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心电图平板运动试验动态心电图在冠心病诊断中效能比较

2024-03-21 69 上传者：管理员

摘要：目的比较心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病诊断中的效能。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2020年9月至2022年12月期间收治的疑似冠心病患者100例，在院期间分别给予心电图平板运动试验与动态心电图检查，以冠脉造影检查结果为金标准，分析两者对冠心病的诊断价值。结果 100例疑似患者经冠脉造影检查，确诊冠心病78例，其中单支病变43例，多支病变35例；轻度狭窄32例，中度狭窄28例，重度狭窄18例。平板运动试验诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均高于动态心电图（P<0.05）。心电图平板运动试验对冠脉多支病变检出率高于动态心电图（P<0.05）。随着冠脉狭窄程度增高，ST段压低幅度、持续时间、血压下降幅度越高，心率达到最大心率的80%的时间越短（P<0.001）。结论与动态心电图相比，心电图平板运动试验诊断冠心病的临床效能高，对冠脉多支病变及冠脉轻度狭窄检出率高。

关键词：
冠心病
平板运动试验
心电描记术
心血管疾病
诊断
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冠心病是临床常见的心血管疾病，因冠脉动脉粥样硬化而致血管狭窄或闭塞，从而引起心肌细胞缺血缺氧性坏死[1]。临床对于冠心病的防治工作，多建议早发现、早治疗，以此延缓疾病进展，改善患者预后。冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，但该技术操作创伤大，且有一定风险及并发症，费用较高，无法在基层医院广泛推广[2]。因此，采用安全、无创、操作简单的诊断技术，提高冠心病检出率显得尤其重要。目前，临床诊断冠心病的诊断技术较多，以心电图平板运动试验与动态心电图最为常见。本研究对比运动平板试验与动态心电图在评价冠心病中的价值，进一步提高冠心病的筛查水平，报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2020年9月至2022年12月期间收治的疑似冠心病患者100例，男58例，女42例；年龄35～70岁；体重指数20～31kg/m2；基础疾病：高血压36例，糖尿病22例，高脂血症42例；吸烟史24例；酗酒史10例。纳入标准：(1)入组患者均在院接受心电图平板运动试验与动态心电图检查；(2)于院内经冠脉造影检查；(3)患者对研究知情，并签署了同意书。排除标准：(1)伴急性心肌梗死、Ⅱ度以上房室传导阻滞、束支传导阻滞等病变者；(2)伴心肌病、心室肥厚等其他心脏疾病者；(3)伴脑、肝、肾等其他脏器疾病者；(4)有感染、恶性肿瘤者；(5)因服用药物导致ST段改变者。

二、方法

心电图平板运动试验：DMS 300-BTT01型运动平板系统，采用Bruce运动平板方案，实施极量或次极量运动负荷试验，记录患者运动前、运动中每隔3 min同步描记一次心电图，并在运动结束后2 min、8 min记录1次心电图结果，直至心率恢复至运动前。运动终点：(1)心率达到预计值；(2)典型心绞痛；(3)心电图呈阳性结果；(4)重度心律失常；(5)血压较治疗前降低幅度超过10 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa);(6)患者步态不稳，下肢无力。阳性标准：患者运动中或运动后ST段倾斜性下降或水平型下移≥0.1 m V，持续≥2 min;ST段凸面向上抬高，连续3次搏动J点后80 ms处超过0.1 m V;ST段下斜型下移，或水平型下移，连续3次搏动J点后80 ms处超过0.1 m V，下壁导联压低超过0.15 m V。

动态心电图检查：采用BMS MEd Sun型动态心电图检测仪，上肢电极分别粘贴在左侧、右侧锁骨下窝，尽量远离胸骨柄；左下肢电极粘贴于左侧下腹部；参考地线电极粘贴于右下腹部，连续24 h心电信号监测。叮嘱患者详细记录休息、生活、运动等情况，利用人机对话方式去除监测伪差及干扰，记录其心电信息。阳性：J点后0.08 s处ST段倾斜性下降或水平型下移≥0.1 m V，持续1 min；两次ST段缺血时间出现间隔≥5 min。

冠脉造影术：美国通用公司OEC9800数字剪影X线机，采用seldinger插管，股动脉造影，多体位投照，记录冠脉狭窄程度。

三、观察指标

(1)以冠脉造影术结果为金标准，比较心电图平板运动试验与动态心电图对冠心病的诊断价值，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度；(2)比较两种方法对病变支数检出率；(3)比较不同冠脉狭窄程度患者ST段压低幅度、持续时间、心率达到最大心率的80%的时间及血压下降幅度。轻度狭窄为冠脉狭窄程度不足50%；中度狭窄为冠脉狭窄程度51%～70%；重度狭窄为71%～99%；闭塞即狭窄度为100%。

四、统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0软件处理，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）表示，组间比较采取独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用例数和百分数表示，两组间比较采用检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

一、不同诊断技术对冠心病的诊断情况

100例疑似患者经冠脉造影检查，确诊冠心病78例，无冠心病22例；心电图平板运动试验检出冠心病73例，动态心电图检出冠心病61例。见表1。

表1不同诊断技术对冠心病的诊断情况（例）

二、两种检测方法对冠心病的诊断效能比较

平板运动试验诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均高于动态心电图（P<0.05），见表2。

