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关节镜异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床分析
摘要：目的对肩锁关节脱位患者进行关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗,分析其临床疗效。方法选取2018年6月至2020年6月医院收治的肩锁关节脱位患者96例,根据治疗方式不同分为观察组48例与对照组48例。给予对照组锁骨钩钢板固定治疗,给予观察组关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗,对两组临床疗效进行比较。结果在手术指标(手术时间、出血量、住院时间)方面,观察组较对照组均明显降低(P<0.05);在ASES评分及优良率方面,观察组与对照组比较均明显提高(P<0.05);在VAS评分方面,观察组较对照组均显著降低(P<0.05);在喙锁间距方面,观察组与对照组比较均显著降低(P<0.05);在并发症发生率方面,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论对肩锁关节脱位患者进行关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗能够取得显著的治疗效果,创伤小、疼痛小,有助于功能的快速康复,具有较高应用价值。
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在临床骨科，肩锁关节脱位是一种常见疾病，局部疼痛、肿胀等是其主要临床症状，该疾病易导致喙锁韧带断裂，破坏关节稳定性，临床多需进行韧带重建[1]。在治疗方面，目前临床多采用锁骨钩钢板固定，但该方式会对肩关节活动产生抑制，极易导致并发症，如骨侵蚀、钢板脱钩等，极易引发疾病复发等不良情况，治疗效果不佳[2,3]。为使患者肩部功能能够最大程度地进行复原，临床需给予患者效果更好的治疗方式，本研究对医院收治的患者进行关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗，通过分析其临床治疗效果，旨在为临床治疗提供依据。
1、资料与方法
1.1一般资料：
选取2018年6月至2020年6月医院收治的肩锁关节脱位患者96例，均经临床X线片确诊。纳入标准：(1)经X线片确诊；(2)新鲜闭合损伤；(3)受伤至手术时间低于14天；(4)对本研究患者知情并签署同意书，且本研究经院医学伦理委员会同意。排除标准：(1)合并肩部其他损伤；(2)肩关节既往手术史、肩锁关节脱位，且RockwoodⅠ～Ⅱ型者；(3)合并精神类疾病或障碍者；(4)无法完成随访者。根据治疗方式不同分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。观察组，男35例，女13例；年龄21～62岁，平均（36.8±6.9）岁。31例左侧脱位，17例右侧脱位。Rockwood分型：30例Ⅲ型，18例Ⅳ型。对照组，男34例，女14例；年龄22～62岁，平均（37.3±7.3）岁。30例左侧脱位，18例右侧脱位。Rockwood分型：31例Ⅲ型，17例Ⅳ型。在一般资料方面，两组间比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组治疗：
对患者进行臂丛麻醉后取平卧位，垫高患肩。于锁骨外侧进行切口，对肩锁关节及锁骨远端显露，对周围损伤韧带及破裂关节盘进行适当清理，对锁骨外侧进行按压，于肩峰后侧进行锁骨钩钢板的勾住，对肩锁关节复位，并于外侧进行5枚锁定螺钉固定。
1.2.2观察组治疗：
选取与对照组同样的麻醉方式与卧位。于患肩处进行肩关节镜后方入路的建立并将关节镜插入，对关节内有无结构损伤进行检查。将关节镜在肩峰下间隙转入后，对滑膜等组织进行离子刀清理，直至将喙突基底部完全显露。于肩锁关节内侧、喙锁韧带的锁骨止点处进行切口，长约3cm，使锁骨前后缘显露，在对目标位置进行确定后，于关节镜下将长1.5mm的2枚克氏针打入，用空心钻头在锁骨表面沿克氏针进行骨道的建立，于关节镜下将导引线引入，对肩锁关节复位，对韧带进行拉紧后打结固定，最后进行切口缝合，并对患肢前臂用吊带进行固定。
术后，两组均进行定期换药，患肢前臂吊带固定6周，在专业医护人员指导下，及时进行功能恢复锻炼。
1.3观察指标与疗效判定：
