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早日康复治疗对老年脑梗死的疗效

2024-12-25 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨早日康复治疗对老年脑梗死患者临床疗效。方法选择2023年6月至2024年6月老年脑梗死患者104例，随机分为观察组与对照组各52例。两组采取常规治疗。对照组采取延迟康复治疗，观察组采取早日康复治疗。两组康复治疗均为4 w。比较两组治疗疗效；治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和Berg平衡量表(BBS),Fugl-Meyer运动功能(FMA)量表，日常生活活动能力(ADL)和改良Barthel指数(MBI)及健康调查简表(SF-36)评分变化。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，而BBS评分、FMA-上肢运动、FMA-下肢运动评分、ADL、MBI评分、社会功能、生理功能、精神健康和总体健康均明显高于对照组(均P<0.05)。结论早日康复治疗对老年脑梗死患者疗效显著，显著改善患者神经功能、平衡功能、肢体运动功能，显著提高患者ADL及生活质量。

关键词：
后遗症
早日康复
老年人
脑梗死
脑血管疾病
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脑梗死是常见的脑血管疾病,随着老龄化加剧其发病率呈增长趋势,导致老年人生活质量受到严重影响〔1〕｡老年脑梗死主要是由于脑部血液供应障碍,而使患者出现脑部缺血､缺氧情况,从而会使得患者出现局限性脑组织缺血性坏死的一种疾病〔2〕｡据统计表明,全部脑血管疾病中,老年脑梗死占 70%左右〔3〕｡老年脑梗死临床特点主要为起病急骤､高致残率及高致死率,严重危及患者生命安全〔4〕｡目前,针对老年脑梗死患者主要采用脑保护､抗凝､溶栓､扩张血管及脱水降颅压等治疗,以控制疾病发展〔5〕｡早日康复是治疗老年脑梗死患者促进功能恢复､预防后遗症的必要措施｡但现阶段关于老年脑梗死康复治疗时机仍存在争议,认为早日康复治疗有利于神经功能的恢复,而也认为其可能影响脑血流信号〔6〕｡本研究探讨早日康复治疗对老年脑梗死的临床疗效｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

选择吉林大学第一医院2023 年 6 月至 2024 年 6 月老年脑梗死患者 104 例,纳入标准:① 依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》〔7〕标准;②经颅脑 CT､磁共振成像(MRI)检查证实脑梗死;③年龄≥65 岁;④未采取溶栓治疗;⑤ 凝血功能正常;⑥签署知情同意书｡排除标准:①存在脑出血或颅内其他病变者;②肝肾､心肺功能严重异常者;③不能配合康复训练者;④恶性肿瘤者;⑤精神类疾病者｡随机分为观察组与对照组各 52 例｡观察组男 33 例,女 19 例;年龄 65 ~ 78 岁,平均(72. 34 ± 4. 32)岁;发病至入院 4~27 h,平均(18. 84±5. 42)h｡对照组男 34 例, 女 18 例; 年龄 65 ~ 79 岁, 平均 (72. 08±3. 89)岁, 发病至入院 5 ~ 25 h, 平均 (19. 32±4. 58)h｡两组一般资料无显著差异(P>0. 05)｡

1. 2 方法

两组均采取常规治疗,包括降压､降糖､降脂､脑保护､抗凝､溶栓､扩张血管及脱水降颅压等治疗｡对照组:延迟康复治疗,病情稳定后 14 ~ 28 d 康复治疗;观察组:早日康复治疗,病情稳定后 14 d 内康复治疗｡康复治疗方案:(1) 床上被动训练及主动训练:①被动训练:指导患者由大关节至小关节对患侧上下肢进行屈伸,并且还需注意进行体位的定时变换,3 次/ d,15 min / 次;主动训练:主动侧翻身,并且嘱咐患者伸抬臀部及上下肢体,还需注意对健肢进行固定;(2)平衡训练:嘱咐患者轮椅或床间进行行走训练,坚持体位与坐位平衡训练,平衡训练需按照患者自身负重进行;(3)患肢按摩:采用叩击与揉捏法､推法､擦法,牵拉振伸､按压弹拨､以指代针,叩击患肢最外侧以放松肌肉,点按特定穴位､捏拿患侧上下肢､推揉脊椎两侧及擦摩腰胝部等,以促进气血流通､缓解肌肉紧张;(4) 站立和坐下训练: 坐于高 50 cm 椅子上,患肢 1 / 2 处负重,健肢负重, 迁移臀部,稍弯曲双膝,缓慢站起,触摸椅子扶手后缓慢坐下;(5)步行训练:平地上训练,肘弯曲 30 °, 患者可借住助步器,两腿平稳站立,向前缓慢行走, 逐渐由慢至快,由辅助至独立行走,最终能够灵活越过障碍行走;(6)生活能力训练:指导患者从日常生活进行训练,包括刷牙､洗漱､梳头､穿衣､进食等,并且嘱咐患者每 2 ~ 3 h 如侧 1 次,晨起后排便｡两组康复治疗均为 4 w｡

1. 3 疗效标准

(1)基本治愈:患者美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低 91%及以上; (2)显效:患者 NIHSS 评分降低 46% ~ 90%;(3) 有效:患者 NIHSS 评分降低 18% ~ 45%;(4) 无效:患者 NIHSS 评分降低≤17%｡

