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分析原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术手术室护理效果

2020-01-02 265 上传者：管理员

摘要：原发性急性闭角型青光眼多是因为情绪波动､过度劳累等诱发,房角突然关闭引起眼压急剧升高,且持续加重｡多表现为较为剧烈的头痛､眼痛､视物模糊,同时视神经损伤,视野缺损｡严重者可能会导致失明,目前应用最多､最广的一种抗青光眼滤过性手术[1] 为小梁切除术｡现我院对74例原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术,经过手术室护理人员的精心护理,均取得成功,效果满意｡现报告如下｡

关键词：
原发性
小梁切除术
急性闭角型青光眼
护理效果
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原发性急性闭角型青光眼多是因为情绪波动､过度劳累等诱发,房角突然关闭引起眼压急剧升高,且持续加重｡多表现为较为剧烈的头痛､眼痛､视物模糊,同时视神经损伤,视野缺损｡严重者可能会导致失明,目前应用最多､最广的一种抗青光眼滤过性手术[1] 为小梁切除术｡现我院对74例原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术,经过手术室护理人员的精心护理,均取得成功,效果满意｡现报告如下｡

1、临床资料

1.1 一般资料收集我院2013年10月至2015年9月原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术患者74例,其中男29例,女45例;年龄52~76岁,平均(64.4±3.2)岁｡

1.2 手术方法常规消毒,铺巾,开睑器开睑,2%利多卡因注射液3 ml做筋膜下麻醉｡显微镜下行10点钟位角膜缘侧切口,以穹窿为基底做一结膜瓣,烧灼止血,做一4 mm×4 mm巩膜瓣,切除部分小梁组织,虹膜周切,恢复脱出虹膜,10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针,侧切口注水恢复前房,对位缝合结膜瓣3针｡涂妥布霉素地塞米松眼膏,包扎术眼｡术毕｡

1.3 结果全部患者手术过程均顺利,无一例出现前房出血､脉络膜渗漏等术中并发症｡

2、护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视术前开展访视工作,了解患者的性别､年龄､术前诊断､手术方式､有无合并症等情况,以保障手术室护理安全｡我们都知道原发性急性闭角型青光眼是典型的心身疾病,大多属于A型人格行为性格:偏激易怒､敏感多疑､情绪激动､内向暴躁､神经质特点明显[2]｡临床上原发性急性闭角型青光眼常表现为突发的剧烈眼痛,同时向同侧颞顶部放射,急剧的视力下降,严重者可有恶心､呕吐｡往往使患者身体上遭受剧烈的痛苦｡同时对手术本身的害怕,对术后效果的担忧,以及治疗的费用,又使患者心理上承受巨大的压力｡脆弱的心理加上突然遭受的病痛使患者的情绪更为低落｡为减轻患者的心理负担,我们首先以主动､热情的态度感染患者,用亲切､温和的话语解释手术的情况,以PPT课件或视频的形式向患者介绍手术室环境:接待区,等候区,手术区｡讲述大致的手术流程及手术时间,同时告知患者术中与医生积极合作的技巧｡比如术中应保持平衡的手术姿势,头靠近手术床的头端边缘,双手平放两侧,双眼固定向下看;如果要进行憋气､咳嗽､打喷嚏等动作,应先告知医生,以防手术器械误伤眼内组织;术中肢体不可随意摆动,以免污染手术区｡消毒时双眼轻闭:闭合太紧无法消毒睑缘,增加感染的机会;闭合太松或眨眼,络合碘接触眼表将灼伤角膜引起术后疼痛｡告知患者术中筋膜下麻醉,眼部仍会有知觉,但与疼痛不同｡

2.1.2 药物不良反应观察护理通常情况下,患有急性闭角型青光眼患者多伴有高眼压的情况,其在接受手术治疗前需要应用相应的降眼压药物,以此为后续的手术治疗做准备,降低手术风险,但是降眼压药物起效时也会造成患者出现不同程度的药物毒副作用,引起不良反应｡一般,医护人员需要对患者应用噻吗心安药物,这一药物采取局部滴注的方式给药,在给药的过程中要格外注意药物渗透到患者眼部的压迫泪囊区,从根本上降低患者身体对药物的吸收,以免出现不良反应｡与此同时,对于个别患者医护人员还需要嘱咐其口服乙酰唑胺及碳酸氢钠等药物,这类药物对患者的肾脏功能造成较大影响,容易形成肾尿管结石等,影响患者的身体健康及临床疗效｡护理人员要嘱咐患者控制饮水量,但可以增加饮水频率,最大程度促进药物排泄,将药物毒副作用发生几率降至最低｡为了保证后续手术达到理想治疗效果,护理人员对患者应用脱水剂,这一药物在应用的过程中能够降低患者的血钾指标,就此,用药过程中护理人员要密切观察患者的临床表现,对患者适当补钾,降低毒副作用,提高临床效果｡

2.1.3 术前健康教育及检查患者接受手术治疗前需要进行常规检查,其中包括患者身体各项生命体征指标检查及临床症状指标检查｡通常检查的项目包括患者的视力水平检查､眼底镜检查､超声生物显微镜检查､眼压水平测量及另外一项比较重要的房角检查等｡将这些指标检查数据详细准确记录,并且上报于主治医生,保证患者各项指标数据均符合规定范围之内,均构成手术条件即可｡与此同时,护理人员还要为患者安排安静整洁的病房,并且定时到病房打扫消毒,为患者营造良好的休息环境,使患者保证充足的睡眠,同时还需要嘱咐患者尽量减少在暗室停留时间,以免光亮处对患者的瞳孔造成影响,最终引起眼压升高将影响临床效果｡

