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良性与恶性孤立性肺结节在CT影像中的特征分析

2020-08-24 520 上传者：管理员

摘要：目的:观察分析良性与恶性孤立性肺结节在CT影像中的特点,为鉴别诊断提供参考。方法:选取2013年1月—2015年12月在我院诊治并经病理组织学检查确诊的孤立性肺结节患者进行回顾性分析,共纳入48例临床资料。根据患者的病理诊断分别纳入良性病变组(17例)与恶性病变组(31例),观察并比较两组患者CT影像中的形态学特点差异。结果:①恶性组Ⅰ型毛刺征,Ⅰ型分叶征以及棘突征比例显著高于良性组,良性组Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分叶征比例高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②恶性组支气管分型Ⅰ型,血管分型Ⅰ型比例显著高于良性组,良性组支气管分型Ⅴ型,血管分型Ⅳ型比例显著高于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:良性、恶性孤立性肺结节的CT影像在结节本身形态、病灶周围结构如支气管以及周围血管征具有明显不同。

关键词：
CT
孤立性肺结节
恶性
良性
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孤立性肺结节是指肺内直径低于3cm的单发类圆形病变,且无淋巴结肿大,不伴肺不张或肺内其他病变。SPNs的发现率约为8%～51%,其就诊率呈逐年增加趋势,美国每年估计约新增15万SPNs患者[1],而对病变本身良恶性质的鉴别是目前影像学的热点与难点。SPNs中早期肺癌比例约为10%～68%[2],部分恶性患者初诊时已发展至肿瘤的中晚期,影响了治疗效果及5年生存率。因此,提高早期鉴别SPNs性质是肺癌早期治疗的基础,现回顾性分析我院确诊的SPNs患者影像学资料,为这类疾病的早期诊断提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析法,选取2013年1月—2015年12月在我院诊治并经病理组织学检查确诊的孤立性肺结节患者进行回顾性分析,共纳入48例临床资料。患者均为初次就诊,所有患者均经胸部X线平片及常规CT平扫明确病灶,影像学提示肺内单发孤立结节直径≤3cm,符合SPN标准,病灶周围无明显的钙化、卫星灶以及淋巴结肿大,未见肺不张、胸腔积液等征象。本次研究纳入资料均经手术或肺组织穿刺活检病理学证实:良性结节17例,其中结核瘤10例,炎性结节5例,错构瘤2例;恶性结节31例,其中鳞癌13例,腺癌10例,小细胞肺癌4例,腺鳞癌4例。根据病理学结果将上述患者依次纳入恶性结节组(n=31)与良性结节组(n=17),恶性结节组中男性19例,女性11例,年龄范围31～72岁,平均年龄为(48.2±7.9)岁,病灶直径最小1.8cm,最大3.0cm,平均为(2.0±0.6)cm。良性组男性11例,女性6例,年龄范围35～70岁,平均年龄为(46.1±6.0)岁,病灶直径最小1.0cm,最大2.7cm,平均为(1.9±0.5)cm。两组患者的性别、年龄、病灶直径无明显差异,具有可比性。

1.2检查仪器

所有患者均采用LightSpeedVCT机。层厚0.625mm,扫描参数为管电压120kV,毫安秒为400mAs,螺距0.984:1,矩阵512×512,采用容积扫描。

1.3方法和标准

比较良性结节组和恶性结节组影像学特征,包括结节本身形态、病灶周围结构如支气管、周围血管的变化等。①结节形态学特征包括毛刺征(毛刺细短或毛刺粗长)、棘突征、分叶征(深分叶或浅分叶)以及空泡征。②结节周围支气管的变化包括如下几个类型:Ⅰ型结节边缘处可见支气管截断;Ⅱ型结节支气管锥形中断;Ⅲ型支气管进入结节呈尖细形态改变;Ⅳ型结节边缘支气管管腔受压变形;Ⅴ型结节边缘支气管管腔正常或者扩张。③结节与周围血管的关系包括如下类型:Ⅰ型为结节处血管增粗;Ⅱ型为出现2条或更多血管引向结节,但未见明显增粗;Ⅲ型为结节内见血管影,即粗大的单支血管延伸入结节;Ⅳ型为结节周围血管无明显变化或略受压推移。

