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经胸超声心动图结合经胸右心声学造影在卵圆孔未闭中的诊断

2024-05-28 19 上传者：管理员

摘要：目的探究经胸超声心动图(TTE)联合经胸右心声学造影(cTTE)在成人卵圆孔未闭中的诊断效能。方法选取在我院接受诊治的疑似卵圆孔未闭患者200例，入组对象均接受了TTE和cTTE检测，以临床诊断为金标准，分别计算TTE和cTTE对成人卵圆孔未闭的诊断价值。结果 TTE对成人卵圆孔未闭的总检出率明显低于cTTE对成人卵圆孔未闭的总检出率(P<0.05);入组对象中有46例患者接受了经食管超声心动图检测或手术诊断，结果均被确诊为卵圆孔未闭，cTTE对卵圆孔未闭的诊断灵敏度及准确度均显著优于TTE(P<0.05);入组对象行cTTE检测时，发现有93例患者被检出右向左分流(RLS),将平静呼吸状态下与Valsalva动作下RLS检出情况进行组内比较，显示平静呼吸状态下受试者RLS分级多为0级和1级，而Valsalva动作下RLS分级多为3级(P<0.05);平静呼吸状态下，受试88例RLS患者不同分级下，左心房和右心房平均内径组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 cTTE对成人卵圆孔未闭诊断灵敏度和准确性均优于TTE,同时cTTE还能够较好的区分不同RLS分级，及不同RLS分级患者左心房和右心房平均内径。

关键词：
TTE
右心声学造影
成人卵圆孔未闭
经胸超声心动图
诊断效能
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卵圆孔是胚胎时期的生理性通道，个体出生时左心房的压力会出现升高，肺部阻力会明显降低，该情况下卵圆孔会自动闭合，最终形成房间隔[1]。而临床数据显示，约有1/4的成年人会伴发卵圆孔未完全关闭，即卵圆孔未闭[2]。常人的左心房压力较右心房压力稍高，但因卵圆孔维持闭合状态，故而不会出现分流现象，但卵圆孔未闭者则会因左右心房压力的差异出现分流，导致血液自右心房向左心房流动，该现象被称为右向左分流(RLS)[3]。卵圆孔未闭所致的反常栓塞是个体罹患缺血性疾病的重要原因之一，约占全部病因的1/3[4]。有流调学发现，卵圆孔未闭者的反常血栓发生风险约为非卵圆孔未闭者的4倍之多，且卵圆孔未闭者出现脑血管相关疾患的风险相对更高[5],故而早期的鉴别诊断以及干预对改善卵圆孔未闭者的预后具有重要意义。本文探究经胸超声心动图(TTE)联合经胸右心声学造影(cTTE)在成人卵圆孔未闭中的诊断效能。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月于我院接受诊治的疑似卵圆孔未闭患者200例，其中男144例，女56例，年龄36～61岁，平均年龄(46.59±5.11)岁。纳入标准：入组对象均出现疑似卵圆孔未闭临床症状；临床资料齐全完备。排除标准：并发心肌病者；并发中度以上肺动脉高压者；并发严重心脏瓣膜病者；并发心律失常或脑血管畸形者；难以完成Valsalva动作者。

1.2 干预方法

使用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪对入组患者实施检测，设置探头频率为1～5 MHz, 受试者取左侧卧位，使用TTE对患者的左心室长轴、大动脉短轴、四腔心切面进行检测，将采集的结果区分为敏感分流、可疑分流以及无分流。而后于患者左肘正中静脉注入混合完全的生理盐水与空气，而后于四腔心切面对患者前5个心动周期内有无微气泡进行观察，后分别在静息状态和Valsalva动作下观察受试者心腔内气泡出现情况。

1.3 观察指标

对比TTE和cTTE对成人卵圆孔未闭检出率的差异；入组对象中有46例患者接受了进一步的经食管超声心动图检测或手术诊断，以上述结果为金标准，分别计算TTE、cTTE对成人卵圆孔未闭的诊断效能；根据cTTE诊断中受试者进入左心腔微泡数量将RLS区分为0～3四个等级[6],0级为无RLS,3级为出现大量RLS(>30个微泡/帧图像),对比静息状态下以及Valsalva动作下RLS检出情况差异；最后对比静息状态下卵圆孔未闭患者左心房和右心房平均内径的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0系统分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 检出率比较

对比显示，TTE对成人卵圆孔未闭的总检出率25.5%(51/200)明显低于cTTE对成人卵圆孔未闭的总检出率46.5%(93/200)(P<0.05)。见表1。

表1 TTE及cTTE对成人卵圆孔未闭检出率比较(n)

