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多发性骨髓瘤中X线片与CT扫描检查的诊断意义分析

2020-09-05 486 上传者：管理员

摘要：目的：探讨X线片与CT扫描检查在多发性骨髓瘤中的诊断价值。方法：回顾性分析2017年3月至2019年3月就诊于本院的44例多发性骨髓瘤患者的临床资料，均接受X线片、CT检查。分析X线片和CT检查多发性骨髓瘤的表现分布。以病理诊断为金标准，分析X线片和CT扫描检查对不同部位骨损害病灶检出率。结果：44例患者经病理诊断检查显示骨损害病灶位于脊椎34例(77.27%)，颅骨20例(45.45%)，肋骨30例(68.18%)，盆骨27例(61.36%)，四肢13例(29.55%)。CT检查显示，多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，占比75.00%，其次为病理性骨折、软组织肿块和骨质疏松，占比分别为22.73%、18.18%、18.18%;X线片检查显示，多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，占比75.00%，其次为病理性骨折、骨质疏松，分别占比22.73%、18.18%;CT检查对颅骨骨损害检出率为75.00%，高于X线片的40.00%，差异有统计学意义(P<0.05);CT检查对脊椎、肋骨、盆骨、四肢骨损害检出略高于X线片，但差异无统计学意义。结论：X线片与CT扫描检查均是诊断多发性骨髓瘤的有效方式，且CT诊断的准确率高于X线片，临床可联合X线片与CT扫描检查，提高临床诊断准确率。

关键词：
CT
X线片
多发性骨髓瘤
恶性浆细胞疾病
骨质破坏
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多发性骨髓瘤是临床常见的恶性浆细胞疾病之一，起病相对隐匿，病情进展缓慢，多见于40岁以上的中老年群体。多发性骨髓瘤临床表现为贫血、骨痛、肾脏损害、高钙血症、感染等，自然病程异质性较大，中位生存期为3～5年[1,2]。骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床特征，多数患者因骨痛就诊，其主要是因破骨细胞活性增加，同时，存在成骨细胞功能受抑或降低，损伤骨质，诱发局限性溶骨性损害形成和骨质疏松，引起骨质破坏，甚至会引起高钙血症和病理性骨折[3,4]。因多发性骨髓瘤早期无特异性临床症状，漏诊率、误诊率较高，易导致患者错过最佳治疗时机，降低生存率。X线片、CT是临床诊断鉴别多发性骨髓瘤的常用影像学检查方式。本研究回顾性分析2017年3月至2019年3月就诊于本院的44例多发性骨髓瘤患者的临床资料，分析X线片与CT扫描检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年3月至2019年3月就诊于本院的44例多发性骨髓瘤患者的临床资料，其中男24例，女20例；年龄41～79岁，平均年龄（62.48±3.95）岁；病程8d～8个月，平均病程（6.48±0.21）个月；疼痛类型：全身骨痛10例，肩痛9例，腰背疼痛13例，胸痛5例，腰痛合并下肢疼痛7例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合多发性骨髓瘤相关诊断标准[5]，并经病理诊断确诊；认知功能正常；年龄≥18岁。排除标准：肝肾功能严重异常；糖尿病；严重心脑血管疾病；精神疾患；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

患者均接受X线片、CT检查。(1)使用美国通用公司生产的X射线仪器对患者行X线片检查，观察腰椎、盆骨、颈椎等部位。(2)使用德国西门子公司生产的螺旋CT扫描仪器对患者行常规横轴位平扫，层厚5mm，电压120kV，管电流200mAs，层间距1mm，矩阵512×512，螺距1。完成后，将扫描获取信息传输至工作站实施三维图像重建，层厚1mm。由两名经验丰富的影像学医生以双盲法阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。

