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微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果

2021-10-27 144 上传者：管理员

摘要：目的对玻璃体视网膜疾病患者实施微创23G玻璃体切除手术治疗,分析其治疗效果。方法选取医院2015年4月至2020年4月收治的玻璃体视网膜疾病患者72例,根据治疗方式不同将其分为观察组36例与对照组36例,给予对照组传统20G玻璃体切除手术,观察组给予微创23G玻璃体切除手术,对两组治疗效果、并发症发生情况进行观察比较。结果在眼压水平方面,观察组治疗后1、3、7天眼压水平均较对照组显著降低(P<0.05);在手术相关指标方面,观察组建立三通道时间、玻璃体切除手术时间、切口关闭时间均较对照组显著缩短(P<0.05);在并发症发生方面,观察组并发症总发生率5.6%与对照组36.1%比较显著降低(P<0.05)。结论对玻璃体视网膜疾病患者实施微创23G玻璃体切除手术治疗能够使眼压水平降低,使手术时间和切口闭合时间缩短,降低并发症的发生,疗效安全确切。

关键词：
临床效果
微创23G玻璃体切除手术
手术治疗
玻璃体视网膜疾病
眼科手术
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在临床眼科，玻璃体视网膜疾病是一种较为常见的疾病，其发病率较高。临床研究发现，该疾病的发病率在我国呈现逐年上升的态势，病情较轻者可出现视力降低等症状，一旦患者未能接受及时有效的治疗，病情严重者甚至可出现失明等不良情况，会对患者生活质量产生严重影响[1,2,3]。对于该疾病的治疗，目前临床上多采用玻璃体切割手术，该方式通过对混浊进行消除，或对玻璃体视网膜牵拉切除，以使患者透明屈光间质恢复，进一步有效促进视网膜的复位，以恢复患者视功能[4]。随着微创技术水平的不断发展，23G玻璃体切除手术体切除手术由于具有微创特点，在操作过程中对患者产生的创伤较小，进而被逐步应用于该疾病的治疗中[5]。然而，对于该方式的治疗效果目前临床尚无统一结论，本研究选取医院收治患者进行治疗，旨在为临床提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取医院2015年4月至2020年4月收治的玻璃体视网膜疾病患者72例（72只眼）。患者纳入标准：(1)临床对疾病确诊，且患者符合手术相关指征；(2)患者对本研究知情，且签署同意书。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)存在相关疾病手术史或眼病外伤史者；(3)合并自身免疫性疾病者；(4)合并青光眼者。根据治疗方式不同将患者分为观察组与对照组各36例。观察组，男性20例（20只眼），女性16例（16只眼）；年龄40～68岁，平均年龄为（47.94±6.97）岁。23例为左眼患病，13例为右眼患病。其中，糖尿病视网膜病变4例，黄斑裂孔3例，玻璃体积血2例，孔源性视网膜脱离25例。术前视力（0.32±0.16）。眼压（21.24±3.21)(mm Hg）。对照组，男性21例（21只眼），女性15例（15只眼）；年龄41～68岁，平均年龄为（48.43±6.84）岁。22例为左眼患病，14例为右眼患病。其中，糖尿病视网膜病变4例，黄斑裂孔3例，玻璃体积血2例，孔源性视网膜脱离25例。术前视力（0.32±0.16）。眼压（21.24±3.21)mm Hg。在一般资料方面，两组间比较差异均无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组手术：

玻璃体切割机型号为BL1433,TSV23G高速玻璃体切割头，TSV23G穿刺套管包内径0.65mm，外径0.75mm。常规设置参数吸力150mm Hg，切割率2000～5000次/分。对患者实施球后麻醉，使用23G微套管进行三通道的建立，位置分别在颞下、颞上、鼻上睫状体扁平部，然后将导光纤维由通道置入，以此加强照明，对于需要联合进行白内障超声乳化吸除手术的患者，需要经过透明角膜切口先进行超声乳化吸除手术，再实施玻璃体切除手术。手术完成后，拨出微套管，对于切口自闭性不佳的患者，需采用8/0可吸收缝线对巩膜穿刺口进行缝合。手术结束后，用典必殊眼膏对术眼进行涂抹，并利用纱布遮盖术眼，完成包扎。

1.2.2对照组手术如下：

玻璃体切割机穿刺刀头最大宽度1.14mm，设置常规参数吸力150mm Hg，切割率2000次/分。对患者实施球后麻醉，对患者进行常规三通道切口，位置分别于10点、2点及颞下方，确保巩膜、球结膜能够处于1～2mm的错位，使用20G穿刺刀经过球结膜对巩膜实施穿刺，至玻璃体腔垂直进入。颞下方接灌注管，上方两个切口进出手术器械。颞下方8-0线预置灌注管缝线。切除玻璃体，手术结束后用8/0可吸收缝线对巩膜穿刺口进行缝合。对术眼进行典必殊眼膏涂抹，并利用纱布遮盖术眼，完成包扎。

