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输尿管结石患者采用多排螺旋CT的诊断价值

2020-08-06 267 上传者：管理员

摘要：目的:分析在输尿管结石中多排螺旋CT诊断价值及其对临床的指导意义。方法:选取我院2019年7月—2020年4月间住院患者中经CT明确诊断的输尿管结石患者46例作为本次对象进行研究,回顾性分析其影像学资料,探讨其在临床工作中的指导意义。结果:本组46例输尿管结石确诊患者,输尿管结石共50处,右侧13例,双侧4例,左侧29例;患者CT表现为梭形11例(22.0%)、类圆形21例(42.0%)、圆柱形5例(10.0%)、不规则形13例(26.0%);结石长径大小2～5mm13例(26.0%)、5～10mm24例(48.0%)、大于10mm13例(26.0%);结石CT值<400Hu6例(12.0%)、400～800Hu32例(64.0%)、>800Hu12例(24.0%)。结论:在输尿管结石诊断中多排螺旋CT的应用效果良好,可明确输尿管结石的部位、形态、大小、CT值,给予临床分析结石成份、制订治疗方案提供可靠的依据。

关键词：
多排螺旋CT
影像研究
诊断价值
输尿管结石
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在临床上,输尿管结石是一种常见疾病,其发病率近几年呈现为逐年增长的趋势[1]。该病临床表现为突发剧烈的下腹部及腰部绞痛,严重时可导致休克。常由于肾结石向下移位至输尿管所致[2],不及时处理可导致结石以上的肾、输尿管积水扩张,易并发感染甚至引发肿瘤,久而久之出现肾功能衰竭等。在临床治疗输尿管结石的过程中,及早发现、准确定位、了解结石形态、测量结石大小及CT值、明确诊断尤为关键,但由于多数输尿管结石体积较小,常规B超、X线平片检查的准确性较低[3,4,5]。因此本文即分析了在输尿管结石中多排螺旋CT的诊断价值,现阐述如下。

1、资料与方法

1.1资料

于2019年7月—2020年4月期间,选取输尿管结石住院患者46例作为本次对象进行研究,回顾性分析其临床和影像学资料,患者年龄值为21～76(平均55.65±2.34)岁;性别比例男/女为28/18。

1.2方法

我院使用CT机型号为GELightSpeed64排128层VCT,扫描层厚5mm,螺距1.0,行0.625mm薄层重建,电流250～300mA,电压100～140kV。指导患者在检查当天保持膀胱充盈,空腹状态,急诊除外,检查时采取仰卧位,扫描范围为肾上极至耻骨联合,对可疑阴性结石者实施增强扫描并CTU检查。诊断和分析的图像主要除横断面观察以外,行VR、CPR、MPR重建分析图像等,增强扫描时采用非离子型对比剂碘海醇注射液,总剂量80～100mL,注速为2～3mL/s,注药后除常规扫描动脉期、实质期外,排空膀胱15min后扫描排泄期,薄层重建后CTU成像。

2、结果

2.1输尿管结石分段的CT检出率

表1输尿管结石分段的CT检出率[例(%)]

2.2输尿管结石形态的CT检出率

表2输尿管结石的形态CT检出率[例(%)]

2.3输尿管结石大小的CT检出率

表3输尿管结石大小的CT检出率[例(%)]

2.4输尿管结石CT值的检出率

表4输尿管结石CT值的检出率[例(%)]

