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孤立性肺结节研究中应用双源CT双能量技术的价值

2020-08-06 484 上传者：管理员

摘要：目的：探讨双源CT双能量技术在孤立性肺结节（SPN）研究中的应用价值。方法：随机选取我院收治的SPN患者49例，均接受常规CT平扫、双能CT增强扫描及病理检查。比较真实平扫和虚拟平扫的SPN图像CT值、噪声、信噪比、直径、增强强化值、碘图CT值；比较真实平扫、虚拟平扫、碘图CT值的诊断效能。结果：真实平扫和虚拟平扫的增强强化值低于碘图CT值，虚拟平扫的增强强化值大于真实扫描（P<0.05）。虚拟平扫的特异度、阳性预测值大于真实平扫、碘图CT值，碘图CT值的灵敏度、准确度、阴性预测值大于真实平扫、虚拟平扫。结论：SPN研究中，双源CT双能量技术的临床应用价值高，灵敏度、准确度、阴性预测值均较高。

关键词：
双源CT双能量技术
孤立性肺结节
影像研究
诊断效能
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孤立性肺结节（SPN）被临床定义为肺组织包绕的局限性圆形或卵圆形高密度影，直径<3cm。大规模放射学检查表明，SPN发生率为0.09%～0.20%，其中恶性结节的发生率为3%～6%。SPN的痰细胞学筛检始终有争议，其恶性SPN的阳性率很低，只有不到20%。低剂量螺旋CT筛查扫描（7mm或10mm层厚，50mA）是定位SPN和检出其他结节的首选方法，其他结节的存在提示转移瘤或感染，后者多表现为卫星灶。双源CT是一种新型设备，技术基础为西门子64层CT，具有更高的空间、时间分辨力及扫描速度，现阶段研究的主要集中点是心脏成像方面，但是较少有相关医学研究报道其独特的双能量成像技术[1]。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取2019年10月至2020年5月我院收治的SPN患者49例，其中男32例，女17例；年龄46～80岁，平均（63.5±10.3）岁。病理类型：恶性35例（腺癌24例，鳞癌8例，转移3例），良性14例（肺部炎症10例，肺结核4例）。患者均知情同意本研究。纳入接受常规CT平扫，双能增强扫描及病理检查者。排除依从性较差、合并恶性肿瘤者。

1.2方法

采用西门子SOMATOMDefinitionFlash双能源CT双能扫描仪，设置2个球管的电压分别为140、100kVp，电流分别为172、230mAs,FOV值、夹角分别为50cm×50cm、33cm×33cm、94°。将CAREDose4D实时动态曝光剂量调节器开启，准直、旋转速度、螺距分别为0.6mm×128mm、0.5s/周、0.6。

1.2.1检查方法。

(1)常规平扫。常规平扫前训练患者吸气、呼气等动作，从胸廓入口到横隔水平扫描，包括肋膈角，将层厚设定为5mm。(2)双能增强扫描。范围、层厚同常规平扫，对比剂碘海醇剂量、流率、延迟时间分别为350mgI/mL、3.0mL/s、35s。(3)病理检查。所有病例均经活检穿刺或手术病理检查证实。

1.2.2数据获取方法。

自动重建获取Sn100kVp、Sn140kVp、120kV线性融合的3组图像数据，层厚、间距分别为1.5mm、1.5mm。

向西门子Syngo-2010AMultiModalityWorkplace工作站传输获取的原始数据，同时在双能软件中输入，采用LiverVNC程序进行数据处理，从而获取虚拟平扫及碘分布示意图，同时将一圆形感兴趣区域（ROI）放置在病灶中心层面，其面积为0.4cm×0.4cm～1.5cm×1.5cm，避开钙化、空腔、坏死等情况，自动显示病灶的平均CT值。经MonoEnergetic程序处理，获取单能量图像，同时在同层同面积ROI获取CT值能量衰减曲线示意图，记录各能量水平下的CT值。