1.3观察指标：

对两组患者手术前后眼压水平进行测量比较；统计两组患者手术相关时间指标情况并比较；对两组患者术后并发症发生情况进行统计比较。

1.4统计学分析：

采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用表示，组间比较差异采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较差异采用χ2检验；以P<浙江创伤外科2021年10月第26卷第5期0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1观察组与对照组治疗前后眼压水平的比较：

在眼压水平方面，观察组治疗后1、3、7天眼压水平均较对照组显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2观察组与对照组手术相关指标情况的比较：

在手术相关指标方面，观察组建立三通道时间、玻璃体切除手术时间、切口关闭时间均较对照组显著缩短（P<0.05）。见表2。

2.3观察组与对照组患者并发症发生情况的比较：

在并发症发生方面，观察组并发症总发生率2/36 (5.6%）与对照组13/36(36.1%）比较显著降低（P<0.05）。

3、讨论

在临床眼科，玻璃体视网膜疾病属于一种常见疾病，其发病率较高，可对患者眼部健康造成严重危害。该疾病患者在我国出现并应用玻璃体切除术后，其健康在很大程度上获得了保障[6]。对于临床常用的27G和25G的不足情况，23G微创手术可以在很大程度上进行弥补，该手术方式使用的器械硬度较为适中，具有很强的可操作性，尤其该手术方式使用隧道切口，其密闭性更为良好，进一步降低术后并发症。

本研究通过对医院收治的患者给予23G微创手术，结果显示，在手术相关指标方面，观察组各手术时间指标均较对照组显著缩短，在眼压水平方面，观察组术后不同时间的眼压水平均较对照组显著降低，而在并发症发生方面，观察组总发生率较对照组发生率显著降低，这就表明，23G微创手术相对于20G传统手术在治疗该疾病方面具备更好的治疗效果。在手术实际操作过程中，23G微创术无需切开患者的球结膜，使用的手术器械都能够通过微套管，在能够对玻璃体腔进入后再进行手术过程的完成，手术结束后可直接拔除微套管，减少对穿刺口的缝合，一系列操作对手术步骤能够进行很大程度地简化[7]。本研究结果显示，玻璃体切除手术时间较对照组显著缩短，分析原因在于该手术治疗方式无需对球结膜进行分离等一系列复杂操作，并对结膜剪开及手术结束时切口缝合过程等进行了省略，从而缩短了手术时间。在手术操作方面，该手术方式的完成情况更为精细化，在处理视网膜时，能够对膜剥离、分割及切除流程进行完成。在眼压水平方面，观察组治疗后1、3、7天眼压水平均较对照组显著降低，这就说明在玻璃体视网膜病变患者中实施23G玻璃体切割术治疗能够对患者眼压上升进行有效控制，分析原因在于该切除术主要是对特制套管应用，实际操作过程中无需对球结膜进行分离，可对玻璃体腔进行直接刺入，进而对不必要的步骤进行了避免，与此同时，该方式具有更清晰的手术视野，进而有助于手术的顺利完成。与此同时，该术式相关操作能够对患者健康的结膜组织进行更多地保留，结束手术后减少了缝合切口并处理，进而能够最大程度地对局部缝线刺激进行减少，进而可减轻患者疼痛感，有助于伤口的恢复速度更快[8]。

综上所述，对玻璃体视网膜疾病患者实施微创23G玻璃体切除手术治疗能够使眼压水平降低，使手术时间和切口闭合时间缩短，降低并发症的发生，疗效安全确切。

参考文献：

[1]刘刚,张春娣,张淑萍,等.外源性眼内炎23G微创玻璃体切除术疗效[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(11):826-829.

[2]唐佳琪.单纯白内障超声乳化术和联合玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的临床疗效观察[J].杭州:浙江大学,2018.

[3]门愿如,吴红昌,23 G微创和传统2O G玻璃体手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果对比分析[J].中国继续医学教育,2016,8(6)116-117.

[4]杨丽萍,郭凯,李俊莲,等比较23G微创玻璃体切除术与20G传统玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病的手术效果[J].中国医疗设备,2017,32(S2)12-13.

[5]冯超,张睿,李祥芸等.微创玻璃体切除手术中脉络膜上腔出血原因分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(5):385-388.

[6]孙昊,张剑,康建芳.双微联合手术治疗合并白内障玻璃体视网膜疾病的疗效[J].国际眼科杂志,2017,17(8):185-187.

[7]孙昊,张剑,康建芳,等.双微联合手术治疗合并白内障玻璃体视网膜疾病的疗效[J].国际眼科杂志,2017,17(8):1562-1564.

[8]李依焕,杜华,朱巧平.传统20G与微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病疗效比较[J].海南医学,2017,28(15);2455-2457.

文章来源：崔雨昕,吕志刚.微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果[J].浙江创伤外科,2021,26(05):853-854.