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微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压危险因素分析

2020-07-01 207 上传者：管理员

摘要：[目的]调查分析微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压危险因素。[方法]选取某院2019年4月—2019年11月接受微创玻璃体切除手术的120例病人作为研究对象,采用问卷调查的方法对影响病人早期高眼压因素进行分析,依次采用单因素与Logistic回归分析确定影响术后发生早期高眼压的独立危险因素。[结果]多因素Logistic回归分析结果显示,眼内填充物(OR=4.390)、是否行光凝(OR=2.817)、合并糖尿病(OR=3.751)、术后眼房闪辉或眼压波动(OR=2.905)、焦虑或抑郁(OR=1.774)以及糖皮质激素类药物使用(OR=3.275)是影响早期高眼压发生的独立因素(P<0.05)。[结论]影响微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压的因素有很多,如情绪波动、手术眼内填充物、手术处理方式等,医护人员需依据影响早期眼压增高的具体因素采取针对性护理,以改善病人症状,巩固疗效。

关键词：
危险因素
微创玻璃体切除手术
早期高眼压
眼科手术
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玻璃体切除术作为显微眼科手术,由于安全性高、创伤较小,且打破以往无法手术治疗的禁区,适用于增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性眼病、黄斑疾病、葡萄膜炎等疾病,已成为治疗多种玻璃体视网膜疾病的重要治疗方法[1,2]。由于高眼压诊断标准、病例选择、观察因素等复杂因素差异,国内外文献报告,玻璃体术后早期高眼压发病率不一[3,4]。有研究报告硅油填充PPV术后早期高眼压发生风险40%～55%,严重损伤病人视神经,降低手术效果,加重病人身心负担[5]。微创PPV术后发生一过性或持续性高眼压,若不及时处理,则会进一步损害病人视力,导致视力下降、视野受损,甚至出现视神经萎缩、视网膜中央动脉阻塞或视盘缺血,严重影响预后[6]。因此,为积极加强微创PPV病人高眼压的防护与治疗,本研究纳入我院120例病人,调查分析微创PPV术后发生早期高眼压危险因素,旨在为临床提供依据。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取我院2017年8月—2019年5月接受微创PPV术的120例病人作为研究对象,采用问卷调查的方法对影响病人早期高眼压因素进行分析,其中有41例病人发生早期高眼压,发生率为34.17%。纳入标准:①术前在我院接受眼压、眼B型超声、眼底扫描激光全景照相、视力、裂隙灯等检查,并登记在册实施微创PPV者;②年龄≥18岁;③术前眼压均<21mmHg(1mmHg=0.133kPa)[7];④首次接受眼部手术;⑤病人和家属自愿参与本次研究。排除标准:①术前已确诊为高眼压症、青光眼家族史病人;②PPV术中联合白内障超声乳化吸除术等[8];③病人意识障碍或存在沟通问题;④手术失败者;⑤因不配合等各种原因中途退出研究者。将纳入病人依照是否发生早期高眼压设为发生早期高眼压组和未发生早期高眼压组。发生早期高眼压组男24例,女17例;年龄36～75(53.69±4.70)岁;术前原发病:视网膜脱离13例,IV期及以上DR16例,单纯玻璃体积血5例,黄斑裂孔4例,其他3例。未发生早期高眼压组男46例,女33例;年龄36～75(54.09±3.88)岁;术前原发病:视网膜脱离33例,Ⅳ期及以上DR35例,单纯玻璃体积血4例,黄斑裂孔5例,其他2例。两组病人基本临床资料具有可比性,见表1。