2.5其它合并症的CT检出率

2.5.1合并肾脏结石13例,其中单侧肾脏结石7例,双侧肾脏结石6例;CT检查以鹿角状、桑椹状、类圆形、不规则形为表现。

2.5.2合并肾输尿管积水43例,单侧积水40例,双侧积水3例;其中轻中度积水39例,重度积水4例。

2.5.3合并肾周围炎9例,CT表现为肾周脂肪囊模糊,肾筋膜增厚、毛糙。

2.5.4合并肾萎缩3例,CT表现为肾皮质明显变薄。

2.6患者CT表现及其征象见下图1～6。

3、讨论

泌尿系结石作为一种临床常见病,可根据性质和成分进行分类,其中约90%为阳性结石,以草酸盐类及磷酸盐类为主,阴性结石占比约10%,以尿酸盐类为主[6]。泌尿系结石发病部位过去认为一般在膀胱、肾盏、肾盂内多见,肾脏结石发生脱落、移位,则会在输尿管狭窄部位以及发生嵌顿,从而导致类似急腹症表现,在诊断此类患者的过程中,其误诊和漏诊概率较高[7]。

对于输尿管结石患者,以往采取的检查方法为常规腹部平片及B超,常规腹部平片由于受到分辨力以及肠道粪便重叠的影响,对于尿酸类结石无法有效检出,主要适合检出较大的阳性结石,B超由于受到肠道气体的干扰,加之对膀胱充盈要求较高,诊断准确性亦受到限制[8]。随着多排螺旋CT扫描应用于临床,由于其密度分辨率相对较高,相对于B超来说对膀胱充盈与否要求不高,临床对于不能憋尿及急诊的患者,通过多排螺旋CT薄层扫描及后处理仍可直观显示出输尿管结石的部位、形态、大小,并通过测量结石的CT值判断结石的成分等,因而诊断价值更大。

本组46例输尿管结石确诊患者,输尿管结石共50处,右侧13例,双侧4例,左侧29例;患者CT表现为梭形11例(22.0%)、类圆形21例(42.0%)、圆柱形5例(10.0%)、不规则形13例(26.0%);结石长径大小2～5mm13例(26.0%)、5～10mm24例(48.0%)、大于10mm13例(26.0%);结石CT值<400Hu6例(12.0%)、400～800Hu32例(64.0%)、>800Hu12例(24.0%)。合并肾结石13例;合并肾输尿管积水43例。合并肾周围炎9例;合并肾萎缩3例。

多排螺旋CT薄层扫描及后处理功能中,VR能立体三维显示结石形态、部位,MPR可多方位了解结石与周围组织和器官的关系,并测量不同方位的径线大小;CPR可显示输尿管全段扩张情况;横断位薄层图像可精确测量结石的CT值;增强扫描及CTU图像可检出阴性结石并了解双侧肾脏积水程度及肾脏排泄功能情况等。可见,在输尿管结石诊断中多排螺旋CT的应用具有显著优势和价值。

综上所述,在输尿管结石诊断中多排螺旋CT的应用效果良好,可明确输尿管结石的部位、形态、大小、CT值,给予临床分析结石成分、制订治疗方案提供可靠的依据。

参考文献：

[1]毛思鑫,伏红超,虞同曜,等.多排螺旋非增强CT在急诊诊断输尿管结石的应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(7):173-174.

[2]陈波特,张小明,杨槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2017,29(2):99-102.

[3]施海华,嵇玲娟,钱向宇,等.多层螺旋CT图像后处理在输尿管微小结石中的诊断[J].医学影像学杂志,2017,24(2):276-278.

[4]高永涛,王岩.输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2017,19(6):384-386.

[5]王静霞.多层螺旋CT在急腹症影像诊断中的价值[J].现代医用影像学,2016,25(6):1116-1118.

[6]刘再强,宋超,王世平,等.多层螺旋CT非增强扫描及三维成像对输尿管结石梗阻的诊断[J].昆明医科大学学报,2017,33(9):74-78.

[7]杨涟,顾金林,吕建林,等.CT重建在输尿管结石中的诊断及治疗指导作用[J].东南大学学报(医学版),2016,31(5):622-624.

[8]申前程,范俊飞,权家文,等.CT曲面重建对输尿管结石的诊断价值[J].现代临床医学,2017,43(1):57-59.

姚金顺,吴银宝,周飞.多排螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):112-114.