1.4统计学处理

研究数据应用SPSS13.0软件分析,两组计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间对比采用t检验,疗效等计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1良性组与恶性组的肺结节形态学比较

恶性组Ⅰ型毛刺征,Ⅰ型分叶征以及棘突征比例显著高于良性组,良性组Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分叶征比例高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组空泡征发生率无显著差异,不具有统计学意义。(见表1)

表1良性组与恶性组的肺结节形态学比较[n(%)]

2.2良性组与恶性组结节周围支气管、血管的分型比较

恶性组支气管分型Ⅰ型,血管分型Ⅰ型比例显著高于良性组,良性组支气管分型Ⅴ型,血管分型Ⅳ型比例显著高于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表2良恶性结节周围支气管、血管的分型[n(%)]

3、讨论

CT在SPNs鉴别诊断上得到广泛应用,与胸片比较具有更高的分辨率,而且可以横断面扫描观察,增加了诊断的敏感性和特异性,已成为首选的影像学检查。临床研究发现PN直径越大,恶性可能性越大,良性结节直径一般小于恶性结节,杨德松等[3]报道,结节直径接近3cm为恶性的可能较高,超过90%的直径低于2cm的结节是良性的;结节直径小于5mm的恶性率低于1%,直径5～10mm的恶性率增至6%～28%,直径超过20mm的恶性率高达64%～82%。但本次研究中两组患者的平均直径差异较小,仅靠大小无法准确的诊断早期恶性结节。

良、恶性结节形成的病理基础不同,我们发现恶性组Ⅰ型毛刺征,Ⅰ型分叶征以及棘突征比例显著高于良性组,良性组Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分叶征比例高于良性组。恶性结节病理基础是肿瘤细胞快速侵犯局部淋巴管,或肿瘤引起的结缔组织快速增生,因此其CT表现多为细短毛刺样改变;而良性结节的结缔组织增生相对较慢,CT多表现为粗大毛刺样改变。分叶征也是鉴别良恶性结节的重要特征,恶性结节边缘分叶与癌细胞小叶内增殖速度不同、小叶间隔不全以及淋巴侵犯转移等有关,一般深分叶多见,部分良性结节如慢性炎性结节、结核球等则形成浅分叶。棘突征以纵隔窗观察理想,多见于恶性肺结节边缘,小部分良性结节也可出现,但发生率明显低于恶性结节,与临床报道相符[4]。空泡征指结节内的一个或多个点状透亮影,直径多为1～2mm,其病理为肿瘤破坏肺支架结构,细支气管扩张扭曲,多见于鳞腺癌、细支气管肺泡癌、腺癌,本次研究中恶性组患者空泡征仅见于恶性组,但可能病例数量较少,两组空泡征发生率无统计学意义。

支气管征是指影像学上SPNs与支气管之间的关系,不同分型与病理过程有关,夏春华等[5]研究显示,恶性结节以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见,良性结节Ⅰ型发生率相对较低;Ⅱ型主要见于恶性结节,少见于良性结节,Ⅴ型出现在良性结节的概率高于恶性结节。血管征是指一支以上的血管穿过肿瘤或走行于肿瘤边缘的特殊影像学表现,与肿瘤细胞产生血管因子,引起原有供血血管增粗或诱发新生血管向肿瘤供血等有关。恶性SPNs此征象出现率超过80%,小部分良性结节也可出现血管集束征,本次研究与之相符,恶性组以血管分型Ⅰ型多见,良性组Ⅳ型多见。

参考文献：

[1]章智荣,毛友生.孤立性肺结节病变的诊断与处理策略[J].中国肺癌杂志,2013,16(9):499-508.

[2]常娜,李云,陈清亮,等.孤立性肺结节的CT诊断研究进展[J].罕少疾病杂志,2011,18(1):52-55.

[3]杨德松,李运,刘军,等.孤立性肺结节直径大小与临床及病理关系的初步研究[J].中国肺癌杂志,2010,13(6):607-611.

[4]吕普生.螺旋CT在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用医技杂志,2013,3(1):251-25.

[5]夏春华,高斌,胡永胜,等.良､恶性孤立性肺结节支气管征的相关性研究[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1150-1153.

张家乾,雷斌.良､恶性孤立性肺结节的CT影像特征分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):51-52.