(1)对两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）进行统计比较。(2)对两组手术前后不同时间患者肩关节功能恢复情况进行分析比较，采用ASES评分（美国肩肘外科协会评分），满分100分，患者肩部关节功能恢复越好其分数越高。疗效判定：优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为<70分。(3)对两组手术前后不同时间患者疼痛程度进行比较，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价，10分为满分，患者疼痛感越高则VAS评分越高。(4)对两组手术前后不同时间喙锁间距情况进行测量比较。
1.4统计学分析：
采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用表示，组间比较差异采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较差异采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组手术相关指标情况的比较：
在手术指标（手术时间、出血量、住院时间）方面，观察组较对照组均明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2两组不同时间ASES评分情况比较：
两组术后3个月、6个月ASES评分均较术前显著提高，其中观察组提高程度显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组肩关节功能恢复情况比较：
在临床疗效方面，观察组ASES评分优良率与对照组比较均明显提高（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后不同时间VAS评分情况比较：
两组术后1周、3个月VAS评分均较术前明显降低，其中观察组降低程度显著优于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5两组术后不同时间喙锁间距的比较：
两组术后3个月、6个月喙锁间距均较对照组显著降低，其中观察组降低程度显著优于对照组（P<0.05）。见表5。2.6两组并发症情况的比较：术后并发症发生方面，观察组1例出现喙锁韧带钙化，对照组2例出现钢板脱钩，发生率比较差异无显著性（P>0.05）。
3、讨论
对于肩锁关节脱位而言，临床较为常见的类型为RockⅢ，由于传统动态重建手术无法使康复期患者解剖复位进行维持，易引发并发症，进而无法作为临床首选。临床采用锁骨钩钢板固定手术患者，术后患者在肩关节活动时可使其钩部在肩峰下活动，损伤其结构，更为严重可引发骨折、骨溶解，与此同时，钢板价格较高，并且需要进行取出，进而会增加患者的疼痛。
近年来，关节镜技术随着我国临床微创技术的不断发展而逐渐被临床结合应用于喙锁韧带重建治疗中，且临床效果较好，目前临床已实践证实了其相关治疗的有效性[4]。关节镜下微创手术与常规开放手术相比，具有创伤小等优势，能够对肱盂关节情况是否正常及软骨是否存在损伤情况进行进一步探查[5]。该方式还具有开阔的视野，能够对喙突基底部结构进行充分暴露，提高喙锁韧带的安全性，加快患者术后的恢复速度[6]。本研究通过对医院选取的患者给予关节镜下微创手术治疗，能够显著缓解患者肩关节术后疼痛程度。手术过程中近需要对肩锁关节、喙锁韧带断端等进行暴露，对肩关节其他组织结构不会产生损伤，对肩关节功能的早期恢复更为有利。与此同时，于关节镜下辅助手术可使肩锁关节脱位复位更安全可靠，无需采用C臂X线机对复位情况进行确认，进而可使患者免遭射线辐射，很大程度上缩短手术时间[7]。本研究结果显示，在手术指标方面，观察组较对照组均明显降低；在ASES评分及优良率方面，观察组与对照组比较均明显提高；在VAS评分方面，观察组较对照组均显著降低；在喙锁间距方面，观察组与对照组比较均显著降低；在并发症发生率方面，两组间比较差异无显著性。这就表明，关节镜下微创手术治疗能够取得显著的治疗效果，且疗效安全。与相关研究报道较为一致[8]。
综上所述，对肩锁关节脱位患者进行关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗能够取得显著的治疗效果，创伤小、疼痛小，有助于功能的快速康复，具有较高应用价值。
参考文献：
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文章来源：方亮,黎键,赵剑锋.关节镜异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床分析[J].浙江创伤外科,2021,26(05):855-857.
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专业分类：医学
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国内刊号：41-1116/R
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