由两名经验丰富的影像科医师共同分析图像，协商统一分歧意见。将基准标准设定为真实平扫[2]，对比其与虚拟平扫的价值。

1.2.3辐射剂量计算方法。

计算机自动提供的剂量长度单位（DLP）×0.014换算成有效剂量（ED)[3]。

1.3观察指标及评价标准

(1)真实平扫和虚拟平扫的SPN图像CT值、噪声、信噪比、直径。(2)真实平扫和虚拟平扫的增强强化值、碘图CT值。(3)真实平扫、虚拟平扫、碘图CT值的诊断效能。阳性标准为结节与肺实质的交界用肺窗观察，毛刺征用肺窗观察，表现为自结节边缘向周围伸展呈放射状排列的、无分支的、直而有力的针刺样结构，近结节端略粗，CT值≥20HU。(4)单次常规平扫和双能CT增强扫描的辐射剂量。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1真实、虚拟平扫的SPN图像相关参数比较

真实平扫和虚拟平扫的SPN图像CT值、噪声、信噪比、直径无显著差异（P>0.05，表1）。

表1真实、虚拟平扫的SPN图像相关参数比较

2.2真实平扫和虚拟平扫的增强强化值、碘图CT值比较

真实平扫和虚拟平扫的增强强化值均低于碘图CT值，虚拟平扫的增强强化值大于真实扫描（P<0.05，表2）。

表2真实平扫和虚拟平扫的增强强化值、碘图CT值比较

2.3真实平扫、虚拟平扫、碘图CT值的诊断效能比较

虚拟平扫的特异度、阳性预测值大于真实平扫、碘图CT值；碘图CT值的灵敏度、准确度、阴性预测值大于真实平扫、虚拟平扫。见表3、4。

表3真实平扫、虚拟平扫、碘图CT值的诊断结果（n)

表4真实平扫、虚拟平扫、碘图CT值的诊断效能比较（%）

2.4单次常规平扫和双能CT增强扫描的辐射剂量比较

单次常规平扫的辐射剂量为（5.70±1.27)mSv，双能CT增强扫描的辐射剂量为（4.98±1.20)mSv，组间比较，差异不显著（t=0.886,P>0.05）。

3、讨论

肺部双能量成像技术能够对碘和其他软组织进行鉴别，同时可获取虚拟平扫图像，从理论上来说能取代胸部常规平扫，减低X线辐射，消除心脏搏动、呼吸的影响[4]。SPN被定义为肺组织包绕的局限性圆形或卵圆形高密度影，直径<3cm。大规模放射学检查表明，SPN发生率为0.09%～0.20%，其中恶性结节的发生率为3%～6%。

本研究中，基线为真实平扫和虚拟平扫的增强强化值低于碘图CT值，虚拟平扫的增强强化值大于真实扫描（P<0.05）。基线为虚拟平扫的特异度、阳性预测值大于基线为真实平扫、碘图CT值；碘图CT值的灵敏度、准确度、阴性预测值大于基线为真实平扫、虚拟平扫。单次常规平扫和双能CT增强扫描的辐射剂量无显著差异（P>0.05），表明SPN研究中，双源CT双能量技术的临床应用价值高。发生这一现象的原因为双能量扫描技术能够通过一次扫描获取碘剂分布图、虚拟平扫图，数据采集的时间与位置差不存在，能够成功检出强化后的SPN内的钙化灶，将SPN的虚拟平扫图像选择性的重建起来，将胸部常规平扫取代能够在极大程度上促进患者辐射剂量的减低[5]。

综上所述，SPN研究中，双源CT双能量技术的临床应用价值高，灵敏度、准确度、阴性预测值均较高，值得推广。

参考文献：

[1]茅国群.双能CT对孤立性肺结节的临床应用价值研究[D].杭州:浙江大学,2013.

[2]冯会.双源CT双重量扫描对于良恶性孤立性肺结节鉴别诊断的价值[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[3]李月考.肝移植瘤模型冷极射频热凝术后疗效的早期功能影像评估的实验研究[D].石家庄:河北医科大学,2013.

[4]冯会,时高峰,杜煜,等.双源CT双能量虚拟平扫在孤立性肺结节诊断中的应用价值[C]//中华医学会肿瘤学分会,中国抗癌协会.第八届中国肿瘤学术大会暨第十三届海峡两岸肿瘤学术会议论文集.2014:1021.

[5]李敏,时高峰.双源CT双能量技术在孤立性肺结节研究中的价值[C]//中华医学会,中华医学会放射学分会.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编.2011.

赵雪珂,赖婷妹,徐广超,王卓.双源CT双能量技术在孤立性肺结节研究中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(21):118-119.