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肝脏多灶性结节状脂肪浸润的影像诊断分析

2020-09-19 562 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肝脏多灶性结节状脂肪浸润(HMNFI)的影像诊断价值。方法:选择2015年3月—2020年3月我院收治的30例高度疑似HMNFI患者为研究对象,所有患者均采取MSCT、MRI平扫及动态增强检查。对结节大小、数量、形态、强化程度及方式进行评估。结果:MRI敏感度(94.44%)、特异度(83.33%)、准确度(90.00%)均高于MSCT,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MSCT及MRI均能够有效反映HMNFI患者的影像特点,其中MRI所具有的的同相位与反相位对鉴别诊断有着重要意义,值得临床推广。

关键词：
影像诊断
核磁共振
肝脏多灶性结节状脂肪浸润
螺旋计算机
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肝脏多灶性结节状脂肪浸润(HMNFI)属于良性非肿瘤病变,由于该病发展较为隐匿,同时影像学表现与肝肿瘤相似,因此易出现误诊[1]。目前对于HMNFI主要采取CT与MRI进行诊断,其中CT可通过X线、超声波、γ射线等方式对机体进行断面扫描,具有成像快、扫描范围广的特点[2]。而MRI具有DWI、T1W1、T2W1等多种成像模式,能够清晰将病变组织情况通过影像学展现,为临床诊断提供依据[3]。鉴于此,本次通过MSCT及MRI对HMNFI进行检测,分析影像特征,旨在指导未来对HMNFI的早期鉴别诊断,现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准,选择2015年3月—2020年3月我院收治的30例高度疑似HMNFI患者为研究对象,所有患者均采取MSCT、MRI平扫及动态增强检查。患者中男18例,女12例;年龄45～64岁,平均年龄(54.73±5.61)岁;身体质量指数18～28kg/m²,平均(23.43±2.47)kg/m²。

1.2入选标准

纳入标准:①患者均存在HMNFI临床症状;②无凝血障碍;③签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②存在MRI检查禁忌证者;依从性差无法配合研究者。

1.3方法

(1)MSCT检测:叮嘱患者检测前6h禁食,用正电子发射及X射线计算机断层成像系统PET/CT(国械注进20173330106正电子发射及X射线计算机断层成像系统PET/CT)进行平扫及增强扫描。增强扫描采用CT用造影剂注射装置(国械注进20152061947CT用造影剂注射装置)经肘前静脉注射碘海醇注射液(每50ml含碘海醇37.75g(以碘计浓度为350mgI/ml),生产批号20141127,20160946,20180863)80～100mL,注射速度为3ml/s;动脉期为30s左右,门脉期为60s左右,延迟期为120s左右。(2)MRI检测:叮嘱患者检测前8h禁食,用磁共振成像系统MRISystem(国械注进20193061576磁共振成像系统MRISystem)进行平扫及增强检测。增强采用高压注射器,经肘前静脉注射钆喷酸葡甲胺注射液[12ml:5.63g[以钆喷酸双葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)计)]20ml,注射速度:2ml/s,采用e-THRIVE序列动态增强进行扫描,时间为:20s、60s、2min、4min然后进行冠状位延迟扫描。

1.4评价指标

以手术病理检查作为诊断“金标准”,分析CT、MRI对HMNFI诊断的敏感度、特异度、准确度,并对结节大小、数量、形态、强化程度及方式进行评估。

1.5统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术病理检查结果

以手术病理检查为“金标准”,30例高度疑似HMNFI患者经手术病理检查,确诊18(60.00%)例患者。患者肝脏形态、大小正常,肝内存在大小相似的小结节,呈无规律分布;14(77.78%)例为多发,位于右肝外周包膜下;4(22.22%)例为单发,其中3例位于右肝外周包膜下,1例位于左肝中心;共计发现37个结节,约1.5cm×1cm,结节呈现类圆形,无明显坏死,切面呈现黄色、结节边缘清晰锐利,质地柔软,病理肉眼可见:灰红灰黄条状组织;经光学显微镜观察:可见正常肝小叶结构被间隔,被纤维组织的肝实质结节所代替,汇管区炎性细胞浸润,存在显著脂肪变性;病理诊断:结节性肝硬化伴肝细胞脂肪变性。