三、两种检测方法病变支数检出率比较

78例冠心病患者经冠脉造影检查，单支病变43例，多支病变35例。心电图平板运动试验对冠脉多支病变检出率高于动态心电图（P<0.05），见表3。

四、不同冠脉狭窄程度患者心电图及平板运动试验相关指标比较

78例冠心病患者经冠脉造影检查，轻度狭窄32例，中度狭窄28例，重度狭窄18例。随着冠脉狭窄程度增高，ST段压低幅度、持续时间、血压下降幅度越高，心率达到最大心率的80%的时间越短（P<0.001），见表4。

3、讨论

冠心病临床诊断时，因患者之间临床症状差异明显，起病急骤，多数患者无特异性前驱表现，使其诊断难度增加。冠状动脉造影是临床诊断冠心病最为有效的方法，可清晰显示冠脉分支的狭窄程度，且能对冠心病进行定位、定性及程度评价，为临床诊断及治疗提供参考。但冠脉造影术操作有一定风险，不能作为常规筛查手段。动态心电图是临床诊断冠心病的无创、安全性高的诊断技术，可连续、动态观察患者心电活动信息，操作简单，可重复操作，已成为冠心病的首选诊断技术[3]。心电图平板运动试验是心电图的一种负荷试验，通过负荷运动增加机体耗氧量，进而通过心电图观察心肌缺血发作情况，可为冠心病的诊断提供参考[4,5]。

表2两种检测方法对冠心病的诊断效能比较

表3两种检测方法病变支数检出率比较[例(%)]

本研究发现，心电图平板运动试验对冠心病的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于动态心电图（P<0.05）。其结果与苏广玉等[6]研究结果一致。分析原因是动态心电图可连续记录患者活动及休息时的心电信号，借助计算机分析发现ST段异常改变情况，这对发现心肌缺血有重要意义[7,8]。但动态心电图诊断时，对病变位于右冠脉中远段、左前降支第一对角支等区域，诊断难度较高；病变冠脉供血区域面积小、狭窄度轻者，或其他分支代偿性高、侧支循环建立等，均会缓解心肌灌注减少程度，从而影响动态心电图检查结果[9]。心电图平板运动试验通过给予患者一定的运动负荷而增加患者心肌耗氧量，随着运动负荷增加，狭窄的冠脉血流量无法增加，使相应病变部位出现心肌缺血症状，在同步心电图上出现相应的导联ST段改变，为临床诊断提供参考[11,10,11]。但心电图平板运动试验时，对患者存在无法控制的心律失常，或有急性心肌梗死者，并不适宜用该种诊断方法[12]。因此，在临床诊断时，需要综合患者具体情况选择合理的诊断方法。

本研究还发现，随着冠脉狭窄程度越高，ST段压低幅度、持续时间、血压下降幅度越高，心率达到最大心率的80%的时间越短（P<0.001）。可见采用动态心电图与心电图平板运动试验对判断冠脉狭窄程度具有一定价值，但对于轻度狭窄者，供血轻微受限，或侧支循环建立良好，可为心肌提供必要血液，从而会影响动态心电图对轻度狭窄检出率，使ST段压低幅度、持续时间不明显，心率达到预计值时间延长，血压下降幅度较低；而对多支病变者或狭窄程度严重者，动态心电图心电信息以及心电图平板运动试验结果变化明显。同时采用平板运动试验，一般患者心肌缺血ST段变化主要发生在运动早期、峰值运动或运动结束时，即使冠脉狭窄程度轻，在运动结束后因心肌缺血也会出现一定的ST段改变情况。而且冠脉狭窄越严重、病变支数越多，运动后ST段压低出现时间越早，幅度越大，持续时间越长，进而表现为血压下降幅度越高，心率达到预计值时间越短[13,14]。

结合以上发现，心电图平板运动试验诊断冠心病更具应用价值，但其在临床应用时，仍会出现一定假阳性及假阴性情况：对植物神经功能紊乱，雌激素改变患者，心电图平板试验时容易导致临床诊断假阳性；对于高血压心脏病或心肌病患者，患者伴有心肌肥厚、冠脉储备功能降低情况，从而加重心肌复极，出现临床诊断假阳性；合并糖尿病患者多伴有心肌病变，或糖尿病会导致机体出现微血管病变，从而造成临床诊断假阳性[15,16]；若患者单支病变程度较轻，狭窄程度较低，或患者运动耐受力高，运动量不足以影响心电图信息改变，从而导致临床诊断假阴性出现[17]。因此，心电图平板运动试验与动态心电图诊断冠心病时均有一定不足及局限性，在临床诊断时，需结合患者具体病情及个体差异，选择合理的诊断技术，必要时采用心电图平板运动试验与动态心电图相结合的方法，从而提高冠心病诊断率。

表4不同冠脉狭窄程度患者心电图及平板运动试验相关指标比较（）

综上所述，与动态心电图相比，心电图平板运动试验诊断冠心病的临床效能高，对冠脉多支病变及冠脉轻度狭窄检出率高，值得临床应用。

参考文献:

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[6]苏广玉,刘绮红,刘悦.心电图平板运动试验对老年冠心病的特异性及敏感性的临床诊断分析[J].内科急危重症杂志,2022,28(3):238-240,254.

[7]李文静.12导联动态心电图在早期复极诊断中的应用进展[J].山东医药,2020,60(34):108-110.

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[10]王文娟,吴祥芝,谢燕,等.不同联合检查方法对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2021,25(3):86-88,93.

[12]刘子杰,李晓红,姚和.心电图平板运动试验对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值[J].现代电生理学杂志,2021,28(2):81-85.

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文章来源:朱珠,张琛琛,唐魁等.心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病诊断中的效能比较[J].现代电生理学杂志,2024,31(01):41-44.