1. 4 观察指标

(1)观察两组治疗前后脑梗死患者神经功能和平衡功能变化,其中神经功能采用 NIHSS 评分评价,评分 0~ 42 分,神经功能越好评分越低;平衡功能采用 Berg 平衡量表(BBS) 评估,包含条目 14 个,每个条目最高 4 分,最低 0 分,评分最高 56 分,评分最低 0 分,平衡功能越好评分越高｡ (2)观察两组治疗前后脑梗死患者肢体运动功能变化,Fugl-Meyer 运动功能( FMA) 评分变化,其中 FMA-上肢运动量表包含项目 34 项,每个项目最高 2 分,最低 0 分,评分最高 68 分,最低 0 分;FMA-下肢运动量表包含项目 17 项,每个项目最高 2 分,最低 0 分,评分最高 34 分,最低 0 分;肢体运动功能越好评分越高｡ ( 3) 观察两组治疗前后脑梗死患者日常生活能力( ADL) 变化,采用 ADL 和改良 Barthel 指数( MBI) 量表评价,ADL 和 MBI 评分均 0 ~ 100 分,ADL 越好 ADL 和 MBI 评分越高｡ ( 4) 观察两组治疗前后脑梗死患者生活质量变化,节选部分健康调查简表( SF-36)进行评估,评估内容包括社会功能､生理功能､精神健康及总体健康 4 项,每个量表得分为 0 ~ 100 分,评分越高生活质量越好｡

1. 5 统计学方法

采用SPSS26. 0 软件进行 t､χ2 检验｡

2、结果

2. 1 两组疗效比较

观察组总有效率(90. 39%,其中基本治愈 9 例､显效 26 例､有效 12 例､无效 5 例) 高于对照组 ( 75. 00%, 其中基本治愈 4 例､显效 23 例､有效 12 例､无效 13 例;χ 2 = 4. 300,P= 0. 038)｡

2. 2 两组治疗前后 NIHSS 和 BBS 评分比较

与治疗前比较,治疗后两组 NIHSS 评分均明显下降,BBS 评分明显升高｡见表 1｡

表1 两组 NIHSS 和 BBS 评分比较

2. 3 两组治疗前后 FMA 评分比较

与治疗前比较,两组治疗后 FMA-上､下肢运动评分均明显升高, 且观察组明显高于对照组｡见表 2｡

表2 两组 FMA 评分比较

2. 4 两组 ADL 和 MBI 评分比较

与治疗前比较, 两组治疗后 ADL 和 MBI 评分均明显升高,且观察组明显高于对照组｡见表 3｡

表3 两组 ADL 和 MBI 评分比较

2. 5 两组 SF-36 量表评分比较

与治疗前比较,两组治疗后 SF-36 各量表评分均明显升高,且观察组明显高于对照组｡见表 4｡

表4 两组 SF-36 量表评分比较

3、讨论

脑梗死以老年人为主要发病人群,成为全球范围内威胁老年人生命的“一大杀手” 〔8〕｡脑梗死病因复杂,认为其发生小动脉闭塞､大动脉粥样硬化等因素关联,其临床表现主要为肢体麻木､头痛头晕､中枢性高热､意识障碍及混浊等症状〔9,10〕｡而当出现脑梗死后,会破坏脑细胞结构,导致神经功能受损｡脑梗死病情进展快,发病后若不进行及时有效的治疗,则极易遗留后遗症,而导致患者日常生活受到很大程度影响〔11~13〕｡目前,针对老年脑梗死患者治疗的关键在于改善患者肢体功能和神经功能〔14〕｡及早诊治老年脑梗死患者对降低患者病死率尤为关键｡

康复治疗在老年脑梗死患者预后改善方面具有促进作用｡随着我国康复治疗技术的不断发展,通过康复治疗有助于恢复神经突触与轴突的内在联系,重建患侧脑半球功能,从而促进神经侧支循环恢复〔15,16〕｡同时,通过及时的康复治疗,不断训练和改善患者的患侧肢体功能,能够明显降低患者的致残率和残疾等级,有助于改善患者运动神经功能,缩小脑梗死占位〔17,18〕｡另外,在康复过程中,及时的康复运动刺激有效帮助细胞触突和轴突再生和重连,帮助脑部功能代偿,减轻脑损伤症状,改善神经活动〔19,20〕｡本研究表明,早日康复治疗可显著提高疗效､显著改善患者神经功能和平衡功能､肢体运动功能､显著提高患者日常生活活动能力､生活质量｡分析原因可能是早日康复可以帮助清除脑水肿,缓解脑部压力,而使患者疗效得以提高;在康复过程中,因不断地采用运动刺激神经发育,有效防止并发症发生,而提高患者整体功能,有利于改善预后｡

参考文献：

2张小阳,吴斌.老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗决策延迟现状及影响因素〔J〕. 中华老年多器官疾病杂志,2024;23(5):356-9.

4陈少军,槐雅萍,杨伟伟,等.早期伸肌康复治疗策略对脑梗死恢复期偏瘫上肢功能恢复的影响〔J〕.河北中医,2023;45(8):1314- 7,1322.

5吴晓东,羊子伦,徐立峰,等.自拟益髓解毒方在急性缺血性脑卒中患者康复治疗中的应用及对血液流变学和神经功能的影响观察〔J〕.四川中医,2023;41(10):158-61.

6崔二平,侯志刚,许伟,等 .依达拉奉右莰醇联合替罗非班辅助综合康复干预治疗老年急性脑梗死的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志,2023;43(16):3858-60.

7中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018〔J〕.中华神经科杂志,2018;51(9):666-82.

10李宁,吴珂 . 尤瑞克林联合丁苯酞治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复和血液流变学的影响〔J〕.川北医学院学报,2024;39 (5):616-9

文章来源：骆凝,李化,李新锋,等.早日康复治疗对老年脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2024,44(24):6119-6122.