隐匿性牙根纵裂
骨吸收
加入收藏

牙根纵裂是指发生在牙根部的纵形裂纹,折裂线可从根管向外延伸,贯通髓腔到牙周膜,涉及牙体、牙髓和牙周组织,大多发生于根管治疗后牙齿[1]。牙根纵裂的临床症状缺乏特异性,尤其早期症状不典型、裂纹发生位置隐蔽,临床很容易漏诊或误诊,而隐匿性牙根纵裂[2],也就是没有发生明显分离移位的牙根纵裂牙,其诊断则更加困难。近年来,口腔锥形束CT广泛运用于牙体牙髓病领域,其亚毫米级的空间分辨率及三维显示为牙根纵裂的诊断提供了更多的诊断信息,使得部分二维X线影像无法显示的牙根纵裂得以诊断[3,4],但是,随着临床运用的推广和研究的深入,CBCT对于隐匿性VRF诊断价值存在着较大的争议[5]。本研究收集了临床上97颗根管治疗后隐匿性牙根纵裂牙,对其临床特征和CBCT影像学特征进行了一定的分析和总结,希望能够对这种类型的牙根纵裂牙有更加深入的认识和了解。

1、材料与方法

1.1研究对象

本研究收集了2016年4月～2019年7月期间92例SVRF患者共97颗SVRF牙。患者入选标准为:(1)已行根管治疗(不区分是否为首次根管治疗);(2)患者自觉咬合不适,牙龈反复肿胀或瘘口溢脓、长期不愈,临床检查可探及颊舌(腭)侧窄而深的牙周袋;(3)经根尖片检查未能明确,为了进一步明确诊断行CBCT检查,CBCT图像清晰,无运动伪影,满足诊断需求;(4)患牙经CBCT或牙周翻瓣探查根面确诊为牙根纵裂牙;或牙周和(或)根尖周骨质吸收明显,预后差,经与患者充分沟通后患者要求拔除患牙;(5)所有患牙均为拔除后显微镜下确认存在牙根折裂纹患牙。本研究所涉及的SVRF患者为经南京市口腔医院伦理委员会批准[伦理审批号:2015-NL-046(KS)],所有患者均已知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1CBCT在体扫描及图像评价

所有患者的CBCT扫描使用我院NewTomVG(QRsrl,Verona,意大利),体素分辨率0.125mm。患者取坐位,咬合平面与地面平行。扫描参数:管电压110kV,重建层厚0.125mm。由2名口腔颌面医学影像科医生评价97颗SVRF患牙的CBCT图像上是否存在折裂纹及骨吸收情况,当两者评价不一致时,由第3名高年资口腔颌面影像科医师评价得到最终的结果。

1.2.2SVRF牙及折裂纹的确认

本研究中所收集的97颗SVRF患牙,在拔除后均立即浸入生理盐水溶液中,在去除明显的肉芽和牙结石后在显微镜(CarlZeissMeditecAG,S100/OPMIpico,Jena,德国)下确认并记录牙根折裂纹的具体位置。患牙只要存在裂纹即诊断为SVRF患牙。经显微镜下确认后,共97例SVRF牙纳入研究。

2、结果

本研究共纳入92例SVRF患者,男性33例(35.9%),女性59例(64.1%),女性显著高于男性(P<0.05),年龄26～84岁,其中31～40岁,41～50岁,51～60岁,61～70岁年龄段间的发生率没有明显差异,均位于20%左右。不同性别、年龄SVRF的发生比例如表1所示。

表1不同性别、年龄SVRF的发生比例

97颗SVRF患牙的牙位分布统计如表2:有45颗发生在前磨牙区,其余均发生在磨牙区。下颌第一磨牙发生率(35颗,36.1%)最高,其次为上颌第二前磨牙(18颗,18.6%)和上颌第一前磨牙(17颗,17.5%)。χ2检验P=0.016(P<0.05),牙位比较具有显著性。

表2SVRF牙位分布

在CBCT图像上,97颗SVRF患牙中仅有28颗(28.9%)患牙能观察到折裂纹,其余69颗(71.1%)均未观察到折裂纹。CBCT图像上患牙的牙周及根尖周骨质吸收情况如表3。97颗SVRF患牙均发生不同程度的骨质破坏,其中68颗患牙(70.1%)合并垂直型骨吸收及根尖周骨吸收,28颗患牙(28.9%)表现为垂直型骨吸收,仅1颗患牙(1.0%)只表现为根尖周骨吸收。

表3SVRF牙根尖周骨质及牙周骨质吸收情况

图1CBCT图像以及根管治疗后SVRF牙的体外观察

3、讨论

牙根纵裂是指发生在牙根上的纵行裂纹,由于发生于牙根的颊舌(腭)侧,其临床主要表现为牙龈反复肿胀溢脓或存在经久不愈的窦道,牙根颊舌(腭)侧可探及深窄而直的牙周袋[6]。牙根纵裂通常发生于根管治疗后的牙齿,近年来,随着根管治疗的普及,临床上根管治疗后SVRF的发生率有较为明显的增加,而且很多病例临床及影像学表现,包括CBCT表现特征不明显,较难诊断,为了探讨根管治疗后隐匿性牙根纵裂临床特征及CBCT影像学特征,以提升对这一类根管治疗后SVRF的认识。

