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脊髓内占位性病变的MRI诊断及鉴别策略

2020-08-24 1185 上传者：管理员

摘要：目的:探讨对脊髓占位性病变的MRI诊断、鉴别策略。方法:选取经病理确诊的100例髓内肿瘤者,入院后均实施MRI平扫与增强扫描,对MRI诊断效能及影像表现进行分析。结果:病理诊断100例髓内肿瘤中52例为脊髓室管膜瘤,27例为骨髓星形胶质细胞瘤,17例为髓内血管母细胞瘤,4例为转移瘤,MRI对各类型的肿瘤基本检出,检出率为89.00%,肿瘤影像表现上均呈现不同信号,增强扫描出现均匀强化。结论:MRI能够反映不同的髓内肿瘤病理特征,依据这一特征可为疾病鉴别诊断体提供有利帮助。

关键词：
MRI
脊髓内肿瘤
诊断
鉴别
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脊髓内占位性病变主要是髓内存在肿瘤,针对这一疾病强调早期诊治,以最大限度保障患者的生命安全[1]。关于疾病的诊断,依托当前影像技术发展的优势,结合磁共振成像这一先进方式,这一技术的应用为脊髓内占位性病变早期诊断提供新的可能,然而由于MRI技术对占位病变诊断研究较少,相关的结论尚存争议[2]。本次研究中,采取回顾性分析的方法对100例脊髓内占位性病变的MRI资料进行分析,讨论不同病变MRI诊断及鉴别方法,详细报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析了我院及总院2018年1月—2019年12月手术证实100例髓内肿瘤患者,具有良好意识以及交流沟通能力,签署知情同意书并且研究经过医院医学伦理委员会批准同意。100例患者的基线资料如下:男性56例,女性44例;年龄最小者为9岁,最大者为51岁,平均年龄(34.1±2.1)岁。

1.2方法

入院后均对患者实施MRI诊断,使用西门子VERIO3.0TMRI或西门子SKYRA3.0TMRI进行检查,在检查时主要是取患者仰卧位,选择脊柱表面线圈,扫描序列选择快速自旋回波序列,做加权矢状位、横状位扫描,T1为两种联合扫描,T2加权单行矢状位扫描。增强扫描选取T1,方法为以静脉输注Gd-DTPA对比剂后扫描方式,在对比剂注射上,控制注射的速度在0.1mmol/kg,完成注射后可以启动扫描,在增强扫描的辅助下具体是对肿瘤形态、大小、位置、信号进行观察。其中瘤体大小观察方式是依旧扫描过程上下径、累及脊髓情况做判定,且观察扫描得出的肿瘤形态,注意还要观察肿瘤边缘、正常脊髓交界状况。肿瘤位置判定依据肿瘤长径所处脊髓位置确定,对于肿瘤侵犯胸髓部位的情况,还需要增加对肿瘤累及部位的观察,确保位置描述的准确性。肿瘤信号为MRI下常规与增强扫描后产生的形态改变,周围脊髓变化涵盖脊髓移位、肿胀、水肿及空洞等。

MRI影像分析由影像科医师2名具有五年以上工作经验的医师阅片,若意见不一致需讨论出一致建议,得出准确结论。

2、结果

2.1MRI诊断效能

病理诊断100例髓内肿瘤患者主要包括4种类型,其中52例为脊髓室管膜瘤,27例为骨髓星形胶质细胞瘤,17例为髓内血管母细胞瘤,4例为转移瘤,MRI诊断方式对各种肿瘤内容基本检出,同病理符合率为89.00%,见表1。

表1MRI检查同病理诊断结果符合率比较

2.2MRI影像表现

48例脊髓室管膜瘤在MRI影像表现上,其中22例T1WI上的表现是等信号且信号也均匀,26例的信号不均匀,T2WI信号均是高信号。对比剂注射后的增强扫描显示其中的40例信号呈现出均匀强化的表现,8例信号强化不均匀,肿瘤累及脊髓均匀肿胀。

23例骨髓星形胶质细胞瘤在T1WI上均表现出不均匀等信号或低信号,在T2WI上则表现出均匀高信号,在增伤扫描后表现为不均匀的高信号。20例瘤内出现略低信号,15例患者肿瘤表现为肿瘤朝脊髓中央管进行持续性扩张,且出现脊髓空洞表现。

14例髓内血管母细胞瘤的TIW1表现出不均匀等信号或低信号,在T2WI上均表现出高信号,进行增强扫描后T2WI表现为不均匀增强的高信号,而在瘤内则呈现不规则信号变化。