2.2 诊断效能分析

入组对象中有46例患者接受了经食管超声心动图检测或手术诊断，结果均被确诊为卵圆孔未闭，以上述结果为金标准，分别计算TTE和cTTE对卵圆孔未闭的诊断效能。结果显示，如可疑分流亦计入阳性，则TTE对卵圆孔未闭的诊断灵敏度及准确度30.43%(14/46),而cTTE对卵圆孔未闭的诊断灵敏度和准确度91.30%(42/46),cTTE诊断效能显著优于TTE(P<0.05)。见表2。

表2 TTE及cTTE对成人卵圆孔未闭诊断效能分析(n)

2.3 平静呼吸与Valsalva动作下cTTE检测结果比较

入组对象行cTTE检测时，发现有93例患者被检出RLS,将平静呼吸状态下与Valsalva动作下RLS检出情况进行组内比较，显示平静呼吸状态下受试者RLS分级多为0级和1级，而Valsalva动作下RLS分级多为3级，组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 平静呼吸与Valsalva动作下cTTE检测结果比较

2.4 平静呼吸下cTTE左右心房平均内径与RLS分级关联性分析

比较显示，平静呼吸状态下，受试88例RLS患者不同分级下，左心房和右心房平均内径组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 平静呼吸下cTTE左右心房平均内径与RLS分级关联性分析

3、讨论

多项尸检以及超声病例报道指出，卵圆孔未闭有增加个体隐源性脑卒中、偏头痛等疾病发生的风险，因而建议对卵圆孔未闭实施早期鉴别诊断[7]。

本文结果发现，疑似卵圆孔未闭的患者临床症状主要包括偏头痛、短暂性脑缺血、胸闷等，与其他研究类似。已有的研究指出，TTE能够应用于卵圆孔未闭的鉴别中，主要原因为TTE能够较好的反映个体心房结构、大小、瓣膜及动静脉血流状况，能够协助卵圆孔未闭的鉴别[8]。但进一步的研究指出，TTE对房间隔重要切面(剑下双房心切面)显示效果较差，分析其原因可能与个体肥胖、气体干扰等因素相关，为了尽量减小上述因素影响，一般可通过增加按压力、调高彩色增益方式进行改善，但上述措施对一些流速低且内径较小的卵圆孔未闭患者效果仍然欠佳[9],故而导致了TTE诊断效能低于cTTE。这也与本文中cTTE对卵圆孔未闭诊断灵敏度和准确度均高于TTE的结果相印证。

本文结果发现，平静呼吸状态下，卵圆孔未闭患者RLS分级以0级或1级为主，而Valsalva动作下则以3级为主，提示了不同动作对cTTE检出结果有明显影响。分析认为，cTTE具有灵敏度高、安全、无创且可重复性强等优势，之所以出现不同动作对结果的影响，原因可能与Valsalva动作下，个体胸腔内压力骤升，升高的压力使得患者右心系统回心血量增加，对卵圆孔产生了冲击，进而使得卵圆孔的位置、大小、形态等信息得以暴露有关[10]。

本文结果发现，平静呼吸状态下，卵圆孔未闭患者卵圆孔内径也与其RLS分级均有一定的相关性，即卵圆孔内径越大，其RLS分级越高，该结论与其他研究结果相一致[11]。之所以文中仅比较了平静呼吸状态下组内差异，其原因与Valsalva动作下患者难以进行经食管超声检查有关，导致该状态下卵圆孔内径难以准确测量。分析认为，虽然经食管超声被认为是卵圆孔未闭的鉴别金标准，但该检测方式可重复性差、患者较为痛苦、操作复杂，因而其可推广性较差，而相比之下，cTTE具有明显优势，可推广性较好。

综上所述，cTTE对成人卵圆孔未闭诊断灵敏度和准确性均优于TTE,同时cTTE还能够较好的区分不同RLS分级，及不同RLS分级患者左心房和右心房平均内径。

参考文献:

[2]简鹿豹,黄珊珊,王芙蓉,等.伴卵圆孔未闭的隐源性脑卒中的临床表现及影像学特征[J].卒中与神经疾病,2020,27(2):5.

[3]胡娟,谭利国,王家宁.卵圆孔未闭合并偏头痛患者介入封堵术后临床疗效观察[J].广东医学,2022,43(8):6.

[6]许丹,孙蕾,李诗骜,等.经胸超声心动图造影筛查卵圆孔未闭合并右向左分流的临床应用价值[J].心脏杂志,2022,35(2):146.

[7]赵志宏,宋湘,王赛华,等.卵圆孔未闭伴心房颤动患者行左心耳联合卵圆孔未闭封堵安全性与有效性初探[J].中华心血管病杂志,2022,50(3):6.

文章来源:高莉,高艳梅.经胸超声心动图结合经胸右心声学造影在成人卵圆孔未闭中的诊断价值[J].贵州医药,2024,48(05):795-797.