表1两组病人一般临床资料和影响早期高眼压发生的单因素分析

1.2方法

回顾性分析纳入我院接受微创PPV的120例病人作为研究对象,所有病人均在我院严苛实施23G微创PPV,并依据不同需求确定填充方式、处理办法。调取病案室病人病历,同时使用我院自制问卷调查收集并记录病人基本信息,主要内容包括:性别、年龄、术前原发病、术中是否行冷凝、是否光凝、眼内填充物、既往眼内手术史、高眼压程度、晶状体、合并颈动脉狭窄、手术时间、术后眼房闪辉或眼压波动、伴高度近视、饮酒史、合并糖尿病、用药依从性、焦虑或抑郁、生活习惯、术后糖皮质激素类药物使用等多项因素。在家属陪同下向每位病人发放1份调查表,由专业人员指导病人自行填写,书写无能力者则由病人主诉,责任护士代填。本次调查共发放120份问卷,有效回收120份,有效回收率100%。

1.3观察指标

病人是否发生术后高眼压评估。对纳入全部病人术后早期眼压测量均采用非接触式眼压计,术后任一时间测量眼压,测3次取平均值,若眼压≥25mmHg则诊断为术后高眼压[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验或F检验,计数资料比较采用χ2检验,采取Logistic多元回归分析判断影响病人术后眼压增高的独立危险因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1早期高眼压发生情况

本研究纳入的120例接受微创PPV病人中有41例发生早期高眼压,发生率为34.17%。

2.2两组病人一般临床资料和影响早期高眼压发生的单因素分析

以是否发生高眼压为应变量,对影响其因素进行问卷调查分析,结果显示,年龄、术前原发病、术中是否行光凝、眼内填充物、晶状体、合并颈动脉狭窄、手术时间、术后眼房闪辉或眼压波动、伴高度近视、合并糖尿病、用药依从性、焦虑或抑郁、生活习惯、术后糖皮质激素类药物使用14项单因素均会对早期高眼压发生产生一定影响,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响早期高眼压发生的多因素Logistic回归分析

在影响早期高眼压发生的14项单因素中,采取多因素Logistic回归分析,结果显示,眼内填充物(OR=4.390)、是否行光凝(OR=2.817)、合并糖尿病(OR=3.751)、术后眼房闪辉或眼压波动(OR=2.905)、焦虑或抑郁(OR=1.774)以及糖皮质激素类药物使用(OR=3.275)是影响早期高眼压发生的独立因素(P<0.05),差异均有统计学意义。见表2。

表2影响早期高眼压发生的多因素Logistic回归分析

3、讨论

3.1眼内填充物和是否行光凝对病人术后发生早期高眼压的影响

研究结果显示:眼内行硅油填充是病人术后发生早期高眼压的危险因素(OR=4.390),这与张巍等[10]调查研究发现未行眼内填充或行气体填充病人术后24h后的平均眼压与行硅油填充术后3h平均眼压相同,但术后早期任何时间点硅油填充者高眼压风险均为最高的结果相符。原因在于:相较于眼内气体填充,硅油填充病人术后不仅易发生瞳孔阻滞、炎症反应,诱发青光眼或硅油转移,致使前房水滤过机制障碍,且瞳孔阻滞也会加重虹膜隔后低重力部位房水聚积,进而增高水压迫使硅油穿过瞳孔进入前房[11],加之多数硅油填充者常需维持俯卧位,进一步可能改变眼内灌注状态,早期眼压升高,该结论也解释了部分行硅油填充病人术后出现视盘萎缩状况[12]。所以,针对必须行眼内填充物者,优先考虑气体填充,同时护理人员应做好术后眼压监测与随访工作。此外,研究结果显示,是否行光凝(OR=2.817)是影响早期高眼压的重要因素,王晓波[13]也指出,行全视网膜光凝病人早期高眼压发生率高达18%,明显高于未行光凝者(P<0.001),分析原因:光凝会导致脉络膜脱离,加重脉络膜与睫状体水肿,从而使房角变窄,阻碍房水流出,导致眼压升高,另外,有研究指出,未行光凝术病人眼压普遍降低22.38mmHg左右,较低眼压状态下进行切除术更为安全[14]。因此,对于光凝病人除适当使用药物预防术后高眼压外,术中应确保有效治疗下减少视网膜光凝范围,术后密切观测眼压波动,尽量降低高眼压发生风险。