对SVRF临床分布特征的统计结果显示,SVRF男、女性发生率有显著差异,由于男性牙本质面积明显大于女性[7],推断,在临床治疗过程中,临床医生通常使用同样的根管治疗方法,这就会导致女性牙齿组织去除相对较多,导致剩余牙体组织的抗力不足,因而女性更易发生隐匿性牙根折裂。Liao等[8]研究发现,根管治疗后牙根纵裂牙女性的发生率比男性约高2倍,这与本研究结果相一致。并且在Liao等人的研究中非根管治疗牙根纵裂牙男性远远高于女性,这进一步提示说明非根管治疗牙根纵裂与咬合力相关,而根管治疗后牙根纵裂与根管治疗存在较大关系。从年龄分布来看,纳入本研究的92例患者中,这4个年龄段之间并无显著性差异,31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁4个年龄段间的发生率均位于20%左右,30岁以下及70岁以上发生率较低,这可能与这两个年龄段的患者就诊率相对较低有关,因而纳入的样本量较少。

纳入本研究的97颗SVRF患牙中,发生于前磨牙区及下颌第一磨牙的SVRF共80颗。通过观察拔除后患牙的折裂纹位置,35颗下颌第一磨牙中有24颗牙的折裂纹发生于近中根,6颗为近、远中根均发生折裂,5颗发生于远中根,所有发生折裂的牙根均表现为颊舌向扁根,推断,这与下颌第一磨牙近中根为扁根关系密切。另一方面,上颌前磨牙(包括上颌第一前磨牙和第二前磨牙)颊腭向SVRF发生率达36.1%。大家知道,上颌前磨牙颊舌径较大,近远中径较小[9],在根管预备过程中,这种形态易于导致近远中向牙体组织明显减少,导致抗力不足,易发生折裂。

本研究中,仅28颗牙齿在CBCT图像上可见细小折裂纹,因此,通过折裂纹对根管治疗后SVRF的诊断灵敏度是较低的。对于CBCT诊断牙根纵裂诊断的灵敏度目前研究结果差异较大。Wang等[10]研究显示CBCT诊断根折的灵敏度可达89.5%。目前,CBCT诊断牙根纵裂的Meta分析[3,11,12]的研究结果显示诊断的灵敏度均在70%以上。本研究中纳入的样本均为根管治疗后隐匿性牙根纵裂牙,裂纹细小隐裂,因而通过折裂纹诊断的准确率明显偏低。笔者认为,本研究中较低的准确率是由于本研究中使用的CBCT扫描的体素分辨率为0.125mm,而本研究中所纳入的SVRF牙的裂纹细小隐匿,大部分裂纹宽度小于本研究中CBCT的分辨率,因此大部分裂纹在CBCT图像上无法明确显示,而非评价者诊断误差所导致。

由于SVRF是发生在牙根部的折裂纹,且患牙为RCT后牙齿,患者没有明显的疼痛不适,临床检查过程中叩诊也无明显不适,通过临床检查很难将患牙确诊为SVRF,而二维根尖片由于重叠,变形等原因基本上也无法诊断。本研究中,97颗SVRF患牙CBCT图像显示折裂纹的仅有28颗,直接通过折裂纹进行诊断也是较为困难的。而通过CBCT影像对患牙根周骨质吸收情况的统计显示,97颗SVRF患牙均发生不同程度的骨质破坏,其中68颗牙(70.1%)合并垂直型骨吸收及根尖周骨吸收,28颗牙(28.9%)发生了垂直型骨吸收,仅1颗牙(1.0%)表现为根尖周骨吸收。垂直型骨吸收是牙根折裂的一个重要的间接征象,本研究中,99%SVRF患牙均出现了垂直型骨吸收,这一结果表明,在临床中我们可以通过CBCT图像的这一征象辅助判断牙根有无折裂。

研究表明二次根管治疗会显著增加牙根纵裂的发生率[13]。在本次研究中,由于部分患者为外院根管治疗后再到我院就诊,且根管治疗与此次就诊间隔时间较长,未能确认是首次根管治疗还是二次根管治疗,因此本研究未区分患牙是否为首次根管治疗后发生牙根纵裂牙,而这是本次研究的不足之处。

参考文献：

[1]李会旭,刘桂荣,张艳,等.5例原发性牙根纵裂的临床诊断分析及文献回顾[J].口腔医学研究,2018,34(11):43-48.

曹丹彤,古丽比热·艾合买提,高安天,曹雅,谭葆春,王从跃,林梓桐.根管治疗后隐匿性牙根纵裂临床特征分析及CBCT影像学研究[J].口腔医学研究,2020,36(07):644-647.

基金:江苏省自然科学基金面上项目(编号:BK20150089);江苏省南京市医学科技发展项目(编号:YKK19090);南京市卫生青年人才培养工程(编号:QRX17079).