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儿童水平斜视中应用改良穹隆结膜小切口技术的临床研究

2020-08-15 161 上传者：管理员

摘要：目的：探究在儿童水平斜视中应用改良穹隆结膜小切口技术展现出来的疾病治疗效果。方法：选取安阳市眼科医院2018年8月-2019年8月进行斜视治疗的64例患儿,观察在疾病治疗中使用改良穹隆结膜小切口技术后,手术时间及并发症发生率,手术前后散光度、视力及临床治疗效果。结果：有4例患儿出现结膜下囊性物,并发症发生率为6.25%。术后6个月患儿散光度及视力水平均高于术前(P<0.05)。64例患儿,显效例数为35例,有效例数为26例,无效例数为3例,总有效例数为61例,总有效率为95.31%。结论：改良穹隆结膜小切口技术在儿童水平斜视治疗中应用,患儿并发症发生率少,视力水平恢复效果好。

关键词：
改良穹隆结膜小切口技术
水平斜视
治疗效果
直肌附着点
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当前，外观恢复快、损伤小的小切口技术受到了眼病患者的青睐。斜视在儿童中发病率较高，在对疾病进行治疗时，手术方法应兼顾美容[1]，又能够帮助患儿早日恢复双眼视功能。在保证疾病临床治疗效果的同时，还能尽可能将手术切口做到隐蔽，降低患者术后反应发生率，不会留有过大的术后疤痕[2]。本文将于2018年8月-2019年8月在安阳市眼科医院中进行斜视治疗的64例患儿作为研究对象，探究在儿童水平斜视中改良穹隆结膜小切口技术所取得的临床应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取于2018年8月-2019年8月在本院中进行斜视治疗的患儿共64例，男33例，女31例，年龄为3～11岁，平均(5.6±2.7)岁。纳入标准：(1)选取的所有患儿全部是水平斜视；(2)在对应年龄未能达到正常视力的斜视儿童；(3)双眼屈光度差异≤2.0D;(4)看远斜视度范围为15～55PD。排除标准：(1)两眼弱视；(2)有其他发育异常；(3)合并上呼吸道感染及精神系统疾病。

1.2方法

(1)术前准备：在对所有患儿进行验光时，在点入1%阿托品眼膏后进行，对于检查结果显示有屈光不正时，在矫正时应佩戴眼镜，并给予弱视患儿弱视训练。另外，术前，使用角膜映光法对患儿进行斜视角检测，在对裸眼及看近及看远斜视度数进行检查时主要是使用三棱镜加遮盖法检查方法。手术需在术前进行，给予患儿夫西地酸滴眼液，每日2次，连续滴注3d。将0.1%肾上腺素滴在结膜囊上。

(2)手术过程：结合手术的实际需要，对显微镜(ZEISS-S88)的放大倍数进行调整，放大的倍数一般为4～6倍，使用可吸收缝线进行切口缝合，由于可吸收缝线的吸收时间较长，总吸收时间为56～70d，巩膜与直肌短端的黏合时间一般为1周，缝线在较短时间内无法被吸收。例如，右眼外直肌手术中，在对筋膜及球结膜进行剪开时，应在穹窿7-9结膜皱裂交界处，剪开的长度为4～5mm，分离巩膜。使用斜视钩，需要在结膜切口中放入斜视钩1，应与巩膜壁相贴紧，并将外直肌勾起。在切口中放入斜视钩2，对切口周围的筋膜做分离处理，应确保斜视钩1和2应相互配合来使用，在节制韧带中采用钝性分离法，将肌肉挂于在斜视钩1上，将斜视钩1尖端暴露出来，在对尖端的筋膜进行撕开时应使用有齿镊，插入斜视钩2，将一段完整的肌肉分离出来，在开展此操作时应保持轻柔的动作。在对切口进行缝合时，使用斜视钩将肌肉拉开，可吸收缝线在使用时，预置的部位为直肌附着点后2mm位置处，预置的内容为3个套环缝线，使用钳夹的形式对直肌附着点及缝线位置处的肌肉进行夹取，肌肉断开需要在直肌附着点后1mm处。将缝线穿入到原直肌附着点后侧，穿过肌腱，向上对缝线进行提拉，做好直肌附着处于直肌处的对合处理，将缝线拉紧。将直肌附着处前侧位置处作为起点，在缝线上对后徒长度进行量取，之后再打结，将多余的缝线减掉，对肌肉断端进行沟渠，并将肌肉滑到后徒处，将线节拉入到肌肉附着处，将结膜切口做对合处理，无需对其进行缝合处理。

(3)术后处理：手术后1d，询问患儿眼部位置是否舒适，并对患儿的眼位及结膜切口对合情况进行检查。术后，每日为患儿滴入2次夫西地酸滴眼液，每日滴入3次普拉洛芬眼液，连续治疗1周。对患儿进行6～12个月的随访。