2.1.4 手术室准备我院为层流手术室,接患者入手术室之前,巡回护士应将室温调整到22~25℃,相对湿度保持在50%~60%,提供舒适的环境,并播放轻音乐｡

2.1.5 患者准备患者进入接待区,由接待护士为其更换手术鞋､帽｡核对手术眼别,病史｡检查眼部情况,测量血压｡有异常情况及时报告医生｡听力障碍患者,需佩戴原有的助听器｡用轮椅推送进入等候区｡患者在等候区,因临近手术,同时环境陌生,无人陪伴,医护人员的对话及器械碰撞均使患者产生强烈的恐惧感[3],此时更需要我们的关心,可由巡回护士与患者沟通,了解患者的需要,告知稍微等待,即可开始手术,以缓解其紧张焦虑的情绪｡

2.1.6 手术器械准备核对手术所需的眼科显微手术器械及高压指示卡｡

2.2 术中监测及配合患者进入手术间,再次核对眼别｡指导其摆好正确的体位,双手以腕带轻轻固定于床沿｡简单重申注意事项｡因眼科手术需以无菌孔巾覆盖于患者面部,尤其口部的遮盖易引起患者不适,可耐心解释､安慰,并指导患者以鼻腔呼吸｡若患者感觉气促,可予持续给氧｡对于有基础疾病的患者可进行持续的心电监测｡有异常情况及时通知医生｡小梁切除术多为局麻手术,术中患者处于清醒状态,尤其是稍年轻的患者,对周边的声音较敏感,故在手术过程中避免大声谈笑,避免器械碰撞,可经常询问患者的感受,告知其手术进展情况｡若疼痛明显,无法无法配合,可适当追加表麻药,并稍事休息｡整个手术过程要做到井然有序｡

2.3 术后护理每台手术完成后,涂眼膏,包扎,戴眼罩,仍需核对眼别｡同时向患者交代术后注意事项,如包扎术眼会影响日常生活,但术后第一天即可拆除纱布;术眼缝线会引起异物感;日常生活中应避免剧烈咳嗽､过度用力､不能用手揉眼等｡让患者休息15分钟后用轮椅推回病房,与病房护士交班｡

2.3.1 眼部护理术后嘱咐患者注意自身安全,避免碰撞手术眼睛,以免造成手术眼的二次损伤,影响预后质量,同时,嘱咐患者在日程生活中禁止用手､湿巾､毛巾等擦揉手术眼｡术后护理人员要密切观察患者手术眼的变化情况,通常查看患者手术眼的滤过泡形态,同时还要查看患者眼部前房是否出现异常情况,一旦出现任何异常情况护理人员要及时上报于主治医生,根据医嘱对患者予以合理护理操作,护理人员每天需要定时定点安排患者进行视力检测及眼压水平检测等,绘制表格,将检测指标数据详细准确填写,以便于主治医生有效分析患者的临床效果及调整后续治疗方案｡

2.3.2 活动及饮食护理护理人员要根据患者的临床治疗效果及个人饮食习惯等进行参考,为不同患者制定合理的饮食方案｡嘱咐患者日常饮食以清单易消化为主,同时多使用新鲜水果蔬菜,保证患者在治疗过程中营养摄取充足,保证患者身体健康｡并且嘱咐患者减少活动行为,多卧床休息,保证充足的睡眠,有利于手术达到理想效果,嘱咐患者尽量控制咳嗽或者打喷嚏,用力过大的话容易对患者眼部房前造成影响,易出血｡

2.3.3 病情观察术后护理人员要密切观察患者手术眼的变化情况,并且询问患者眼部疼痛程度,针对疼痛程度一般的患者,护理人员可以为其播放舒缓轻音乐及广播等,以此吸引患者的注意力,缓解疼痛感;针对疼痛程度比较严重的患者,护理人员要将其实际情况上报于主治医生,根据医嘱对患者合理应用止痛药,减缓患者的疼痛不适感｡与此同时,还要观察患者手术眼是否存在渗血或者渗液等情况｡

2.4 出院指导患者出院前,护理人员要对其予以出院指导,主要介绍患者的手术效果,并且嘱咐患者日常生活中要注意劳逸结合,保持良好的饮食及生活习惯,每天控制用眼时间,保护眼睛｡同时为患者制定到医院接受复查的时间及日常滴眼药水的时间和频率,嘱咐患者滴眼药水前洗手,保证手部卫生,同时在滴眼药水过程中禁止压迫眼球,正常滴注即可｡

3、小结

在原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术手术室护理过程中,我们体会到:(1)常规进行术前访视和宣教是安全完成手术室护理的开始｡(2)良好的术中监测,有助于尽早发现患者在术中出现的全身并发症,并第一时间采取相应处理措施｡(3)术后日常生活中一些细节的注意对保证手术的成功也有一定影响｡总之,小梁切除术的成功除了医生熟练､规范的操作外,手术室护士充分的术前准备､术中及术后护理,亦可减轻患者的痛苦,降低手术风险,是保证手术顺利完成必不可少的条件｡

参考文献：

[1]梅建忠,黄伟,刘晓娟.小梁切除术治疗高眼压青光眼临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(21):2310-2311.

[2]周文.青光眼疾病发病的心理性致病因素分析[J].临床研究,2013,12(1):184.

[3]王华莉,任玲珍.标准化访视内容及时间选择在患者术前访视中的应用[J ].中华现代护理杂志,2013,19(29):3641-3642.

郑玉华.原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术74例手术室护理[J].福建医药杂志,2016,38(4):172-173.