3.2合并糖尿病和术后眼房闪辉或眼压波动对病人术后发生高眼压的影响

本研究结果还显示:合并糖尿病(OR=3.751)以及术后眼房闪辉或眼压波动(OR=2.905)是影响病人术后发生早期高眼压的主要因素。究其原因,糖尿病视网膜病人自身防御和抵抗能力减弱,病程普遍延长、血糖水平偏高,可能机制为其微血管功能受损,血管机能低于正常人,小梁网滤过功能降低,使得血管扩张、通透性提高,加之手术创面应激加重术后炎症反应,阻碍房水流出效果,导致术后高眼压发生,该结果与张虹等[15]结论相似。所以医护人员每日定时监测病人血糖,指导其正确使用血糖仪,提高自护水平,尽早规避高眼压风险。此外,李静等[16]在术后眼房闪辉或眼压波动影响调查中,发现眼房闪辉或房水细胞分级在术后早期有无高眼压组间差异显著(P<0.05),可能机制是眼房闪辉直接反应眼压暂时性升高与小梁网炎症情况,手术机械刺激增强局部血流、白细胞炎性介质释放,致使血管扩张、通透性增高,血房水屏障损坏,血浆性房水流入后房[17],同时小梁网炎性水肿、炎性碎屑堵塞发生率升高,房水滤出率降低,以上均会导致眼压升高。除此之外,眼压波动对高眼压危害也不容忽视,正常眼压上限<25mmHg,眼压波动本身即可不可逆损害视神经[18]。由此可见,护理人员重视眼前节炎症反应调控,掌握术后早期眼房闪辉及眼压波动规律和危险因素,及时发现、尽早处理,同时辅以适当体位调节、颈部按摩,避免长期俯卧位造成不适,最大程度降低早期高眼压发生率。

3.3焦虑或抑郁和糖皮质激素类药物使用对病人术后发生早期高眼压的影响

研究结果显示:焦虑或抑郁情绪(OR=1.774)和糖皮质激素类药物使用(OR=3.275)会影响病人术后发生早期高眼压(P<0.05)。相关文献指出,由于发病部位在眼部,病人对手术缺乏安全感与信心,眼部疼痛也会加重心理压力,引发焦虑不安等情绪,从而促使交感神经异常兴奋,瞳孔扩大肌收缩,造成瞳孔阻滞、房水循环受阻,继而影响眼压波动,提升术后早期高眼压风险[19]。因此,护理过程需针对心理特征,积极沟通并评估,耐心、热情疏导,帮助病人掌握发病机制与手术目的,进而稳定情绪,提高积极配合度;同时病人需避免大喜大悲,注意保持良好作息习惯与休息,提高机体炎症因素吸收与眼部耐受力。何薇等[20]指出,行微PPV病人,术后局部使用糖皮质激素类药物滴眼可缓解视物模糊、畏光、流泪、眼部胀痛等不适感,但必须遵医嘱少量使用,提示糖皮质激素类药物使用可能增加早期高眼压风险,这与本研究结果一致。分析原因:非糖皮质激素类抗感染药抗感染效果更为稳定,对眼压影响较小,而糖皮质激素类药物可能更易引起心动过缓、支气管痉挛,对其高敏反应病人较多,该类病人可遵医嘱改用角膜渗透性差、效力差的低浓度非甾体类抗感染药物[21]。因此,医护人员首先应在用药期间时刻监测眼压情况,提醒病人糖皮质激素类药物增高眼压危险性,避免长期或自行使用,做好用药依从性相关健康教育,以预防糖皮质激素类药物引发高眼压风险。

综上所述,本研究认为影响微创PPV术后发生早期高眼压的因素很多,例如:情绪波动、手术眼内填充物、手术处理方式等,医护人员需依据影响早期眼压增高的具体因素采取针对性护理,以改善病人症状,巩固疗效。

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