1.3观察指标

观察患儿的手术时间及并发症发生率，手术前后散光度、视力及临床治疗效果。治疗效果判定标准为：显效：眼位为正位，斜视角度为<±10△；有效：斜视角度为10△～20△或-10△～-20△；无效：斜视角度为±20△。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

用SPSS20.0软件统计处理，以表示计量资料，以t检验；以n(%)表示计数资料，以χ2检验，P<0.05说明差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1手术时间及并发症发生率

单眼手术的时间为(8.02±1.33)min，双眼手术的时间为(15.06±2.14)min。有4例患儿出现结膜下囊性物，并发症发生率为6.25%。

2.2手术前后散光度及视力对比

术后6个月患儿散光度及视力水平均高于术前，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1手术前后散光度及视力对比

2.3治疗效果

64例患儿，显效例数为35例，有效例数为26例，无效例数为3例，总有效例数为61例，总有效率为95.31%。

3、讨论

在斜视手术治疗中，常用的手术治疗方法包括肌肉止点切口、角膜缘切口、结膜穹隆部切口等，其中，肌肉止点切口会导致肌肉与结膜之间出现粘连，进而形成瘢痕[3]。

角膜缘切口能够将手术视野充分的暴露出来，手术解剖结构清晰，但是术后患者可能会出现诸多的不适感。结膜穹隆部切口，主要是在穹隆部结膜位置进行开口，并且被眼睑所覆盖，有助于缩短切口的愈合时间[4]，降低患者术后的不适感，对结膜弹性不良及出现明显瘢痕粘连的患者会产生较大的结膜撕裂风险[5]。有医学专家提出，新的切口及斜视钩技术，有效避免了术中各项操作对结膜造成牵拉，降低了结膜切口张力，不会对手术造成过大的刺激，取得了良好的术后恢复效果。由于结膜穹隆处所做的切口具有隐蔽性，切口应尽量做的小一些，在最初阶段，切口主要做在上、下直肌或斜肌上，经不断的改进，被广泛应用于斜视矫正术中，具有手术切口小、手术瘢痕少、对眼部所造成的刺激小等优势[6]。通过在儿童水平斜视手术中使用改良穹隆结膜小切口技术，由于斜视钩的头端部位处呈钝圆面，能够将肌肉顺利的勾出来，头端后设计能够对勾出来的肌肉进行固定，防止肌肉出现滑脱[7]。将斜视钩的钩柄设计成双弯曲装，是为了在手术过程中能够更加方便伸入到肌肉下面，斜视钩头端能够快速从切口中出来，有效防止了结膜跨越过斜视钩的头端位置处而出现牵拉动作，使结膜创口明显缩小，不会对患儿的美观度造成较大的影响[8]。

本文研究结果显示，单眼手术的时间为(8.02±1.33)min，双眼手术的时间为(15.06±2.14)min。有4例患儿出现结膜下囊性物，并发症发生率为6.25%。术后6个月患儿散光度及视力水平均高于术前(P<0.05)。64例患儿，显效例数为35例，有效例数为26例，无效例数为3例，总有效例数为61例，总有效率为95.31%。可知改良穹隆结膜小切口技术在儿童水平斜视疾病治疗中效果较好，能够在最大程度将手术切口减少，避免对手术切口造成较大的刺激，手术并发症发生率大大下降，与患者对美容的需求相符合，是一种安全及有效的手术方法。

综上所述，改良穹隆结膜小切口技术应用于儿童水平斜视治疗中，患儿并发症发生率少，视力水平恢复效果好。

参考文献：

[1]胡守龙,白雪晴,晏红改,等.改良穹隆结膜小切口技术在儿童水平斜视中的应用[J].眼科新进展,2018,38(06):572-575.

[2]陈荆生,谢文,张进.显微手术技术应用于斜视矫正术的疗效和安全性分析[J].医学综述,2015,21(4):738-739.

[3]彭园园,金约西,陈彩芬.盐酸丙美卡因点眼减轻斜视患儿全身麻醉苏醒期躁动的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(3):322-324.

[4]赵东升,张宏,宋桂婷.斜视矫正术中应用氯胺酮､瑞芬太尼麻醉患者眼心反射发生情况比较[J].山东医药,2015,25(30):61-62.

[5]周怀胜,晏世刚,皮柳青.斜视患者术后佩戴角膜绷带镜的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(4):87-90.

[6]曾惠红,卢木娣,江文良,等.改良可调节缝线斜视手术的疗效观察[J].临床医学研究与实践.2018,6(12):24-25.

李金玲.改良穹隆结膜小切口技术在儿童水平斜视中的应用研究[J].临床研究,2020,28(08):7-8.