2.1临床疗效

MRI敏感度、特异度、准确度均高于MSCT,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。

表1MSCT诊断结果

表2MRI诊断结果

表3MSCT、MRI诊断效能比较n(%)

2.2MSCT表现

MSCT确诊14例患者,共计29个结节;MSCT平扫,结节边界不清晰,呈现低或稍低密度,CT为:36～45Hu。增强扫描显示:结节动脉期:存在轻度不均与强化;门脉期:呈现持续强化;延迟期:呈现强化程度略有下降,结节边界清晰;部分结节内存在自然穿行的血管影。

2.3MRI表现

MRI确诊17例患者,共计35个结节;T2W1脂肪抑制序列:16例患者结节未显示,1例患者显示稍低信号;双回拨序列同相位显示结节呈现完全或环形稍高信号,对应反相位显示完全或环形稍低信号;T1W1及DWI上呈等信号或稍高信号,动态增强表现与CT类似。

3、讨论

HMNFI分为局灶型与弥散型,临床主要为弥散型,影像学表现较为明显,可采取多种方式进行评估,但局灶性影像表现较为复杂,共计五种分型,如段或叶内的结节状病变、肝门附近、均匀分布、散在多发的结节状病变、弥漫分布的斑片状病变[4,5]。其中HMNFI较为少见,临床常被误诊为恶性肿瘤,导致患者未能及时有效进行治疗。

本次采取MSCT及MRI对患者进行检测,其中MSCT表现为结节边界不清晰,呈现不均匀的低或稍低密度,部分表现为环形稍低密度,动态增强扫描后发现结节强化方式与健康肝实质相同,肝脏大小、形态未有异常,表面光滑。MRI采取多序列扫描相较CT能够清楚显示病灶,其中T1W1、T2W1平扫表现为肝实质内散在分布多个结节状或稍高信号区,边界较为模糊,密度不均匀,病灶可能与肝实质信号相似,导致出现漏诊[6]。通常内脂含量越高,其在T1W1、T2W1信号表现越强,而HMNFI患者病灶内脂肪变性肝细胞较少,导致信号较弱,因此T1W1、T2W1对患者诊断效果不佳。但临床常用扰相梯度回波T1W1序列,可以利用水、脂肪中氢离子振动频率的不同,通过不同TE时间,并采取双回波技术,对病灶进行检测。本次研究显示反相位结节信号下降,同时勾边效应不显著,表明病灶不存在脂肪变性,无成熟脂肪组织,能够有效缩小诊断范围,对鉴别诊断有着重要意义,可提升诊断效能。因此临床检测是当MSCT检测无典型特征时,可采取MRI联合检测,以此提升诊断效果。

综上所述,MSCT及MRI均能够有效反映HMNFI患者的影像特点,其中MRI所具有的的同相位与反相位对鉴别诊断有着重要意义,值得临床推广。

参考文献：

[1]王滔,陈梅鹃,吴红樱,等.肝脏多灶性结节状脂肪浸润的影像诊断与鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(5):318-321.

[2]马先红.螺旋CT增强扫描在肝脏结节性疾病中的临床诊断价值[J].肝脏,2017,22(9):858-860.

[3]郑晓东,唐亮.CT和MRI增强扫描对肝脏局灶性结节性增生的诊断价值[J].肝脏,2019,24(12):1468-1470.

[4]林立夫,蔡华崧,黄泽弟,等.MRI检测肝脏脂肪浸润程度的研究[J].新医学,2019,50(7):545-549.

[5]邓中波,刘付宝.肝脏脂肪变性对肝癌患者肝癌切除根治术安全性的影响[J].山东医药,2017,57(13):72-74.

[6]宋彬.肝脏脂肪变性的CT与MR定量研究[J].放射学实践,2017,32(5):434-435.

李洋涛.肝脏多灶性结节状脂肪浸润的影像诊断分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):169-170.