1.4 观察指标

(1)分析X线片和CT检查多发性骨髓瘤的表现分布。(2)以病理诊断为金标准，分析X线片和CT对不同部位骨损害病灶检出率。

1.5统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 病理诊断结果

44例患者经病理诊断检查显示骨损害病灶位于脊椎34例（77.27%），颅骨20例（45.45%），肋骨30例（68.18%），盆骨27例（61.36%），四肢13例（29.55%）。

2.2 CT检查多发性骨髓瘤的表现分布

CT检查显示，多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，占比75.00%；其次为病理性骨折、软组织肿块和骨质疏松，占比分别为22.73%、18.18%、18.18%，见表1。

表1CT检查多发性骨髓瘤的表现分布

2.3 X线片检查多发性骨髓瘤的表现分布

X线片检查显示，多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，占比75.00%，其次为病理性骨折、骨质疏松，占比分别为22.73%、18.18%，见表2。

表2X线片检查多发性骨髓瘤的表现分布

2.4 X线片和CT不同部位骨损害病灶检出率比较

CT检查对颅骨骨损害检出率高于X线片，差异有统计学意义（P<0.05);CT检查对脊椎、肋骨、盆骨、四肢骨损害检出率高于X线片，但差异无统计学意义，见表3。

3、讨论

多发性骨髓瘤发病率约占原发恶性骨肿瘤的5%，占血液系统原发肿瘤的10%左右，生存期为3～5年，预后较差，多数患者死于血栓栓塞、感染等[6,7,8]。多发性骨髓瘤可通过产生非特异性免疫性蛋白，对机体内正常浆细胞代谢造成影响，破坏骨质，诱发骨髓衰竭，同时，本周氏蛋白也会出现在尿液中，损害肾功能，导致患者出现免疫功能异常、贫血[9]。随着病情进展，骨髓组织会受到肿瘤细胞侵袭，M球蛋白比例异常升高，导致患者出现肾功能衰竭、血液高黏综合征等并发症。多发性骨髓瘤中超过70%患者首发症状为骨痛，且疼痛程度随着病情发展逐渐增加，疼痛部位主要为四肢、胸腰[10]。多发性骨髓瘤临床症状复杂多样，无特异性临床表现，病变常累及含红骨髓的骨骼，易与转移瘤或骨质疏松发生混淆，造成误诊，延误病情治疗。

表3X线片和CT不同部位骨损害病灶检出率比较[n(%)]

X线片是多发性骨髓瘤首诊的影像学检查方式，具有快捷、经济等优点，对骨质破坏检出率较高。CT扫描属于断层成像，可清晰显示人体复杂的结构骨质病变，常作为补充诊断手段。本研究结果显示，CT检查多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，其次为病理性骨折、软组织肿块，X线片检查亦发现多发性骨髓瘤病变类型主要为骨质破坏，其次为病理性骨折、骨质疏松，提示X线片与CT扫描检查多发性骨髓瘤影像表现具有一定的特征性。本研究中，CT检查对颅骨骨损害检出率高于X线片，而CT检查对脊椎、肋骨、盆骨、四肢骨损害检出率略高于X线片，提示CT检查多发性骨髓瘤的准确率高于X线片。X线片因脏器、肠道等遮盖、重叠，小病灶易被隐藏，容易出现误诊；同时正片位上，图像会受到肠腔内气体的干扰，造成显影不清，易出现诊断的误判[11]。CT具有较高的密度分辨率，经横断成像，可清晰观察体积较小、不典型的病灶，评估骨髓累及受侵情况、髓腔内密度变化、髓外软组织病变等，对原始数据行三维重建技术，可直观的显示病变对骨质的破坏以及骨质硬化、骨质疏松等情况，提高诊断准确率。

综上所述，X线片与CT扫描检查均是诊断多发性骨髓瘤的有效方式，影像表现具有一定的特征性，CT诊断的准确率高于X线片，临床可联合X线片与CT扫描检查，以提高临床诊断准确率，指导治疗，改善患者预后。

参考文献：

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