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缩瞳剂与滤过手术对慢性闭角型青光眼患者眼压及眼前段参数影响

2024-12-25 77 上传者：管理员

摘要：:目的探讨缩瞳剂联合滤过手术对慢性闭角型青光眼患者眼压及眼前段参数的影响｡方法采取便利抽样法选择2021年12月至2024年1月周口市中心医院收治的80例慢性闭角型青光眼患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例｡对照组行滤过手术治疗,观察组行滤过手术联合缩瞳剂治疗｡比较两组眼压､眼前段参数[前房角隐窝面积(ARA)､前房角开放距离(AOD)､前房容积(ACV)]､房水炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)､干扰素-γ(IFN-γ)]水平及并发症｡结果治疗前,两组眼压､眼前段参数､房水炎性因子水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组眼压低于对照组,ARA､AOD､ACV大于对照组,IL-6､IFN-γ水平低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论缩瞳剂联合滤过手术可降低慢性闭角型青光眼患者眼压,改善眼前段参数,降低IL-6､IFN-γ水平,且并发症少,治疗安全性较高｡

关键词：
慢性闭角型青光眼
滤过手术
眼前段参数
眼压
缩瞳剂
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青光眼是一种临床较为常见的致盲性眼科疾病,由眼压升高造成视神经损坏所致,致残率较高,仅次于白内障[1]｡慢性闭角型青光眼是隐匿型青光眼,约占所有闭角型青光眼的70% ,如不及时救治,会导致患者出现视力障碍甚至失明,严重影响患者的身心健康｡但其早期具有症状不明显､治疗困难､易复发等特点,一般药物治疗不容易控制眼压,因而寻求一种有效､安全的治疗方式显得尤为重要[2]｡滤过手术具有疗效好､不良反应少等优点,采用手术的方式将患者眼内异常房水引流到眼外,由此降低眼压,是治疗此病的常用术式之一[3];缩瞳剂能缩小患者瞳孔,分离虹膜与小梁网,打开房角,有效促进房水排出,降低眼压[4]｡本研究探讨缩瞳剂联合滤过手术对慢性闭角型青光眼患者眼压及眼前段参数的影响｡

1、资料与方法

1. 1一般资料:

采取便利抽样法选择2021年12月至2024年1月周口市中心医院收治的80例慢性闭角型青光眼患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例｡观察组男24例,女16例,年龄46 ~ 66(56. 34 ± 2. 47 )岁;体质指数( BMI) 18. 69 ~ 24. 87(21. 56 ± 0. 57)kg / m2;病程2 ~ 9(4. 87 ± 1. 12)年｡对照组男22例,女18例,年龄46 ~ 68 (56. 57 ± 2. 59)岁;BMI 18. 71 ~ 24. 98(21. 72 ± 0. 64)kg / m2;病程2 ~8(4. 81 ± 1. 23)年｡两组一般资料比较,差异未见统计学意义(P > 0. 05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡纳入标准:①符合慢性闭角型青光眼的诊断标准[5];②病例资料完整;③意识清晰,能配合完成调查;④签署书面同意书;⑤无治疗禁忌证;⑥无其他器官严重病变｡排除标准:①继发性青光眼;②有精神或意识障碍无法正常交流;③患有恶性肿瘤疾病;④合并其他眼部外伤;⑤存在感染性疾病;⑥因个人原因无法将研究进行到底;⑦存在眼部手术史｡

1. 2治疗方法:

对照组采用滤过手术加常规治疗｡高眼压患者术前用甘露醇控制眼压,局部麻醉,再在显微镜下行滤过手术｡在角膜缘12 mm处作高位结膜瓣做基底,热灼止血｡首先制作3 mm × 4 mm的长方形巩膜瓣,将经过5⁃氟尿嘧啶溶液浸泡的棉片放置在巩膜瓣下,取下棉片,用生理氯化钠溶液反复冲洗结膜囊､角膜｡从靠近角膜边缘的晶状体穿透前房,释放房水,前房变浅,眼压下降,切除巩膜瓣下方角膜小梁组织｡切开虹膜,释放房水,去掉多余的虹膜,虹膜恢复后,缝合两侧巩膜瓣顶部及两侧边缘｡然后在前房内注入少量平衡盐溶液,根据渗水情况判断缝线是否合适并进行调整,直至房水滤过最佳化｡最后缝合,依次切开结膜和眼球筋膜囊,在滤泡中加入少量粘弹性剂,使滤泡膨大成形｡术后使用抗菌药物滴眼液进行常规治疗｡观察组采用滤过手术联合缩瞳剂毛果芸香碱滴眼液(杭州民生药业,国药准字H20058779,规格25 mg)治疗,手术方法同对照·44· 临床医学2024年12月第44卷第12期Clinical Medicine, Dec. 2024, Vol. 44, No. 12组,缩瞳剂在术后前房稳定1周时使用,每次1滴,每天3次,持续使用4周｡

1. 3观察指标:

①眼压:治疗前后采用BT18CT⁃80眼压测定计测量并记录两组患者眼压变化情况｡ ②眼前段参数:治疗前后采用裂隙灯检查实施频域眼前节光学相干断层扫描血管成像(AS⁃OCTA),检查前房角隐窝面积(ARA)､前房角开放距离( AOD)､前房容积(ACV)｡ ③房水炎性因子水平:治疗前后采集两组8∶00 ~ 12∶00 50 ~ 100 μl房水,采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素⁃6 ( IL⁃6)､干扰素⁃γ( IFN⁃γ)｡ ④并发症:感染､过滤道堵塞､浅前房､前房出血等｡

1. 4统计学方法:

采用SPSS 22. 0统计学软件行数据处理,符合正态分布的定量资料(x±s)组间比较采用t检验,定性资料(% )组间比较采用χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1两组眼压比较:

治疗前,两组眼压比较,差异未见统计学意义(P > 0. 05);治疗后,观察组眼压低于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表1｡

2. 2两组眼前段参数比较:

治疗前,两组ARA､AOD､ACV比较,差异未见统计学意义(P > 0. 05);治疗后,观察组ARA､AOD､ACV均大于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表2｡

2. 3两组房水炎性因子水平比较:

治疗前,两组房水IL⁃6､IFN⁃γ水平比较,差异未见统计学意义( P >0. 05);治疗后,观察组IL⁃6､IFN⁃γ水平低于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表3｡

2. 4两组并发症比较:

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2= 4. 501,P = 0. 034 < 0. 05)｡见表4｡