4例转移瘤在T1WIT1加权上表现出不均匀等/低信号,T2加权表现出均匀高信号,在增强扫描后出现不均匀斑片状强化信号,未呈现明确脊髓空洞征象。

3、讨论

脊髓肿瘤较少见,这一类型的肿瘤病变即便在椎管内占位性病变这一同脊髓关联密切部位也较少见。在确诊为脊髓肿瘤患者常表现为不同的类别,常见以下几种类型:室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤等,其中血管瘤及先天性转移瘤在肿瘤大小及范围上具有比较大的局限性,多以良性肿瘤常见,对此类肿瘤借助MRI诊断有一定效果。近年来,脊髓内肿瘤的发生率有逐渐升高的趋势[3]。因病理诊断具有较大的创伤性,且诊断需花费的时间较长,这样不利于疾病的早期治疗,对此在实际诊断中往往提倡采取MRI的影像诊断方式[4]。

脊髓肿瘤在症状表现上缺乏典型性,但无可否认的是这些肿瘤患者或多或少合并神经功能障碍,疾病发病年龄上也有一定的区间表现,主要是依据相关研究报道,在血管母细胞瘤、室管膜瘤这两种疾病上,病患多集中在40到50岁的群体,而星形细胞瘤的发病年龄多是集中在20至50岁的群体,在发病年龄上各种髓内肿瘤无明确年龄上的界限,所以发病年龄对星形细胞瘤、室管膜瘤等的鉴别存在一定局限。

本组探讨了对髓内肿瘤应用MRI进行诊断鉴别的效能,结果显示在诊断效能上,同病理诊断比较,MRI诊断符合率为89.00%,这提示MRI诊断效能高。而在MRI诊断的影像表现上,本组研究发现确诊的89例髓内肿瘤存在典型的差异表现,常规平扫下的表现为低或等信号,而在增强扫描下呈现均匀强化,这也提示MRI诊断髓内肿瘤的效能好。此外对脊髓肿瘤鉴别,影像下所表现的大小也能作为鉴别的关键,表现为良性肿瘤平均长度上大多比较短,如对室管膜瘤,一般较星形细胞瘤小一半左右。而肿瘤大小对髓内肿瘤鉴别的影响因素多,因此特异性较差,实际中常常结合受检者的年龄、肿瘤病变部位来进行更为准确的鉴别。比如在鉴别脊髓星形细胞瘤与室管膜瘤的时候很多患者常表示临床鉴别难度比较大,在MRI信号上以上两种病例多是呈现为T1WI低或等信号,T2WI则多表现为高信号,在进行增强扫描后均可出现强化表现。但是进一步的研究发现,在细胞均匀度上,脊髓星形细胞瘤的形态多呈不规则表现,肿瘤同正常脊髓的交界也比较模糊[5]。室管膜瘤的部位常处在脊髓偏侧,多表现为脊髓不对称肿胀表现,此外在发病群体上星形细胞瘤也多集中在儿童及青少年群体,因此根据这一特征就可用作两种疾病的鉴别。再比如鉴别脊髓胶质瘤、脊髓转移瘤上,依据年龄及发生部位进行鉴别具有较大的局限,但是可以结合瘤体表现作出鉴别,鉴别原理是转移瘤的特征是呈现出弥漫性增长表现,较少见髓内空洞表现,而较常见脊髓肿胀表现,肿胀多数轻中度,相比之下胶质瘤则多无以上表现。

本组病理中为检出腰椎管内的室管膜瘤,对引起脊髓肿瘤不明显的星形细胞瘤在MRI影像表现上常难以同转移瘤进行区分,在对胶质瘤与转移瘤的鉴别上,可以结合病变表现进行鉴别,鉴别的基础在于血管母细胞瘤通常处在脊髓一侧,更准确的来说是背侧多见,此外典型特征为脊髓肿胀、空洞,部分患者瘤内囊变且有小结节,MRI下可见点状或者低状信号表现,此时同髓内其他的肿瘤病变比较难区分。

综上所述,MRI对于脊髓肿瘤的诊断鉴别有很高的价值,结合肿瘤特征、信号及形态学特征有助于病症早期诊断,进一步结合年龄、性别、部位等能够大大提高肿瘤检出率。

参考文献：

[1]张迪,冯志杰,赵东强.超声内镜对胆道占位性病变的诊断价值[J].临床荟萃,2019,34(9):785-789.

[2]刘波.MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果分析[J].影像研究与医学应用,2019,003(006):88-89.

[3]张振玖,孟志斌,孙博,等.脊髓造影CT扫描对腰椎间盘突出继发脊髓马尾形态变化的诊断价值[J].海南医学,2019,4(18):112.

[4]吴琳琳.以急性脊髓损伤为表现的脊髓血管畸形病例1例报告[J].医学美学美容,2018,027(006):134.

[5]李彬,曾小松.脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI影像诊断[J].安徽医药,2018,022(004):710-714.

曲龙,吴锦斌.脊髓内占位性病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):101-103.