表1对照组与观察组慢性闭角型青光眼患者治疗前后眼压

表2对照组与观察组慢性闭角型青光眼患者治疗前后眼前段参数

表3对照组与观察组慢性闭角型青光眼患者治疗前后房水炎性因子水平

表4对照组与观察组慢性闭角型青光眼患者并发症

3、讨论

青光眼属于临床较常见的慢性疾病,也是导致患者眼盲的主要原因,以视乳头萎缩及凹陷､视野缺损及视力下降为典型症状[6]｡该病可分为多种类型,以慢性闭角型青光眼最为常见,其发病机制较复杂,多与遗传､外伤､眼压升高及糖尿病等因素有关,患者早期无明显症状,随着疾病的进展可逐渐表现出头痛､眼胀､眼酸､视物模糊等症状,严重降低患者的生活质量[7]｡Ganeshrao等[8]报道,及时诊断和治疗慢性闭角型青光眼可有效预防病情进展｡滤过手术是临床治疗此病的常用术式,利用微创技术,在角膜边缘建立新的眼外引流通道引流房水至球结膜间隙,并被周围组织吸收,从而有效控制眼压,维持患者残存的视功能,临床效果显著[9 - 10]｡但滤过手术会破坏患者眼球壁生理结构的完整性,影响虹膜,且患者术后易出现并发症及炎症反应,延缓前房形成,不利于术后恢复,故临床考虑术后联合缩瞳药物治疗[11]｡本研究结果显示,治疗后,观察组眼压低于对照组,ARA､AOD､ACV均大于对照组,IL⁃6､IFN⁃γ水平低于对照组,并发症发生率低于对照组(P < 0. 05),提示滤过术后联合缩瞳剂治疗可降低慢性闭角型青光眼患者眼压,改善眼前段参数,减轻房水炎性因子水平,降低并发症发生率,治疗安全性较高,临床效果显著｡分析原因为,该病的发病机制主要是因外周虹膜粘附小梁,造成房角闭合,房水循环受阻,从而损伤患者视神经和视网膜功能所致[12 - 13]｡缩瞳剂毛果芸香碱滴眼液作为一种M胆碱受体兴奋剂,可直接刺激位于瞳孔括约肌和睫状体上的毒蕈碱受体,刺激睫状肌兴奋性,扩大小梁间隙,促进房水流动通畅及血液灌流,进而有效降低IL⁃6､IFN⁃γ等炎性因子的水平,改善患者视神经与视网膜功能,有助于减少感染､浅前房等术后并发症发生｡同时,该药还可通过收缩瞳孔括约肌使患者瞳孔缩小,使外周虹膜离开房角前壁,打开角腔,调节前段参数,增加房水流出,从而起到降低眼压的效果｡另外,缩瞳剂毛果芸香碱滴眼液可使虹膜根部平展,将其与滤过手术联合应用可保证手术效果,能有效地抑制炎性因子,降低眼压,促进房水排出,减少并发症,改善患者预后｡综上所述,对慢性闭角型青光眼患者滤过术后使用缩瞳剂治疗效果确切,不仅可显著改善患者眼前段参数,降低眼压,还能减轻患者房水炎性反应,减少并发症发生,在治疗过程中具有较高的安全性｡

参考文献:

[1]侯丽芳,许思思,朱冬梅,等.闭角型青光眼合并白内障急性发作眼与对侧眼术后眼表变化[J].国际眼科杂志,2023,23(6):1029 -1032.

[3]邹琪.浅析原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床研究[J].中国保健营养, 2020,30(27):86.

[5]中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年) [ J].中华眼科杂志,2014,50 (5 ):382 -383.

[6]乔春艳,张慧,张烨,等.闭角型青光眼隐匿性晶状体悬韧带异常发生率的比较研究[J].中华眼科杂志,2022,58(11):872 - 881.

[7]孔维鑫,赵润博,方严.闭角型青光眼对角膜内皮细胞及中央角膜厚度的影响[ J].临床眼科杂志,2020,28 (3 ):261 - 263.

[9]罗永旗,胡丽莉,李雪颖.缩瞳剂及滤过手术对慢性闭角型青光眼疗效及房水炎症因子的影响[J].检验医学与临床,2020,17(16):2396 - 2399.

[10]席亚慧,管小丹.缩瞳剂及滤过手术治疗慢性闭角型青光眼疗效及对炎症因子的影响[ J].贵州医药,2023,47 (2 ):226 - 227.

[11]黄洁蕾,陈翔熙,钟毅敏,等.青少年型开角型青光眼滤过手术的长期临床疗效[ J].中山大学学报(医学科学版),2022,43 (2):316 - 320.

[12]贺太生.缩瞳剂在慢性闭角型青光眼中使用效果及对房水炎性指标影响[J].辽宁医学杂志,2023,37(3):76 - 78.

[13]赵倩,王夏,邢艳巧,等.超声乳化联合不同手术对慢性闭角型青光眼患者眼压､前房深度的影响[ J].中国实用医刊,2022,49(16):52 - 55.

文章来源:袁娜.缩瞳剂联合滤过手术对慢性闭角型青光眼患者眼压及眼前段参数的影响[J].临床医学,2024,44(12):44-46.